|
在臨床工作中，患者常對阿司匹林的使用提出疑問，今天，我們總結(jié)了五個常見的關(guān)于阿司匹林的問題，解答如下： 患者問：偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦？ 健哥答：單次服用小劑量阿司匹林（如100mg）已經(jīng)足夠抑制體內(nèi)現(xiàn)存血小板活性，起到預(yù)防血栓的作用。人體每天約有10%～15%的新生血小板，因此，需要每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。 因此，偶爾一次忘記服用阿司匹林，體內(nèi)僅15%的血小板具有活性，對于抗栓作用影響不大，不需要在下一次加倍劑量；但是，若連續(xù)漏服將會導(dǎo)致增加血栓的風(fēng)險，因此，盡量不要漏服。 患者問：發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，需要吃阿司匹林嗎？ 健哥答：并不是所有發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的患者都要使用阿司匹林，只有頸動脈狹窄較嚴(yán)重，狹窄在50%以上的患者，應(yīng)該服用阿司匹林，每天75~100mg。無論是頸動脈、下肢動脈存在50%以上的狹窄，其危險性均等同于冠心病或腦梗死，都應(yīng)該使用抗血小板藥來預(yù)防血栓事件的發(fā)生。 患者問：高血壓患者服用阿司匹林安全嗎？ 健哥答：臨床研究顯示，阿司匹林可使血壓控制良好的高血壓患者主要心血管事件相對風(fēng)險降低15%，心肌梗死相對風(fēng)險降低36%，并且不增加顱內(nèi)出血事件。 推薦高血壓合并動脈粥樣硬化性疾病的患者，應(yīng)用小劑量阿司匹林（100mg/天）進(jìn)行長期的二級預(yù)防；高血壓伴糖尿病，高血壓伴慢性腎病，或者50~69歲心血管疾病高危風(fēng)險患者，可用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。 高血壓患者長期應(yīng)用阿司匹林應(yīng)注意，需要在血壓控制穩(wěn)定后開始服用，血壓應(yīng)小于150/90 mmHg，以避免顱內(nèi)出血風(fēng)險增加。當(dāng)血壓超過150/90 mmHg時，應(yīng)首先控制血壓，暫緩應(yīng)用阿司匹林。 患者問：什么是“阿司匹林抵抗”？ 健哥答：阿司匹林抵抗，是指一小部分患者，在按時、按量服用阿司匹林后，未能達(dá)到預(yù)期的抗血栓效果，或者仍然發(fā)生腦卒中或心肌梗死事件，醫(yī)學(xué)上稱之為“阿司匹林抵抗”。 出現(xiàn)阿司匹林抵抗主要有以下四個原因，患者用藥不規(guī)范；患者體內(nèi)血小板更新速度快；服用其他藥物減弱了阿司匹林的作用，以及患者由于基因多態(tài)性而對阿司匹林的敏感性低于正常人。 患者問：阿司匹林會加重痛風(fēng)嗎？ 健哥答：研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林對腎臟代謝尿酸具有雙重作用，大劑量阿司匹林，每天大于3克，具有促進(jìn)尿酸排泄的作用。而小劑量阿司匹林，每天1~2克，會抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸水平升高。 但比起痛風(fēng)，心腦血管疾病的后果要嚴(yán)重得多。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，慎重使用阿司匹林，定期監(jiān)測血尿酸和腎功能情況即可。 另外，在痛風(fēng)急性發(fā)作時，最好不要服用阿司匹林，改用其他抗血小板藥物（如氯吡格雷），同樣有預(yù)防心血管疾病的作用。 祝春安！
2019年3月27日于北京 |
|
|
