在消化性潰瘍等疾病的治療中，常常會用到幾種藥物的聯(lián)用方案，如鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成的治療方案，就是現(xiàn)在最受推崇的四聯(lián)療法。但是，這四聯(lián)療法藥物具體應(yīng)該怎樣服用，也是有一定要求的。

在常見的四聯(lián)療法中，推薦的抗菌藥物組成方案有：

鉍劑＋PPI＋阿莫西林+克拉霉素；

鉍劑＋PPI＋阿莫西林+左氧氟沙星等。

為避免耐藥，在實行根除幽門螺桿菌治療前，應(yīng)停服藥物：其中，停服PPI應(yīng)不少于2周，停服抗菌藥物和鉍劑等不少于4周，如果是補(bǔ)救治療，建議兩次治療中間隔2~3個月。

四聯(lián)療法中抗菌藥不做過多解釋，鉍劑與PPI做一個簡單介紹。

鉍劑：通常指膠態(tài)次枸櫞酸鉍。常見的有枸櫞酸鉍鉀膠囊、枸櫞酸鉍鉀、膠體次枸櫞酸鉍等。在胃酸作用下，形成鉍鹽和粘性凝結(jié)物，涂在胃表面，形成保護(hù)層并直接殺滅幽門螺旋桿菌。

PPI：是質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors,PPIs）的首字母縮寫。常見的有奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑腸溶片、雷貝拉唑腸溶片等，是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌而達(dá)到快速治愈潰瘍的目的。

聯(lián)合用藥時，為了方便，絕大多數(shù)患者會選擇將所有藥一起服用。之前，就有一位老顧客拿著處方來買藥，處方中正是醫(yī)生開的胃四聯(lián)療法。拿完藥后，顧客直接去飲水區(qū)接了一杯溫開水準(zhǔn)備吃藥，因為這些藥之前也吃過，只見顧客很嫻熟的把四種藥摳出來，放在手心，一把放入口中，一口水下去，四種藥物同時進(jìn)入胃中。

事實上，我們是不建議患者將兩種或兩種以上的藥同時服用，因為藥物與藥物之間可能會在用藥時間、功能主治及吸收情況相互產(chǎn)生影響。

在這里主要強(qiáng)調(diào)胃四聯(lián)療法藥物在服用時，鉍劑與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）不要同時服用。

上文也介紹了，鉍劑的作用機(jī)制是在酸性環(huán)境下，重點強(qiáng)調(diào)在“酸性環(huán)境下”，可絡(luò)合蛋白質(zhì)形成一層保護(hù)膜復(fù)蓋潰瘍面，從而防止胃蛋白酶、胃酸及食物等的刺激。

質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)的pH值，但聯(lián)用的鉍劑則需要在胃酸的作用下才能發(fā)揮較好作用，因此，聯(lián)用時不可同時服用，正確的聯(lián)用方式為：服用鉍劑的30分鐘前或60分鐘后再來服用PPI。

另外，在反流性食管病的治療中，常常會聯(lián)用PPI和胃動力藥。胃動力藥可加速胃腸蠕動，從而抑制PPI藥效的發(fā)揮，反過來，PPI也會降低胃動力藥的生物利用度，因此，如奧美拉唑和多潘立酮或莫沙必利的聯(lián)用，應(yīng)至少間隔1小時。