從脾胃論治乳腺增生

          成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)2013級(jí)3班 嚴(yán)航

提要    乳腺增生是現(xiàn)代青中年女性多發(fā)病、常見病，嚴(yán)重危害女性的身心健康?，F(xiàn)在中醫(yī)教材將其分類為肝氣郁結(jié)和沖任不調(diào)兩種類型，往往忽視脾胃對(duì)乳腺增生的重要影響。本文著重探討脾胃與乳腺增生的在病因病機(jī)上的聯(lián)系，指出脾胃也是治療中不可忽視的部分。

關(guān)鍵詞    乳腺增生  脾胃  臨床運(yùn)用

 乳腺增生是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。本病好發(fā)于25~45歲的中年婦女，其發(fā)病占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病，其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊?！?】現(xiàn)今中醫(yī)外科學(xué)教材將其分為肝郁痰凝、沖任失調(diào)兩型，但在治療中往往忽視脾胃對(duì)乳腺增生的重大影響。脾胃是后天之本，氣血生化之源，脾胃運(yùn)化功能正常，才能灑陳六腑，和調(diào)五臟，使氣血充足。若因飲食、情志、勞倦導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷，運(yùn)化無力，水谷精微得不到正常的代謝，津液輸布障礙，則反為痰濕，痰濕阻于乳絡(luò)則病成矣。本文欲闡述脾胃與乳腺增生之間的關(guān)系，并加臨床舉例。

1中醫(yī)對(duì)乳腺增生的認(rèn)識(shí)

乳腺增生隸屬于中醫(yī)的“乳癖”。 乳癖這一名稱，最早見于《中藏經(jīng)》， 該書有“治小兒乳癖，胸腹高喘急吐乳方”  【2】的記載，但這里的乳癖是指小兒不知饑飽，食奶過多，以致胸腹高喘急吐乳汁，并非婦女的乳房疾病。關(guān)于“癖”字的含義，隋代巢元方等所著的《諸病源候論》從病候的角度進(jìn)行了解釋:“癖者，僻側(cè)在于兩脅之間，有時(shí)而痛也?！薄?】《醫(yī)學(xué)傳燈》也有“僻者，隱在兩脅之間，時(shí)痛時(shí)止，故名曰癖，痰與氣結(jié)也”【4】的描述，明代醫(yī)家李中梓所著的《醫(yī)宗必讀》則從字義的角度進(jìn)行了解釋:“癖者，僻也，內(nèi)結(jié)于隱癖，外不可見也。”【5】首次將乳癖界定為乳房腫塊的是龔居中，在他所著的《外科活人定本》中有這樣的論述:‘“乳癖，此癥生于乳之上，乃厥陰，陽明之經(jīng)所屬也，何謂之癖，若硬而不痛，如頑核之類。”【6】這明確地指出了乳腺增生是古代的乳癖。

2脾胃與乳腺增生的病因病機(jī)聯(lián)系

宋代《圣濟(jì)總錄》對(duì)本病的病因病機(jī)做了具體的描述:“婦人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和，或風(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或壅或腫，疼痛有核?！薄?】明確提出了沖任在乳癖發(fā)病中的重要性，明代《外科正宗》也提到:  “乳癖乃乳腫結(jié)核，形如丸卵，或墜垂作痛，或不作痛，皮色不變，其核隨喜怒消化。多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成?！薄?】可見乳癖也可因肝郁氣滯，氣血凝結(jié)乳絡(luò)而成?，F(xiàn)今中醫(yī)外科學(xué)教材將其分為肝郁痰凝、沖任失調(diào)兩型。針對(duì)當(dāng)前乳癖的分型，許多學(xué)者進(jìn)行了新的補(bǔ)充。在李中玉主編的《乳腺增生病中西診治全書》書中，分型包括肝氣郁結(jié)型、肝郁脾虛型、肝郁沖任失調(diào)型、腎起沖在失調(diào)型和氣血痰凝型。作者將沖任失調(diào)型分為兩型:肝郁沖任失調(diào)型、腎虛沖任失調(diào)型，【9】可謂對(duì)乳腺增生的病因病機(jī)進(jìn)行了很好的概括。但是，對(duì)此病的論治往忽視了腫的對(duì)乳腺增生的整體影響，不辨虛實(shí)來熱，報(bào)化運(yùn)用疏肝破氣、化痰散結(jié)、調(diào)固沖任之法。筆者認(rèn)為牌胃內(nèi)傷痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝于乳絡(luò)而成腫成塊也會(huì)形成乳癖。

在經(jīng)脈循行上“胃足陽明之......其直者從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，人氣街中?！?脾足太陰之脈......其支者,復(fù)從胃別上膈，注心中。”(《靈樞·經(jīng)脈》)這說明脾胃與乳腺增生的形成有密切的聯(lián)系。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降的樞紐。機(jī)體氣血津液的生成都有賴于脾胃腐熟水谷與其對(duì)精微物質(zhì)的運(yùn)化。脾胃運(yùn)化功能正常則氣血充足，脾氣升則精微物質(zhì)能夠和調(diào)五臟，灑陳六腑，濡養(yǎng)全身，胃氣降則廢水濁液得以排除體外。如果病家暴飲暴食，以致脾胃難以運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水谷精微，則可致痰濕內(nèi)生，痰阻氣機(jī)，氣滯痰阻，阻于乳絡(luò)則病成；或喜食生冷，耗傷脾胃陽氣，導(dǎo)致體內(nèi)寒濕內(nèi)生，脾胃氣虛寒濕不化，阻于乳絡(luò)則病成:或勞逸過度耗傷氣血，脾氣虛弱，不能運(yùn)化水濕，水濕阻于乳絡(luò)則病成；或憂思不解導(dǎo)致脾胃氣機(jī)郁滯，脾失健運(yùn)，飲食不振，水濕不化，亦可為病?？傊⑽柑撊趸蚱⑽高\(yùn)化失常，則易生痰濕，痰濕內(nèi)生則阻滯氣機(jī)，痰凝氣阻，上循乳絡(luò)則病成。

3治療原則:立足脾胃，辨證用藥

中醫(yī)治病，貴在辨證。余聽鴻曰:“治乳癥，不出一氣字定之......無論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，挾理氣疏絡(luò)之品，使其乳絡(luò)疏通，氣行則血......自然壅者易通，郁者易達(dá)，  結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟?！薄?0】余氏認(rèn)為乳癖的治療重在調(diào)氣。雖然乳房有大小不等、形態(tài)不一的腫塊，但不可見腫塊就消，不辨寒熱虛實(shí)，只求速效，以疏肝破氣、活血化瘀之品雜投，或不加辨證大劑使用，全然不顧氣血之盛衰，脾胃之強(qiáng)弱。若氣血虛弱，反而破氣耗血傷津;若脾胃虛衰，藥效峻猛，反致戕害脾胃，病情更重。臨證則因立足脾胃，辨證用藥， 若脾胃氣虛而致津停痰凝而成包成塊，則應(yīng)在健脾益氣的基礎(chǔ)上疏肝行氣，化痰散結(jié)。脾胃氣足，則氣能行津，痰濕得化，乳塊不化而自消。若脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，而成包塊，則應(yīng)該在運(yùn)脾化濕的基礎(chǔ)上疏肝行氣，化痰散結(jié)。脾胃健運(yùn)則水精四布，五經(jīng)并行，水谷精微運(yùn)化得常，痰濕自無容身之所，痰濁一消，氣機(jī)亦通，乳塊不化自消。

若辨證是肝郁痰凝，清代高秉鈞的認(rèn)識(shí)可師可法，他在《瘍科心得集》中日:“夫乳屬陽明，乳中有核，何以不責(zé)陽明而責(zé)肝......治法不必治胃，但治肝而腫自消矣。逍遙散去姜、薄，加栝萎、半夏、人參主之?！?span>若是沖任失調(diào)，則應(yīng)根據(jù)沖任的具體情況調(diào)固沖任。無論是疏肝行氣，化痰散結(jié)，還是調(diào)固沖任都應(yīng)該顧護(hù)脾胃之氣，只有脾胃健運(yùn)，外來的藥物才能為我所用，才能達(dá)到治病必求于本的目的。

4病案舉例

2016年4月16日，熊某，女，34歲。以乳腺增生乳腺囊腫求診于金釗老師門診處?；颊邥r(shí)感乳房脹痛，情緒不佳時(shí)則加劇，平素疲乏少力，精神疲憊，面色少華而黃，飯后易打嗝，飲食尚可，大便時(shí)溏，小便正常，舌質(zhì)淡而無華兼齒痕而不充，雙脈沉軟無力。辨證:脾虛肝郁，氣滯痰阻。治宜補(bǔ)中益氣，疏肝化痰散結(jié)。擬補(bǔ)中益氣湯加減:黃芪20g,當(dāng)歸5g，柴胡10g，升麻10g,白術(shù)20g，生曬參5g，茯苓20g,香附5g，川芎5g，炒王不留行10g，浙貝5g，白芥子5g，7付水煎服。2016年4月23日復(fù)診舌脈均如前，乳房脹痛減輕許多，疲乏少力有好轉(zhuǎn)，精神亦佳。金釗老師認(rèn)為患者病情穩(wěn)定可長(zhǎng)期服用。于上方加減治療月余，病人反饋乳房脹痛消失，各個(gè)方面均有好轉(zhuǎn)。

按:本患者素來脾胃氣虛，氣虛則氣血生化無力，故平時(shí)疲乏少力，面色少華，大便時(shí)溏，飯后易打嗝，乃脾胃氣虛不能運(yùn)化水谷精微，而為溏為嗝?；颊咂⑽柑撊酰禎駜?nèi)生，加之其情緒不佳，肝氣不疏則乳房為脹為痛。方中黃芪、白參、白術(shù)健脾益氣，脾胃氣足則氣能行津，痰濕得化:升麻、柴胡升舉內(nèi)陷之氣機(jī):柴胡、香附、川芎疏肝行氣兼以活血，茯苓、浙貝、白芥子、王不留行消痰散結(jié)。全方在健脾益氣的基礎(chǔ)上疏肝行氣化痰散結(jié)，取得佳效，在于謹(jǐn)守病機(jī)，不拘泥于疏肝破氣、行氣活血或調(diào)固沖任，而是把握病人脾胃內(nèi)傷的體質(zhì)，辨證用藥。

5小結(jié)

脾胃內(nèi)傷與乳腺增生的發(fā)病有密切聯(lián)系。對(duì)于脾胃內(nèi)傷患者，在治療時(shí)應(yīng)立足脾胃，辨證用藥，而不是濫用疏肝破氣、活血化瘀之藥，亦或者長(zhǎng)期使用化痰活血之品，甚者大劑使用活血破氣之物，全然不顧病家脾胃。這樣不僅使病情不能得到改善，反而加重、加深，戕害脾胃。所以筆者認(rèn)為對(duì)于乳腺增生的治療，調(diào)理脾胃是一重要環(huán)節(jié)。若有脾胃內(nèi)傷，應(yīng)從調(diào)理脾胃入手，針對(duì)病情隨證加減，長(zhǎng)期服用，定有所效。

參考文獻(xiàn)

1陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社， 2015.132- 133

2華倫.中藏經(jīng)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.95

3巢元方.諸病源侯論[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1955. 218

4陳岐.醫(yī)學(xué)傳燈[M].第1版.上海:上?？萍汲霭嫔?，1985. 9

5李中梓，醫(yī)宗必讀[M]. 第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995. 1

6龔居中.中醫(yī)古籍臨證必讀叢書·外科卷·外科活人定本[M].第1版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994. 256

7趙估.圣濟(jì)總錄[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992. 2157

8練江.瘍醫(yī)大全[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987. 759- 760

9李中玉.乳腺增生的病的中西醫(yī)診治全書[M].第1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004.167-170

10余聽鴻，外證醫(yī)案匯編[M].第1版.上海:上?？萍汲霭嫔纾?961. 143

11高秉鈞.瘍科心得集[M].第1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004. 51