冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，引起血管腔狹窄或阻塞，最終造成心肌缺血、缺氧或壞死，進(jìn)而引發(fā)心臟供血不足并出現(xiàn)一系列病癥。常見(jiàn)的冠心病有心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等。

冠心病患者往往同時(shí)伴隨高血壓、高血脂和糖尿病等疾病。冠心病不是“小病”，臨床上確診的冠心病患者，其冠脈至少存在50%及以上的狹窄！

動(dòng)脈粥樣硬化病變是冠心病的“根本病因”，然而這種硬化的進(jìn)程隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，換言之無(wú)論我們采取什么方式，都不可能“返老還童”。已經(jīng)粥樣硬化病變的部分，即使在很好地應(yīng)用降脂等抗動(dòng)脈粥樣硬化的治療下，也僅有三分之一的人可以實(shí)現(xiàn)斑塊退縮，也不可能再恢復(fù)正常，這也就是意味著冠心病患者很難實(shí)現(xiàn)真正意義上的痊愈。

臨床上內(nèi)科治療冠心病的方式常見(jiàn)的兩種，一是藥物治療（較輕的冠心病患者）；二是支架 藥物治療（冠脈狹窄超過(guò)75%的患者）。

不難看出，無(wú)論哪種治療方式都是要吃藥的，目的很明確——防止冠脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展和血栓形成。因?yàn)楣谛牟』颊咭坏┩Ｋ帲瑳](méi)有得到有效控制的危險(xiǎn)因素（高血脂、高血壓、高血糖等），會(huì)加速粥樣硬化斑塊的生長(zhǎng)，加劇血管內(nèi)膜的損害，進(jìn)而加重血管堵塞的情況。嚴(yán)重時(shí)斑塊破裂形成血栓，完全堵塞血管，容易造成更加危險(xiǎn)的后果。所以，冠心病患者必須長(zhǎng)期吃藥！

冠心病患者需要長(zhǎng)期用藥，這是公認(rèn)的、不可動(dòng)搖的。但是，也不是所有的藥物都一成不變，需要具體問(wèn)題具體分析。在此，我舉幾個(gè)例子。

有些冠心病患者需要吃一些擴(kuò)張血管的藥物（硝酸酯類），目的是改善心肌供血，緩解心絞痛。假如經(jīng)過(guò)治療后，患者的血運(yùn)重建很好很順利，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)心絞痛的癥狀，那么可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下慢慢減少服藥，甚至停用這些擴(kuò)張血管的藥。

再比如抗血小板藥物（如阿司匹林），是冠心病患者的基礎(chǔ)用藥。正常是不能停的，但是當(dāng)患者出現(xiàn)了出血等情況時(shí)，則要考慮換藥或停藥；另外，做完支架的患者為了預(yù)防支架血栓，在繼續(xù)服用阿司匹林的基礎(chǔ)上加服氯吡格雷或替格瑞洛，一般要求在術(shù)后常規(guī)服用一年，若沒(méi)有特殊的要求，一年后應(yīng)當(dāng)停藥。

還有β受體阻滯劑，具有抑制交感神經(jīng)、減慢心率和改善心肌供血的作用。服用該藥要密切關(guān)注心率，白天的靜息心率應(yīng)維持在大約55-60次/分，如果心率偏慢，則要考慮減量。當(dāng)然，只有特殊情況下才會(huì)選擇停藥。

醫(yī)生，最大的價(jià)值是讓枯萎的生命再度綻放。

錄制完新的一場(chǎng)科普宣教節(jié)目之后，我的腰有些酸痛，眼睛也有些紅腫。但是現(xiàn)場(chǎng)的聽(tīng)眾熱情不減，拉著我去合影，更有大齡的阿姨和叔叔堵在門口，從手提袋里拿出大把檢查單據(jù)跟我核實(shí)……回到家感覺(jué)身體像被掏空了，坐下來(lái)回想白天錄影棚的情形。

有一位觀眾問(wèn)了我這樣一個(gè)問(wèn)題：大夫，你覺(jué)得科普有用嗎？

當(dāng)時(shí)周圍的人立刻向他投來(lái)異樣的目光，不過(guò)我還是很鄭重地解答了他的疑問(wèn)：科普像一座橋梁，架在醫(yī)患之間。我認(rèn)為科學(xué)的科普一定是有用的。我把“我會(huì)的我懂的”變成大家“都會(huì)的都懂的”，我一直努力推廣的東西變成大家習(xí)以為常的東西，我想這一定是積極有效的?？破宅F(xiàn)場(chǎng)交流時(shí)，我經(jīng)常會(huì)舉一些反面的案例，這不是危言聳聽(tīng)，而是在臨床上實(shí)實(shí)在在發(fā)生的。在大家眼里可能是驚嚇，在我眼里則是無(wú)比的惋惜。科普的意義就是盡量讓大家少一些惋惜。當(dāng)然，在這一過(guò)程中我也是受益者，因?yàn)槲液芸鞓?lè)！