一個56歲的男性患者，因服用大量降壓藥物氨氯地平導(dǎo)致胸悶、頭暈1天入住某大型三甲醫(yī)院的重癥監(jiān)護室。入院時呈現(xiàn)休克性血壓，神志昏迷呼吸機輔助呼吸，入院診斷為氨氯地平中毒等?；颊呷胱≈匕Y監(jiān)護室后，主治醫(yī)師予以抗感染、護肝、護腦、導(dǎo)瀉、持續(xù)胰島素泵入控制血糖等對癥支持治療。

氨氯地平是一個常用的抗高血壓藥物，屬于鈣離子通道阻滯劑，通過阻滯細(xì)胞膜鈣通道，抑制平滑肌鈣離子進入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，從而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保護缺血心肌細(xì)胞，發(fā)揮抗心絞痛的作用。由于氨氯地平松弛血管平滑肌，使血壓降低，可用于高血壓的治療。

氨氯地平中毒的機制與表現(xiàn)？

氨氯地平的過量中毒時的表現(xiàn)為：顯著而持久的周圍血管擴張，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓、反射性心動過速、致命性休克。亦可出現(xiàn)心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等，其中毒機制主要是降低外周血管阻力，抑制心臟傳導(dǎo)，導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂，應(yīng)予以積極救治。

注意氨氯地平常見不良反應(yīng)還包括心率反射性增快、顏面潮紅、頭暈、便秘，地平類藥物常見不良反應(yīng)還包括血管性水腫如面部水腫、腳踝水腫，一般不是太嚴(yán)重，大部分的患者能耐受。其它少見或罕見不良反應(yīng)還有（幾率非常小，好像飛機發(fā)生空難的幾率類似）：神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：全身肌肉震顫、充血性青光眼、頭部劇痛、陽痿等；消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：血糖升高、溶血性黃疸、頑固性便秘等；泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)：尿頻、血尿;皮膚和軟組織不良反應(yīng)：重癥多形紅斑藥疹、牙齦增生；男性乳房增大等。

氨氯地平中毒應(yīng)如何解救？

傳統(tǒng)治療氨氯地平中毒的方法包括支持治療、補液及藥物如腎上腺素、阿托品、胰島素和葡萄糖酸鈣等。此外，有鈣通道阻滯劑中毒的專家共識中推薦脂肪乳治療氨氯地平導(dǎo)致的難治性低血壓及心肌抑制。針對氨氯地平過量中毒引起的頑固性低血壓還可采用亞甲藍(lán)、左西孟旦以及胰高血糖素等進行治療。氨氯地平為鈣離子通道阻滯劑，由于其獨特的藥理作用，因此鈣劑（如葡萄糖酸鈣）可作為其特效解毒劑。氨氯地平可阻斷胰島β細(xì)胞鈣離子通道，拮抗胰島beta細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，從而減少胰島素的釋放，產(chǎn)生胰島素抵抗和高血糖癥。大劑量外源性胰島素的補充可以有效抵抗鈣離子通道阻滯劑引起的胰島素抵抗，增加心肌細(xì)胞對碳水化合物的吸收，加速心肌細(xì)胞乳酸的氧化和逆轉(zhuǎn)其代謝性酸中毒，從而增強心肌收縮力,提高心輸出量。

氨氯地平為鈣離子通道阻滯劑，過量時可以抑制鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流障礙，導(dǎo)致周圍血管擴張。氨氯地平中毒的傳統(tǒng)治療手段包括支持治療、補液及藥物如腎上腺素、阿托品、胰島素和葡萄糖酸鈣等。此外，還可以采用脂肪乳劑、亞甲藍(lán)、左西孟旦以及胰高血糖素等進行治療。

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