年輕漂亮的小姑娘不能相信，年老色衰的老年女性也不能相信！

那一年的秋風(fēng)特別蕭瑟，梧桐樹上的泛黃的葉子總能勾起傷懷的情感。

有一天和我在同一個城市讀計算機(jī)專業(yè)的小伙伴偷偷摸摸的詢問我：“最近總是覺得腹痛，而且大姨媽已經(jīng)也已經(jīng)遲到了，會不會是懷孕了？”。

聽完小伙伴的疑問后我完全震驚了：“你竟然懷孕了？”。

因為我從來沒有想到過竟然有人問我 這個問題，而且還是我的高中同班同學(xué)。

其實，那個時候我還沒有接觸過臨床，只不過是一個略懂皮毛的門外漢罷了。

對于多有醫(yī)學(xué)院的學(xué)生可能都會有類似的經(jīng)歷，明明自己什么都不懂，可是總會有人拿著各種各樣的問題咨詢你。

雖然不懂，但是為了面子，震驚之余還是要故作高深的。

現(xiàn)在想起來還有許多搞笑的故事值得懷念，只是永遠(yuǎn)逝去的青春又要讓人傷感了。

能夠?qū)е赂雇吹脑蛴泻芏?，而且也并非一定和月?jīng)推遲有關(guān)系，但是那個時候我只記得一個病，那就是宮外孕。

因為在婦產(chǎn)科學(xué)上，老師對我們說了很多的關(guān)于宮外孕的病例。

“你還是去醫(yī)院檢查一下吧，萬一是宮外孕呢？”。這是我唯一能給出的建議了。

可惜的是，她并沒有放在心上。

大約十天后，我突然接到這位同學(xué)的電話：“我在宿舍里，一直腹痛，下面還在流血怎么辦？”。

聽見這句話后，我的腦子竟然沒有發(fā)懵：“快打120，喊上你的室友，去醫(yī)院?。　?。

趕到醫(yī)院后，醫(yī)生給出了和我當(dāng)初的預(yù)言完全相符的診斷：宮外孕！

讓人忿忿不平的并不是身為當(dāng)代大學(xué)生竟然如此墮落，更是因為在她住院的幾天里，肇事者始終沒有現(xiàn)身。

說實話，即使這件事已經(jīng)過去了很多年，這位同學(xué)的感情世界也幾經(jīng)波折。

可是至今我也不知道導(dǎo)致的她宮外孕破裂大出血后消失不見的王八蛋是誰，想來這些的事情在如今更加是時常發(fā)生了吧？

兩年后，大家從各自的學(xué)校畢業(yè)，浮沉人世，竟已失去了聯(lián)系。

靜靜想來，失去的不僅是一個人的聯(lián)系方式，而是當(dāng)初的純真的心性。

其實華麗的文字反而越發(fā)顯的單薄，只有那句傳承千年的詩句才能襯托此刻的心情：“此情可待成追憶，只是當(dāng)時已惘然。”

所謂宮外孕只不過是我們?nèi)粘？谥械乃追Q罷了，在教科書上它被稱之為：“異位妊娠”。

它因受精卵在子宮體腔內(nèi)種植的部位不同而又被分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等。

我已經(jīng)記不清當(dāng)時我的小伙伴是何種類型的異位妊娠，可以明確的是：異位妊娠是導(dǎo)致孕婦死亡的常見疾病之一，也是臨床上常見的急腹癥之一。

如果患者和或醫(yī)生對此沒有足夠的認(rèn)識，不僅會給患者身體帶來極大的危害，甚至?xí)虼怂兔?/p>

能夠?qū)е庐愇蝗焉锏脑蛴泻芏?，比如輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、子宮肌瘤、有過剖宮產(chǎn)史等等。

宮外孕中最常見的類型是輸卵管妊娠，約占全部異位妊娠中的95%以上！所以，臨床上最常見的便是輸卵管妊娠。而輸卵管妊娠最后的結(jié)局無外乎：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠。

其實在輸卵管妊娠的早期，因為還沒有發(fā)生流產(chǎn)或者破裂，所以大多數(shù)沒有特殊的臨床表現(xiàn)，患者的癥狀和早孕反應(yīng)別無二致。

但是，如果患者出現(xiàn)了停經(jīng)后的腹痛和陰道流血，往往是一種不好的征兆。

所以，對于那些處于育齡期的女性腹痛患者來說，月經(jīng)史往往是接診醫(yī)生必須要搞明白的問題之一。

凌晨三點，我正趴在電腦前研究著哪些沒有情節(jié)只有骨與肉的片子。

急診室虛掩的大門被一位年輕的女性患者推開了，她蹲在地上，用手捂著自己的肚子，吃力的說：“醫(yī)生，我要住院，肚子很痛！”。

陪著患者一起來的是一位看上去還有些稚嫩的年輕男性，他說：“她從中午開始就開始腹痛，吃了藥也沒有緩解，是做個CT還是直接住院？”。

每次遇見這樣年輕的女性腹痛患者，我總會想起那位已經(jīng)消失在人海的小伙伴。

作為一名急診醫(yī)生，每每遇見這樣的急腹癥患者，宮外孕三個字就會不由自主的在腦海中旋轉(zhuǎn)。

于是，我問道：“你有沒有懷孕的可能？”

患者將頭埋在兩個膝蓋之間，不耐煩的回答：“我月經(jīng)已經(jīng)來了三天，現(xiàn)在身上還有呢！”

但是，我并不能如此輕易的相信患者，尤其是年輕未婚的女性。

我又為她開了婦科超聲：“做個婦科超聲，看看有沒有卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等婦科問題?！?/p>

嘴巴上這樣說，我心中卻更多的想著要排出異位妊娠的存在。

半個小時后檢查結(jié)果放在了我的面前，我吃驚道：“你不是說現(xiàn)在身上有月經(jīng)嗎？”

此時，超聲不僅提示這位腹痛的女性患者是宮外孕，而且已經(jīng)破裂出血、腹腔積液。

幾天后，婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴我：“那個宮外孕破裂出血的女孩，只不過是出血少，又因為本身經(jīng)期不規(guī)律的緣故，所以她把陰道流血當(dāng)成了月經(jīng)！”。

所以，對于有些人來說，即使是所謂的月經(jīng)正常也不能排除宮外孕的可能。

除了患者自身的認(rèn)識能力之外，還有可以隱瞞回避的因素存在。

應(yīng)該是在三四年前的某個深夜，急診室里來了一家人，爸爸媽媽帶著17歲的女兒。

爸爸直接對我說：“我們在XX醫(yī)院看過了，說是急性腸梗阻，要我們帶你們醫(yī)院住院?！?/p>

聽完這句話后我立刻心生狐疑：“XX醫(yī)院現(xiàn)在連急性腸梗阻也看不了嗎？會不會是XX醫(yī)院故意推諉到這里的呢？”。

這種情況常常發(fā)生，被轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的病人不一定都是病情復(fù)雜，很有可能是社會情況復(fù)雜。

“把你們在XX醫(yī)院的檢查資料拿過來我看看，如果真的是急性腸梗阻的話肯定要住院”，我看著精神萎靡的小女孩說道。

看見她在XX醫(yī)院的檢查資料后，我的疑心更加嚴(yán)重起來：因為腹部X線片根本沒有氣液平，甚至連擴(kuò)張的腸管都沒有。

仔細(xì)問來，患者只是有腹痛的癥狀，并沒有嘔吐、腹脹、停止排便排氣的癥狀。

而且，對于一位沒有腹部手術(shù)病史，平日里完全健康的年輕女孩來說，發(fā)生急性腸梗阻的可能應(yīng)該很小。

最重要的是：這張腹部X線平片并不支持急性腸梗阻的診斷。

事已至此，很明顯的是這位小姑娘并非被明確診斷為急性腸梗阻，而只不過是在XX醫(yī)院并沒有被檢查出任何病因，所以被以有可能是急性腸梗阻為由推諉到我這里！

問題的關(guān)鍵是：XX醫(yī)院為什么要以急性腸梗阻的理由將患者推到我這里呢？為什么沒有完善腹部超聲或者CT檢查呢？

仔細(xì)翻開患者的病歷，原來XX醫(yī)院的醫(yī)生在經(jīng)歷過一大堆沒有陽性結(jié)果的檢查后，也考慮到了宮外孕等婦產(chǎn)科的問題，但是患者的父母卻堅信自己的女兒不會是婦產(chǎn)科問題，而且簽字拒絕婦產(chǎn)科方面的檢查。

所以，XX醫(yī)院才會以腸梗阻的理由將患者推諉到我這里。

別人甩的一手好鍋，卻讓我十分為難。

要知道，面對一位17歲未成年女孩，如果對父母說要排出妊娠的可能，醫(yī)生十之八九是要被罵甚至被打的。

雖然有這種可能，但是為了患者的健康，該說的還是要說，該做的還是要做。

在心中組織了一下措辭之后，我建議：檢查一下婦科超聲和HCG吧？

媽媽搶答道：“她還是學(xué)生，怎么會是婦科問題，肯定不用檢查。”

患者沉默不語，爸爸說：“小孩子還是學(xué)生，又沒有男朋友，查那個做什么？”。

我故作鎮(zhèn)定，勉強(qiáng)忽悠道：“查查子宮附件超聲和HCG不一定是非要看懷孕的，有的時候如果發(fā)生卵巢囊腫或者畸胎瘤都有可能這樣的。小姑娘中有婦科病的多著呢，沒有什么關(guān)系?！?/p>

一家人半信半疑的去做了檢查，結(jié)果：宮外孕！

緊接著下面的工作便是不是我一個急診內(nèi)科男醫(yī)生的事情了，在被我請來會診的婦產(chǎn)科的同事富有技巧的諄諄教導(dǎo)下小姑娘終于吐出實情：大約在二個多月月前曾偷嘗了禁果，而且自己編造了月經(jīng)史！

后來這位17歲的小姑娘以異位妊娠的診斷被婦產(chǎn)科同事帶進(jìn)了病房，只留下急性腸梗阻的幌子在風(fēng)中凌亂的飄舞！

如果說停經(jīng)后腹痛和陰道流血是輸卵管妊娠的典型表現(xiàn)話，那么還有一部分沒有典型臨床癥狀的人需要我們高度重視。

夜班同事向我交班：“留觀病房里有一位28歲的年輕女性，二個小時前因為腹痛腹瀉就診，輸液后腹痛持續(xù)不緩解?！?/p>

“會不會是異位妊娠？”被常常跌入宮外孕陷阱的我追問道。

同事肯定的說：“雖然她現(xiàn)在沒有月經(jīng)，但應(yīng)該不會是異位妊娠，因為兩天前她才在XX醫(yī)院做過超聲，沒有發(fā)現(xiàn)異常。已經(jīng)向家屬交代可能需要完善CT檢查?！?/p>

“既然在其它醫(yī)院已經(jīng)看過了，怎么又到我們這里了？”。

站在一邊的家屬說：“正是因為在那邊一直沒看好，所以才過來的?！?/p>

得到這個信息后，我才放下心來，想當(dāng)然的認(rèn)為既然兩天前已經(jīng)做過婦科超聲，那么應(yīng)該不會有問題，或許只不過是普通的胃腸炎呢？

但是事情永遠(yuǎn)沒有那么簡單，因為我用了太多的：或許、萬一、可能和如果！

30分鐘后患者主訴腹痛依舊不緩解，而且頭暈眼花，此時血壓僅有70/40mmHg，已經(jīng)進(jìn)入休克狀態(tài)。

如果不是宮外孕的話，又是什么疾病導(dǎo)致患者持續(xù)腹痛，并且很快進(jìn)入休克狀態(tài)呢？

再一次的體格檢查，發(fā)現(xiàn)了問題，一個不好的念頭在腦海中揮之不去！

立刻行床邊超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量積液！在為患者抗休克治療的同時，立即陰道后穹隆穿刺，結(jié)果是不凝血液！

這位以腹痛腹瀉就診而被誤診為急性腸炎的女性患者，最終被明確診斷為輸卵管妊娠破裂，幾個小時后被婦產(chǎn)科醫(yī)生拉上了手術(shù)臺做了手術(shù)。

所以，有時候檢查結(jié)果只能作為參考，而不是起決定性作用的東西。

半年前，我在急診接診了一位53歲的女性患者。

患者捂著自己的肚子走進(jìn)急診室，口口聲聲說自己鬧肚子。

但是仔細(xì)問來，患者并沒有任何腹瀉的癥狀。

查體后高度懷疑是婦產(chǎn)科問題，因為患者自述已經(jīng)停經(jīng)一年，所以我并沒有考慮到宮外孕的可能。

但是，面對突發(fā)下腹痛，面色慘白的患者，我想的更多的是黃體破裂、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等疾病。

“以前有過婦科病嗎？”

患者干脆利落的回答了我：“去年體檢還是完全正常的呢！”。

“不會懷孕吧？”我只是下意識的多問了一句。

沒想到這句看似正常的話卻讓患者異常的憤怒，并且面紅耳赤的說：“不會，不會，肯定不會，我老公已經(jīng)死了好幾年了！”。

患者的回答讓我頓時覺得非常尷尬，心中也覺得非常抱歉，甚至?xí)约旱拿ё捕话病?/p>

但是，泌尿系超聲和婦科超聲還是必須要做的。

患者對此也沒有異議，很快的便完成了檢查。

當(dāng)我看見檢查結(jié)果的時候，卻震驚了，不知所措了，因為導(dǎo)致患者腹痛的原因正是：宮外孕！

我要怎么對患者說，才能既告訴了實情，又避免了患者的尷尬？

其實患者是認(rèn)識字的，但是因為腹痛，她自己并沒有看清超聲報告單上的結(jié)論。

“醫(yī)生，我是什么問題，能輸液嗎？”患者焦急的問。

“有問題，還真是婦產(chǎn)科的問題......”我踟躕的回答。

“什么問題？”

“你真的停經(jīng)了嗎？最近幾個月有沒有過性生活？”雖然有些尷尬，但這層窗戶紙還是要背捅破的。

見我這么認(rèn)真的詢問后，患者終于點頭默認(rèn)了。

看著被婦產(chǎn)科醫(yī)生帶走的患者，我再一次的感慨萬千了：不僅年輕漂亮的小姑娘不能相信，自稱停經(jīng)的老年女性也不能信任！

最后，多巴胺想說的是：

1、如果你是患者：請你不要對醫(yī)生隱瞞自己的性生活史，不要編造月經(jīng)史！

2、如果你是醫(yī)生：請你在面對育齡期的腹痛女性患者時，多問問自己：“患者會不會是宮外孕？”。

讓更多人了解更多一點！

多巴胺：急診內(nèi)科醫(yī)生，減肥失敗專家。微信公眾號：最后一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版權(quán)、合作、投稿聯(lián)系郵箱：last-dopamine@foxmail.com。助理微信：zaijl2012。長按二維碼，關(guān)注多巴胺，有不一樣的發(fā)現(xiàn)。部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我！