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我國是1957年開始研究和臨床使用 節(jié)育器作用機制學說(四種學說) 1、機械性損傷，導致流產(chǎn) 2、能產(chǎn)生大量吞噬細胞，吞噬精子和溶解受精卵 3、能加強輸卵管的蠕動，過早地把受精卵排到陰道和宮腔 4、能使宮腔炎癥細胞增多，使胚胎中毒 早期—蠶腸線做的，以后發(fā)展為銀絲合金或銀絲鍍金的。聚乙烯工業(yè)發(fā)展—塑料節(jié)育器 我國50年代未推廣—主要是不銹鋼環(huán)形節(jié)育器 70年代未發(fā)展到第二代—含藥物或銅絲、鋼片的節(jié)育器 形態(tài)—圓形、T形、蛇形、麻花形、V形等 種類 1.惰性宮內節(jié)育器 由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。 2.活性宮內節(jié)育器 其內含有活性物質如金屬、激素、藥物及磁性物質等，以提高避孕效果。 形狀 1.圓形 2.T形 3.V形 4.混合形 超聲表現(xiàn) 由于宮內節(jié)育器的形狀、質地不同，其聲像圖表現(xiàn)也不盡相同。 1.可表現(xiàn)為點狀、分節(jié)狀、T形與圓形等。 2.多呈強回聲，在其后方，由于產(chǎn)生多次反射形成混響回聲，似彗星尾部，稱彗尾征（comet tail sign ）。 3.節(jié)育器的位置判定應以縱切圖像為準。 宮內節(jié)育器（IUD）為控制生育的高效方法，目前IUD異常及并發(fā)癥主要依靠臨床癥狀、體格檢查及二維超聲檢查（2DUS）確診，三維超聲（3DUS）的價值在于能夠更好地評估子宮腔，提供關于IUDs的位置、形狀及并發(fā)癥的信息。 超聲檢查通過使用彩色多普勒實時掃描探頭進行，在進行3DUS之前先行常規(guī)2DUS檢查，獲得良好的2DUS影像很重要，需要正確的掃描方向、視野及對重建框或扇形區(qū)域的調整。 IUDs的類型 自20世紀初德國婦科醫(yī)生發(fā)明了Graefenberg環(huán)之后，IUD已經(jīng)經(jīng)過多次的改進。 惰性IUDs 這類IUDs不需活性物質即產(chǎn)生避孕作用，Lippes Loop IUD為雙S型聚乙烯骨架，含有硫酸鋇以能夠在X線下可見。中國環(huán)形IUD為由堅固的不銹鋼金屬絲盤繞成的單環(huán)，在2DUS下容易看不到，因為常需要仔細的縱向及橫向掃描到兩個高回聲點才能顯示，而在3DUS下則能夠看到整個輪廓。 含銅IUD 自20世紀70年代起，為增加避孕效果在IUD中加入了銅元素，有很多種含銅IUDs，多數(shù)為一個縱桿帶有一個或兩個橫臂呈T型或7型，超聲下為高回聲影像。它們能堵塞輸卵管并較惰性IUD能更好地適合三角形的子宮腔顯示了31歲婦女體內正常位置的含銅IUD：A：2DUS；B：縱切面（A）、橫切面（B）及冠狀面重建圖像】。一種含銅IUD（GyneFix）由一根不可降解外科絲線上帶很多銅珠組成，頂端嵌入宮底處的肌層內，可以減少并發(fā)癥如IUD脫落、出血及疼痛的發(fā)生。 含激素IUD 主要為左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)，仍維持T型結構，尤其適合痛經(jīng)、月經(jīng)過多及貧血的女性，由于其在2DUS下為低回聲僅能模糊顯影故常被忽略，在3DUS則能完整顯示出結構。 輸卵管內的節(jié)育器 使用3DUS還能準確評估放置于輸卵管內的節(jié)育器的位置。 IUD并發(fā)癥 當患者出現(xiàn)下腹痛、月經(jīng)過多或感染征象時常會懷疑出現(xiàn)了IUD的并發(fā)癥，3DUS可以確認疼痛或出血的原因。通過對子宮腔冠狀面影像的重建，發(fā)現(xiàn)多數(shù)疼痛和/或出血是由IUD位置異常所導致。 IUD移位 IUD的正常位置為子宮頸內口的上方，縱軸與子宮腔的縱軸相一致。出現(xiàn)移位時可能會嵌入肌層或腹腔 A為經(jīng)陰道縱切面圖像顯示IUD主干在肌層內；B：經(jīng)腹橫切面圖像顯示部分IUD穿出宮腔進入腹腔】，在宮腔內呈橫形或斜形IUD斜形，縱桿遠端位于左側子宮角】，或者通過宮頸內口穿出。3DUS能夠準確評估IUD的位置，在診斷IUD移位時很有價值。 妊娠及IUD 攜帶IUD者妊娠時常為異位妊娠，因為IUD可以減少妊娠囊在正常內膜著床，3DUS可以更好地顯示IUD的位置及妊娠部位。 IUD與婦科疾病 IUD攜帶者合并內膜息肉或粘膜下子宮肌瘤 IUD攜帶者出現(xiàn)陰道流血可能是由節(jié)育器本身的原因，也可能與內膜息肉或黏膜下子宮肌瘤等有關，3DUS可以在IUD存在時評估上述內膜病變。 子宮畸形與IUD 3DUS可以在存在子宮畸形時準確顯示IUD的位置。 結論 體格檢查和2DUS時，即使IUD位置正常也常常被忽略，在無癥狀患者及可疑存在并發(fā)癥者中，較2DUS相比，3DUS都能更好地顯示IUD的類型和位置。 宮內節(jié)育器，正常超聲圖 節(jié)育器下移至宮頸內口或以下 節(jié)育器部分或全部嵌入子宮肌層
節(jié)育器外移：節(jié)育器穿透肌層及漿膜層，造成子宮穿孔 |
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