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陳雁黎1961年見(jiàn)習(xí)，1963年期中實(shí)習(xí)，實(shí)錄胡老門診醫(yī)案230例今選其80個(gè)案例，供讀者參考。 - - 醫(yī)案明示：胡老“方證辨證”是辨證論治的核心。方證示人以規(guī)矩，是辨證的尖端。醫(yī)案無(wú)華麗的博引廣據(jù)，也無(wú)教條的論經(jīng)說(shuō)典。唯有“有是證必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，療效卓著?！秱摗返?17條末尾有“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”。 病者，即《傷寒論》目錄“辨太陽(yáng)病脈證并治等六經(jīng)病的證候（《傷寒例》第三，錄其證候診脈聲色）。 方者，即經(jīng)方之方證?！安〗耘c方相應(yīng)”即后世“方證相應(yīng)”或“方證相對(duì)”之說(shuō)。也就是說(shuō)，“方證辨證”正確，就可以放心“乃服之”，肯定有療效。 醫(yī)者開處方，只要在陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)寒熱的辨證上，不出大的偏差，就有一定的療效。宋仁宗時(shí)，林億等校《金匱要略方論?序》謂：“嘗以對(duì)方證對(duì)者，施之于人，其效如神?！奔词亲糇C。 在230個(gè)病案中，胡老看病處方，用柴胡者約占50％，以大柴胡湯合方者約占20％?？v觀古今中外（日漢方醫(yī)），胡老用大柴胡湯乃爐火純青，同學(xué)美名胡老雅號(hào)“大柴胡”，真是不虛。研讀胡老醫(yī)案，猶如臨證見(jiàn)習(xí)。研讀大師方證辨證，您將略知端倪。 4月3日起我們將連載“胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄”。  點(diǎn)擊以下鏈接可看往期： 1、大柴胡合方（一） 2、大柴胡合方（二） 3、大柴胡合方（三） 4、大柴胡合方（四） 5、小柴胡合方（一） 6、小柴胡合方（二） 7、柴胡桂枝湯合方 9、四逆散合方 10、桂枝湯合方（一） 11、桂枝湯合方（二） 12、桂枝湯合方（三） 13、葛根加生石膏湯合方 14、半夏瀉心湯合方 15、生姜、甘草瀉心湯合方 16、小建中湯合方 01 當(dāng)歸芍藥散合桂枝附子湯 治痿痹 陳某，男，68歲，病歷號(hào)106362。 1964年7月9日初診：1962年5月左側(cè)肢麻，逐漸移轉(zhuǎn)右側(cè)，近日則下肢痿痹不能行動(dòng)，并逐漸向上移，腰亦不能支持，坐立均感疼痛，口干欲飲，小便黃赤，四肢常冷，舌微有白苔，脈沉細(xì)。 血主左而氣主右，病先于左而及于右，始為血痹，害及氣機(jī)，因致?tīng)I(yíng)衛(wèi)俱有不和，病始于經(jīng)脈，終傳于臟腑，腰骨不支，二便失調(diào)，已顯侵及腎臟，為仿腎氣丸法，以強(qiáng)其臟。 生地黃六錢，白芍四錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，桂枝三錢，川附子三錢，炙甘草二錢。 三付。 7月12日復(fù)診：藥后顯有減輕，下肢已稍能行動(dòng)，眠食亦均有好轉(zhuǎn)，仍予前方，生地黃增為七錢，消息其治。三付。 7月16日三診：扶物自能行動(dòng)，頗有好轉(zhuǎn)，唯感咽痛，似有痰難咳之象，腰仍痛。 柴胡四錢，黃芩三錢，天花粉五錢，生牡蠣六錢，川芎三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，杜仲三錢，澤瀉三錢，炙甘草二錢，桑寄生三錢。 三付。 按 胡老鮮有病機(jī)論述，此病案有一節(jié)血痹論，供參考。所予處方仿腎氣丸法，陳雁黎老認(rèn)為更像當(dāng)歸芍藥散合桂枝附子湯去姜棗加生地黃。  02 當(dāng)歸芍藥散合五苓散 及小半夏湯治中風(fēng) 龍某，女，79歲，病歷號(hào)104764。 1964年6月3日初診：頭暈，行走如踩棉花，口緊不自如，耳鳴，暈甚則惡心，心慌，左腿及右手麻木，夜晚身熱出汗，飲食二便正常，苔薄白滑，脈弦有力。（血壓甚高未記錄） 桂枝四錢，茯苓三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉四錢，白芍四錢，當(dāng)歸三錢，半夏三錢，生姜二錢。 三付。 6月10日復(fù)診：諸癥減輕，自己用手杖已能行走，張口時(shí)已不發(fā)緊，心跳汗出減輕。仍有頭暈、耳鳴、耳癢，不欲納食，惡心，口吐涎沫，左腿及右手麻木，晚上身熱，身體困倦，苔薄白而滑，脈弦遲，仍以前方加吳茱萸二錢，三付。 6月20日三診：諸癥基本消失，血壓為118／50mmHg，仍以上方三付治之。 按 患者年邁，中風(fēng)前兆，舌苔薄白而滑，為氣血不足，寒濕在里之證，以當(dāng)歸芍藥散合五苓散及小半夏湯治之取效（當(dāng)時(shí)藥房川芎缺貨，故未用）。同時(shí)患者在本院進(jìn)行針灸治療。  （點(diǎn)擊圖片可看文章）  王寧元 | 腹診玄癖與岳美中老中醫(yī)的延年半夏湯  方老師 | 品讀《黃帝針灸甲乙經(jīng)》第三回  陳雁黎老 | 胡希恕老師1963年講課手稿——少陰病解  史欣德教授談： 方有五味，問(wèn)味選方 |
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