你胃痛過嗎？好像一團(tuán)火，燒著你的五臟六腑。又好像一雙大手攥住了你的胃，然后使盡全力一擰，讓你痛得蜷成一只蝦子。

得胃病容易，要養(yǎng)好就難了。很多人胃病反反復(fù)復(fù)，生出了久病成“醫(yī)”的錯(cuò)覺：“我這個(gè)是老毛病，去年春節(jié)也是這樣，不用化驗(yàn)了，直接開點(diǎn)胃藥就行”。甚至還有人連醫(yī)院都不去，直接去藥店隨意買點(diǎn)胃藥對(duì)付。

這些人里，有些人藥不對(duì)癥，有些人不知道怎么吃。最近的《科學(xué)報(bào)告》（Scientific Reports），就上線了一篇探討胃藥安全性的文章[1]，加州大學(xué)圣地亞哥分校的研究者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用“拉唑”類胃藥的人，腎病風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。

太長(zhǎng)不看版：

胃藥里的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，就是各種“拉唑”，腎臟相關(guān)不良反應(yīng)比例高。

PPI適用于如下病癥：消化性潰瘍、胃食管返流病、幽門螺桿菌感染、預(yù)防阿司匹林等相關(guān)胃十二指腸潰瘍、胃泌素分泌瘤等。

PPI治療盡量最低劑量和最短療程，逐漸減量停藥。

長(zhǎng)期用PPI治療者，要定期監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)。

遵醫(yī)囑，遵醫(yī)囑，遵醫(yī)囑。

胃病吃的是什么藥？

目前大部分胃藥的作用機(jī)理都是減少胃酸或者限制胃酸的產(chǎn)生，包括中和胃酸的各類抗酸藥，比如鋁碳酸鎂等等；還有阻止胃酸分泌的抑酸藥，比如阻滯組胺受體的“替丁”和抑制質(zhì)子泵的“拉唑”類，其中又以各種“拉唑”類占據(jù)著最佳抑酸效果的寶座。

各種“拉唑”類，都是質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor, PPI)，可以和胃壁細(xì)胞上的氫－鉀－ATP酶泵不可逆地結(jié)合，從而在源頭上阻止胃酸的分泌。

吃“拉唑”腎病風(fēng)險(xiǎn)高，吃“替丁”腎病風(fēng)險(xiǎn)低 | healthunits.com

而各種“替丁”類，則是組胺－2受體拮抗劑(histamine-2 receptor antagonist, H2RA)，通過阻斷胃壁細(xì)胞上的H2受體來抑制胃酸分泌，與PPI們作用于同一種細(xì)胞，只是作用在不同的分子上。

PPI的抑酸效果明顯好于H2RA，能更快地控制癥狀提高治愈率[2]，這也是市場(chǎng)上各類“拉唑”銷量明顯好于各類“替丁”的原因。

現(xiàn)在美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)的PPI一共有6種，包括雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、奧美拉唑和右蘭索拉唑。根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品目錄和醫(yī)療人員的用藥習(xí)慣，會(huì)給患者開具不同的PPI，如口服的雷貝拉唑、蘭索拉唑口崩片，靜脈的泮托拉唑、奧美拉唑等。

“拉唑”好用

但不能濫用

PPI適用于很多毛病。它是治療消化性潰瘍?nèi)缥笣?、十二指腸球潰瘍的一線抑酸療法；是胃食管返流病包括糜爛性食管炎的維持治療；是幽門螺桿菌感染治療的組成部分；是藥物消化道副作用預(yù)防如阿司匹林相關(guān)胃十二指腸潰瘍的一級(jí)預(yù)防，也是胃酸分泌過多的情況如促胃泌素分泌瘤的對(duì)癥治療。

而且PPI對(duì)進(jìn)食后引起的泌酸最有效，所以在每天早飯前半小時(shí)到一小時(shí)吃一片“拉唑”就能有效，這樣一天一次，持續(xù)5天吃PPI，最多可以讓胃酸分泌減少66%[3]。

然而，大家都知道它好用，也就讓PPI在一定程度上受到了濫用，自行延長(zhǎng)療程和加大劑量的例子比比皆是。于是PPI的不良反應(yīng)，也越來越值得重視。

胃病患者一定要知道：長(zhǎng)期應(yīng)用PPI，會(huì)有不良反應(yīng)，如腹瀉性疾病，萎縮性胃炎，礦物質(zhì)和維生素的吸收不良以及腎病等。

這次加州大學(xué)圣地亞哥分校的研究，就專注于PPI治療相關(guān)的腎臟損害，包括急性腎損傷、慢性腎病、終末期腎病及電解質(zhì)紊亂。

研究者分析了2004~2018年上報(bào)FDA的超過1032萬份不良反應(yīng)報(bào)告，比較了“拉唑”和“替丁”引起的腎臟不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)僅僅服用西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等H2RA的患者腎臟不良反應(yīng)率為0.7%，然而，僅僅服用PPI的患者報(bào)告的腎臟相關(guān)不良反應(yīng)率卻有5.6%，足足高出了8倍。

服用PPI的患者慢性腎病的上報(bào)率是服用H2RA者的28.7倍，上報(bào)的急性腎損傷是H2RA的4.2倍，終末期腎病是43倍，非特異腎損傷是H2RA的7.7倍，腎結(jié)石是H2RA的3倍 | 參考文獻(xiàn)[1]

除了腎功能的損傷，PPI還可導(dǎo)致鎂、鈣、鉀、鈉等電解質(zhì)的吸收不良，且均比H2RA嚴(yán)重。這種廣適應(yīng)癥的藥品上市后的后續(xù)追蹤研究，對(duì)醫(yī)療人員及用藥的人們都是重要的警示。

怎么吃胃藥才安全？

當(dāng)然，我們不能因噎廢食，因?yàn)楦弊饔镁头艞壛睡熜А?/p>

目前對(duì)某些疾病，PPI依然是必不可少的治療。同時(shí)，PPI相關(guān)的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)只是一種觀察結(jié)果，其潛在機(jī)制還不明確，兩者之間的因果關(guān)聯(lián)也還沒完全建立。

我們能做的，一方面是在用PPI治療時(shí)，只用治病所需要的最低劑量和最短療程。用PPI超過半年的患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)該逐漸減量至停藥。

還要注意一點(diǎn)，長(zhǎng)期使用PPI的患者停藥會(huì)出現(xiàn)反跳性胃酸分泌過多，癥狀會(huì)有反復(fù)，這些都是正?，F(xiàn)象。

而對(duì)于腎功能不全的患者，一方面要在胃病就醫(yī)過程中詳細(xì)說明病史，定期復(fù)查腎功能；另一方面在自行買藥時(shí)注意閱讀藥品說明書，有疑問就咨詢相關(guān)醫(yī)療人員。要記住，即使研究中用來做對(duì)照的H2RA也是通過肝腎共同代謝的，對(duì)重度腎衰竭的患者也是要減量應(yīng)用的。一旦療效的優(yōu)勢(shì)不能蓋過其副作用帶來的劣勢(shì)時(shí)，及時(shí)更換治療方案，才是明智之舉。

所有的治療都是在權(quán)衡利弊。真實(shí)世界里的選項(xiàng)，不可能只有好處而沒有弊端。“拉唑”是很好的胃藥，但也附帶著不良作用的風(fēng)險(xiǎn)。說到底，胃痛時(shí)還是要去消化內(nèi)科就診并遵醫(yī)囑，讓胃痊愈，也讓腎安康。

來源于：果殼