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崩漏治驗(yàn)二則 李拙遠(yuǎn) 崩漏是指婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。若經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)2周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。在今年我遇到兩例這樣的病例，在師父的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，收到了良好的治療效果，現(xiàn)將治療經(jīng)過(guò)向各位同門匯報(bào)一下，請(qǐng)大家指正。 病案一 某女，14歲，初中學(xué)生。2018年3月20日初診 主訴：陰道不規(guī)則出血一月余。 現(xiàn)病史：該患者自13歲月經(jīng)初潮后，月經(jīng)不規(guī)律，今年春節(jié)之后（2月16日）出現(xiàn)不規(guī)則出血，量較大，血色較暗，有血塊。詢其因與班級(jí)同學(xué)生氣后出現(xiàn)，時(shí)多時(shí)少，一直未斷。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體治療情況不詳。刻診：面色白，唇淡，疲倦面容，睡眠欠佳，納可，大便正常，小便略黃。舌淡白，舌尖略紅，舌根苔白膩。左脈弦數(shù)，右脈弦數(shù)而略滑。13 5-7/28-30 診斷：崩漏 證型：肝郁化熱，下焦痰濕 治法：清熱疏肝，祛痰止血 處方：龍膽瀉肝湯合二陳湯加減 柴胡15g 黃芩15g 黃連10g 龍膽草6g 炒白術(shù)20g 茯苓20g 澤瀉10g 車前子10g（包） 生地20g 當(dāng)歸15g 木通10g 白芍15g 法半夏15g 陳皮10g 膽南星10g 棕櫚炭10g 血余炭10g 茜草10g 5付，水煎服，一日一劑，日二次 服藥5劑后，血量減少，但仍淋瀝不盡，自述易困倦，上課總想睡覺(jué)，夜夢(mèng)多，上樓自覺(jué)腿腳沉重，舌同上，脈仍弦數(shù)但較前顯緩和之象，上方加夜交藤10g、遠(yuǎn)志15g、酸棗仁10g、阿膠10g（烊化），又用5劑仍未止血。經(jīng)詢師父，囑用歸脾湯加減。 處方：黃芪30g 人參10g 炒白術(shù)20g 茯苓20g 炙甘草10g 龍眼肉15g 炒酸棗仁15g 當(dāng)歸10g 遠(yuǎn)志15g 木香6g 荊芥炭15g 棕櫚炭15g 生龍骨30g（先煎） 生牡蠣30g（先煎） 三七末10g（沖服） 5付，水煎服，一日一劑，日二次 服藥3劑后血止，囑其繼續(xù)用完。又用5劑鞏固。后用歸脾湯合二陳湯、小柴胡湯化裁5付做水丸善后。隨訪至今未發(fā)， 按：此病案為少女崩漏，因年齡小身體發(fā)育尚未成熟，故常出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律。此次出現(xiàn)崩漏有與同學(xué)生氣之誘因，在首診時(shí)以肝郁化熱為診，然服藥5劑后，已顯虛象，但固守效不更方之念仍用原方，故血不止?，F(xiàn)在的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，同時(shí)體育運(yùn)動(dòng)不足，所以身體素質(zhì)偏差，其本是虛。此病例開(kāi)始時(shí)因有肝熱實(shí)象而掩蓋了本來(lái)的虛質(zhì)，用藥5劑后應(yīng)轉(zhuǎn)方治虛，或在疏肝清熱之時(shí)予以扶正，因有先入為主之念，致使延治，此當(dāng)痛記。另有書(shū)載生龍骨生牡蠣在治崩漏中優(yōu)于煅者，因生者有神，煅者無(wú)氣，此說(shuō)不知當(dāng)否。此例中用生者，以其有夜夢(mèng)不寐，故用其重鎮(zhèn)安神，同時(shí)取其收澀之功。 病案二： 某女，43歲，自由執(zhí)業(yè)。2018年7月23日初診 主訴：陰道流血20余天，伴血塊，加重5天。 現(xiàn)病史：該患者自7月1日來(lái)月經(jīng)，開(kāi)始5天僅有少量黑色血液，5天后血量增加，夾有血塊，開(kāi)始以為是正常月經(jīng)未在意，持續(xù)10余天未止，近5天加重，伴有黑色粘膜狀血塊。面色痿黃，唇淡瞼白，聲音低微，氣息難，神疲乏力，動(dòng)則眩暈，胸中煩躁不寧，腰背四肢酸軟。經(jīng)血鮮紅、量大，伴粘膜樣血塊。納差，口渴不欲飲，晚睡眠欠佳，白天嗜睡，大便不成型，日二至三次，小便少。 舌胖大，質(zhì)暗，邊有瘀點(diǎn)，舌下靜脈瘀阻嚴(yán)重。脈無(wú)力，弦細(xì)數(shù)，略澀。 期間曾服用補(bǔ)中益氣丸加歸脾丸不效，20日用膠紅飲加減3劑亦不效，經(jīng)詢師，指用將軍斬關(guān)湯加減。 診斷：崩漏 證型：血瘀夾虛 治法：止血化瘀，滋陰益氣，健脾固腎 處方：將軍斬關(guān)湯加減 大黃炭6g 巴戟天18g 仙鶴草30g 茯神18g 炒蒲黃9g 阿膠9g（烊化） 炒當(dāng)歸9g 三七末3g（沖服） 黃芪15g 知母10g 升麻6g 生地20g 熟地炭20g 杜仲15g 川斷15g 煅龍骨30g 煅牡蠣30g 龜板15g 炒白術(shù)10g 炒梔子10g 淡豆豉10g 三劑 水煎服 一日一劑，一日三次 口服。 服藥1劑后，血量稍減，3劑用完，血已基本止住。繼服3劑，黃芪加至30g，繼用至第4劑血止。后按師父指導(dǎo)補(bǔ)氣血、健脾胃、補(bǔ)肝腎善后，處方如下：黃芪30g 黨參15g 炒白術(shù)20g 茯苓15g 熟地20g 當(dāng)歸20g 白芍15g 川芎10g 法半夏15g 陳皮10g 炒山藥20g 五味子10g 枸杞子10g 菟絲子10g 杜仲10g 桑寄生10g 續(xù)斷10g 升麻10g 川牛膝15g 懷牛膝15g 遠(yuǎn)志10g 夜交藤10g 全瓜蔞20g 薤白10g 枳殼10g 阿膠10g（烊化） 鹿角膠10g（烊化） 炙甘草10g 生姜3片 大棗2枚（擘）（注：因突然出現(xiàn)左下齒疼痛，牙齦紅腫，加升麻10g 川牛膝15g 懷牛膝15g，因胸悶心慌，有痰，加全瓜蔞20g 薤白10g 枳殼10g。） 按：該患者5-6月份曾有過(guò)一次出血，亦曾經(jīng)用過(guò)將軍斬關(guān)湯，因沒(méi)有大黃炭這味藥，只能自己炒，由于火候不夠，沒(méi)有炒成炭，故那次用此方未效，當(dāng)時(shí)用的膠紅飲，一劑則止血，不到一個(gè)月又再次出血，再用膠紅飲則無(wú)效，用將軍斬關(guān)湯則顯效，由此可見(jiàn)，中醫(yī)必須遵守辨證論治的原則，不能僅靠經(jīng)驗(yàn)，墨守成規(guī)，因循守舊，需要根據(jù)患者的病證情況，對(duì)證下藥。同時(shí)，藥物炮制也是至關(guān)重要的，有時(shí)一味關(guān)鍵藥物的炮制火候不夠，則會(huì)影響整個(gè)方劑的功效。 炒制后的大黃炭 婦女崩漏的主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，引起沖任不固的常見(jiàn)原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。但在實(shí)際臨床中，很難見(jiàn)到單純由一種原因引起的崩漏，如上面兩例，其本皆虛，其標(biāo)皆實(shí)。在治療上應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法，尤其是要注重崩漏的發(fā)生其本多虛的實(shí)質(zhì)，要根據(jù)不同階段的臨床四診辨證論治，不能有先入為主的思想和死守驗(yàn)方秘方的習(xí)慣，否則會(huì)延誤病情，治而無(wú)功。 附： 將軍斬關(guān)湯：由朱南山先生所創(chuàng)，小南先生承之，并撰文傳之于后世，系朱氏婦科家傳方。原方組成是：大黃炭3g巴戟天18g仙鶴草18g茯神9g蒲黃炒阿膠9g黃芪4.5g炒當(dāng)歸9g三七末0.9g紅茶汁送服。全方“補(bǔ)氣血而驅(qū)余邪，祛瘀而不傷正”，適用于虛中夾實(shí)之嚴(yán)重血崩癥。 膠紅飲：方出自清代《驗(yàn)方新編》，鮑相傲和魏玉煌《續(xù)名醫(yī)類案》等文獻(xiàn)中。原治老年血崩不止。用阿膠蛤粉炒成珠一兩，當(dāng)歸一兩，紅花八錢，冬瓜子五錢，天泉水煎一劑即止。藥盡四味，療效甚奇。 熱烈歡迎有志之士加入我們國(guó)際中醫(yī)傳承機(jī)構(gòu)～庸勝堂，這里是中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展的搖籃！正所謂時(shí)勢(shì)造英雄，英雄順時(shí)勢(shì)，中醫(yī)在經(jīng)歷了百年屈辱歷史之后，伴隨著中華民族的崛起，中醫(yī)作為中國(guó)文化的精髓之一，已經(jīng)上升到國(guó)家政策的高度！正所謂民族的就是世界的！這個(gè)時(shí)代屬于中國(guó)人的，也屬于我們中醫(yī)人的！ 發(fā)展中醫(yī),利國(guó)利民！發(fā)展中醫(yī)藥,健康你我他！傳承祖國(guó)醫(yī)學(xué),造福人類健康！弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化,服務(wù)大眾健康！傳播中醫(yī)文化,打造健康生活！您的健康,我的責(zé)任！發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì),保佑百姓安康！弘揚(yáng)中醫(yī)國(guó)粹,惠澤民眾百姓！中醫(yī)藥惠及百姓,全社會(huì)共促和諧！弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化,振興開(kāi)封中醫(yī)藥事業(yè)！ |
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