卵巢早衰（premature ovarian failure ,POF）是指40歲之前閉經(jīng)，伴有FSH水平升高（>40IU/L）、雌激素水平降低等內(nèi)分泌異常及生殖器官萎縮等圍絕經(jīng)期表現(xiàn)。POF雖不危及患者生命，但長(zhǎng)期體內(nèi)低雌激素增加冠心病、骨質(zhì)疏松癥、脂代謝異常等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，POF患者人未老經(jīng)先斷、生育力下降或喪失、伴隨著潮熱盜汗、失眠、心煩、健忘等圍絕經(jīng)綜合征，嚴(yán)重影響患者生殖健康、家庭幸福及生活質(zhì)量。

中醫(yī)古籍中并無“卵巢早衰”的病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可歸屬于“閉經(jīng)”、“血枯”、“年未老經(jīng)先斷”、“不孕癥”等范疇。吳克明教授認(rèn)為女性經(jīng)孕產(chǎn)乳以血為本，性成熟后各特殊生理時(shí)期數(shù)傷于血，房勞多產(chǎn)耗傷腎精，如果再有“心思細(xì)膩、思慮較重、情緒善變”的性格，其生理特點(diǎn)常常表現(xiàn)為“精血易虧、肝氣易郁”。

POF非一朝一夕形成，往往有或長(zhǎng)或短的隱匿期，可表現(xiàn)為月經(jīng)周期推后紊亂、經(jīng)量減少，漸至閉經(jīng)。早在《素問·上古天真論》云：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，說明月經(jīng)產(chǎn)生的主要環(huán)節(jié)是腎—天癸—沖任—胞宮的協(xié)調(diào)，又以腎占主導(dǎo)地位。

吳教授認(rèn)為POF的發(fā)病機(jī)理為肝腎虧虛、精血不足、沖任失養(yǎng)，胞宮無血可下。腎藏精、主生殖，為天癸之源、沖任之本、氣血之根；肝藏血、主疏泄，肝腎同居下焦，精血同源互生，同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。因肝腎不足、精血虧虛，天癸化生乏源，沖任失于濡養(yǎng)，致胞宮血?？仗搫t月經(jīng)量少、周期推后漸至閉經(jīng)或早發(fā)絕經(jīng)。

吳教授遵循中醫(yī)學(xué)“治未病”思想和“奇恒之腑”理論，提出“卵巢乃嬌臟，早衰需早防；卵巢乃嬌臟，防衰需保養(yǎng)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)；根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”的原則和對(duì)卵巢早衰基本病機(jī)的認(rèn)識(shí)，治療以補(bǔ)腎法貫穿始終。臨床診治POF時(shí)首先根據(jù)生殖內(nèi)分泌激素檢測(cè)（一般需要間隔4周以上重復(fù)檢查2次）、B超檢查，結(jié)合患者病史全面分析，評(píng)估患者當(dāng)前疾病發(fā)展期別和病情輕重程度分期論治。一般可分為早期-卵巢儲(chǔ)備功能下降期（DOR期）、中期-早發(fā)性卵巢功能不全期（POI期）和晚期-卵巢功能衰竭期（POF期及早發(fā)絕經(jīng)期）。吳教授認(rèn)為早期為“將病未病期”，中期為“已病初期”，都是首選中醫(yī)藥治療具有優(yōu)勢(shì)的時(shí)期，針對(duì)基本病機(jī)及時(shí)干預(yù)和治療，有望阻止患者病情發(fā)展或恢復(fù)排卵功能，甚至有望受孕；晚期則應(yīng)以激素替代療法（HRT）為首選，但應(yīng)先排除HRT的禁忌癥，并少量配服補(bǔ)腎氣、益精血和疏肝健脾的中成藥。

吳教授認(rèn)為POF的病程及療程較長(zhǎng)，治療不宜過用“湯劑蕩逐”，而宜“丸藥緩圖”，同時(shí)考慮到當(dāng)代人生活節(jié)奏快和工作繁忙等實(shí)際情況，中成藥制劑具有“服用方便，易于攜帶，節(jié)省藥材”的特點(diǎn)，故臨床上根據(jù)患者病因、體質(zhì)及兼癥情況，常常選用三種中成藥兩兩配服，輔以富含血肉有情之品的中成藥等補(bǔ)腎益精、調(diào)理氣血、平衡陰陽，使機(jī)體氣血調(diào)和、精血充足、陰平陽秘。

POF患者因久病多有情緒焦慮、抑郁、低落，或治療過程中對(duì)療效期望值高而致情緒波動(dòng)，正如《景岳全書·婦人規(guī)》云“婦人之病不易治也…此其情之使然也”，故吳克明教授治療該病同時(shí)重視情志疏導(dǎo)及生活調(diào)理。吳教授擬定生活調(diào)理24字方針，即“生活規(guī)律，減輕壓力，保證休息，不吃垃圾，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重”，叮囑患者日常生活中盡量做到。

鐘某某，女，39歲。就診日期：2015年8月13日。

主訴：月經(jīng)停閉6月。病史：G5P2 3，末次人流3年前，未避孕，無生育要求。月經(jīng)史：14歲，3天/30-37天，量中，色暗紅，夾血塊，伴經(jīng)前乳房脹痛及小腹隱痛。LMP：8/2，3天凈，量中，色暗紅。白帶（—）。刻下：潮熱汗出，每日6-7次，煩躁，偶口干口苦，納可，入睡困難，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。輔助檢查：2015-07-28華西第二醫(yī)院血激素：PRL：10.1ng/ml，LH：34.6IU/L，F(xiàn)SH：75.5IU/L，E2：9.3pg/ml，P：0.29ng/ml，T：0.20ng/ml；陰道B超：子宮前位，大小3.2x4.4x3.5cm，內(nèi)膜單層厚0.15cm，雙卵巢未見確切卵泡。華西第二醫(yī)院予激素替代療法，現(xiàn)正服第1盒“克齡蒙”。

西醫(yī)診斷：POI。中醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)。辨證：肝腎虧虛、精血不足。體質(zhì)類型：陰虛質(zhì)。處理：①繼續(xù)服用“克齡蒙”；②滋水清肝飲合清骨散加減6付補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱；③中成藥兩兩相配口服，每日2次；④予耳穴壓豆法調(diào)節(jié)睡眠；⑤體質(zhì)調(diào)理方案：平時(shí)可多食瘦肉、鴨肉、百合、冬瓜等甘涼滋潤(rùn)之品，少食牛羊肉、韭菜、辣椒、姜、蒜、葵花油等辛溫燥烈食物；生活作息規(guī)律，少熬夜，保持心情舒暢，適當(dāng)做有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、瑜伽。

二診（2015.9.10）：克齡蒙撤藥出血17/8，8天凈，量中，色暗紅?，F(xiàn)潮熱汗出明顯緩解，夜間口干，無口苦，納、眠可，二便可，舌脈同前。處理：①前方加減6付；②中成藥兩兩口服，日2次）；③繼續(xù)服用“克齡蒙”。

三診（2015.10.26）：服完第3盒“克齡蒙”20天后復(fù)診，LMP：13/10，4天凈，量少，色暗紅，無血塊。PMP：14/9，4天凈，量中，色紅，夾血塊?，F(xiàn)無特殊不適，無口干口苦，一般情況可，舌淡紅，苔薄白，脈弦。診斷同前。處理：①新加蓯蓉菟絲丸7付補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血疏肝；②中成藥日2次；③囑10天后復(fù)查空腹血清性激素4項(xiàng)（FSH、LH、E2、P）、肝腎功、血常規(guī)、凝血功能、B超。

四診（2015.11.17）：停“克齡蒙”后停經(jīng)1月余，LMP：13/10。現(xiàn)癥見：輕微盜汗，情緒可，無口干口苦，納可，眠欠佳，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。2015.11.11查血激素：FSH：5.08mIU/ml，LH：4.33mIU/ml，E2:93.47pg/ml，P：10.47ng/ml；血常規(guī)、肝腎功、凝血功能未見異常；陰道B超：子宮前后徑3.3cm，內(nèi)膜單層厚0.2cm，子宮直腸陷凹積液1.5cm。右卵巢大小約3.7×2.9×2.5cm，探及2.0×1.7cm、1.3×1.1cm無回聲團(tuán)，左卵巢大小約2.1×1.3×1.0cm。診斷：①黃體期-推遲排卵后；②POI好轉(zhuǎn)。處理：繼續(xù)守前方治療。

五診（2015.12.10）：LMP：25/11，4天凈，量可，色暗紅，無血塊，經(jīng)前乳脹?，F(xiàn)無不適。繼續(xù)守前法鞏固療效。停藥后隨訪3個(gè)月，月經(jīng)如期來潮，量色質(zhì)均可。

        本例為39歲已經(jīng)生育過2胎的患者，先在西醫(yī)醫(yī)院婦科就診，診斷為卵巢早衰而用激素替代療法。初診時(shí)患者正服第一盒“克齡蒙”，吳克明教授結(jié)合病史、癥狀及外院血清性激素和陰道B超檢查結(jié)果，考慮為“卵巢早衰”中期，即POI期。因患者潮熱盜汗、煩躁等癥狀明顯，治以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰清熱，選用“滋水清肝飲合清骨散”組方隨癥加減，并配以中成藥及陰虛質(zhì)飲食調(diào)理方案，藥后癥狀明顯減輕。激素替代療法三個(gè)月期間適當(dāng)配合中藥治療，停服“克齡蒙”后中藥及中成藥繼續(xù)跟進(jìn)，第四診時(shí)復(fù)查血清性激素和B超，提示卵巢功能大有好轉(zhuǎn)，可能已恢復(fù)排卵。五診后停藥隨訪三月，月經(jīng)如期來潮，量色質(zhì)均可。本例患者經(jīng)過中西醫(yī)整合中藥跟進(jìn)堅(jiān)持治療，最終收獲良效。

吳克明

男，劉敏如國(guó)醫(yī)大師弟子，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，四川省名中醫(yī)，四川省有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專家，大學(xué)教學(xué)名師，優(yōu)秀研究生導(dǎo)師，1977級(jí)本科生，1983級(jí)中醫(yī)婦科研究生，1986年畢業(yè)留校從醫(yī)任教至今。中共黨員，曾任黨總支副書記，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常委、四川省中醫(yī)學(xué)會(huì)婦科專委會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)婦科專委會(huì)常務(wù)理事，四川省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科專委會(huì)委員，國(guó)家自然科學(xué)基金及教育部博士論文抽查網(wǎng)絡(luò)評(píng)審專家，中醫(yī)師中高級(jí)職稱資格晉升考試國(guó)家題庫命題專家，“十二五”和”十三五“國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》與《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》副主編，《中醫(yī)婦科學(xué)》省級(jí)精品課程負(fù)責(zé)人，香港中文大學(xué)與臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)課程客座教授。