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張先生是一位冠心病患者，近一年多時不時出現(xiàn)胸憋、氣短、心慌、出冷汗的心絞痛癥狀，醫(yī)生建議進行心臟造影檢查，并告知在檢查過程中如果需要放置支架，將一并完成支架植入術，對此，張先生有幾個疑問：

張先生：放了支架能治好冠心病嗎?

醫(yī)生：不能，只能緩解最近頻頻發(fā)作的心絞痛。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于心血管發(fā)生了狹窄堵塞了血流，致使心肌細胞缺血缺氧，進而引起胸痛、胸憋等一系列不適癥狀。心血管之所以會狹窄，是因為某處動脈粥樣硬化較重形成了斑塊，向管腔凸起占據(jù)了血管的一部分。放置支架只能把斑塊撐開，疏通堵塞的血管，讓血流暢通，緩解其周圍的心肌缺血問題。但心血管的其它地方也可能有斑塊，只是血管狹窄并不嚴重，可能沒有引起癥狀表現(xiàn)，而支架不能解決這些問題，所以放置支架不是冠心病的根治術。

張先生：既然治不好，還有必要放置支架嗎?

醫(yī)生：需要，能解決你現(xiàn)在的不適癥狀。斑塊一旦形成即是不可逆的，還可能不斷長大，使血管狹窄程度不斷加重，對血流的影響越來越大。而心肌細胞對缺血缺氧非常敏感，輕則表現(xiàn)為疼痛，時間長了可能發(fā)生壞死而有生命危險，而適時地放置支架可以解決這些問題。更重要的是斑塊也可能發(fā)生破裂形成血栓，血栓可以完全堵塞血管就發(fā)生了心機梗死。

張先生：放了支架能用多少年？

醫(yī)生：要看以后的治療情況。支架是血管管腔中的一種支撐物，放進去后大約4-5周就會“嵌”進血管壁中，被血管內(nèi)皮細胞所覆蓋。通常情況下，經(jīng)一年左右，支架就會成為血管壁的一部分，理論上可以一直起到支撐血管的作用。但它畢竟是外來異物，還需要堅持服藥治療，否則可能發(fā)生支架處再狹窄，嚴重時還可能形成血栓，最短的一個月就發(fā)生，絕大多數(shù)患者經(jīng)歷幾十年支架也在起作用。

張先生：還要像現(xiàn)在一樣吃那么多藥嗎？

醫(yī)生：是的，比如降糖藥、降壓藥、降脂藥等必須長期服用，還要服用抗凝藥以防血栓形成。要知道放置支架只是解決血管狹窄問題，并不能去除斑塊形成的原因，也不能消除斑塊，可以說支架只是緩解了血管狹窄后引起的癥狀而已，所以治療冠心病的藥物一樣都不能少，而且養(yǎng)成良好的生活習慣更重要。

張先生：支架有不同的種類嗎？可以選擇嗎？

醫(yī)生：支架與很多藥物一樣也在經(jīng)歷著更新?lián)Q代，最早的支架就是有金屬材料做成的，稱為金屬裸支架，它對血管內(nèi)皮有一定的刺激作用，可能使內(nèi)皮細胞過度增生而形成新的斑塊；后來又有了藥物涂層支架，這樣的支架上有緩慢釋放的藥物可以避免上述情況的發(fā)生，再狹窄率便大大降低了，目前使用的較多；當然，還有更為先進的、用生物材料制成的可降解支架，在體內(nèi)會慢慢溶解掉，一般不會出現(xiàn)上述問題。但無論哪一種支架，都不能根治冠心病，置入后要更加嚴格的進行生活方式干預治療和藥物治療。

總之，放置支架是病情的需要，是在冠狀動脈狹窄堵塞達到70%以上時需要采取的一種應急措施，不及時解決這個問題，心肌壞死或心梗隨時都可能發(fā)生，醫(yī)生會因此而制定放置支架的治療方案，患者也要因此而及時接受治療才是明智之舉。

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