辨證論治

辨證論治是中醫(yī)的精髓與核心，現(xiàn)代中醫(yī)家從整 體出發(fā)，綜合分析糖尿病性耳聾患者臨床四診所得， 在充分認(rèn)識(shí)疾病病因病機(jī)的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)基本理 論進(jìn)行辨證，根據(jù)辨證內(nèi)容施治。

1　腎虛為主的辨證論治

糖尿病性耳聾病位在耳，耳為腎的外竅，因此腎 虛可導(dǎo)致耳竅失養(yǎng)而發(fā)為耳聾。齊望 [11] 認(rèn)為糖尿病 性耳聾多屬虛證，由于腎陰虛弱，陰虧精乏，耳竅失其 濡養(yǎng)，虛火上壅耳竅，司聽失職；或陰損及陽，致腎陽 虧耗，命門火衰，不能溫煦上榮耳竅，氣虛血損，氣血 失榮耳竅，耳聽失聰?？煞譃槟I陰虛和腎陽虛兩型， 分別用大補(bǔ)元煎合耳聾左慈丸和右歸丸加減，同時(shí)酌 加活血化瘀藥治療可改善聽力，緩解癥狀。李瑞玉亦 認(rèn)為糖尿病患者均有不同程度的腎虛證，經(jīng)過臨床實(shí) 踐總結(jié)出了降糖防聾膠囊（主要由葛根、丹參、川芍、 熟地、淮山藥、澤瀉、磁石等組成），并對(duì)其進(jìn)行了一系 列相關(guān)研究，降糖防聾方既有“主方”、又有“子方”，具 有滋補(bǔ)腎陰，活血化瘀的作用，根據(jù)“腎主骨”“腎開 竅于耳”的理論，通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)降糖防聾方對(duì)不同證 型糖尿病性耳聾患者骨鈣素均有改善，為降糖防聾方 可以防治糖尿病性耳聾提供了依據(jù) [12] 。2009 年通過 一組實(shí)驗(yàn)，李瑞玉發(fā)現(xiàn)降糖防聾膠囊對(duì)糖尿病伴耳聾 患者不同證型血胰島素 C 肽和胰高血糖素有不同程 度改善作用 [13] ，接著其發(fā)現(xiàn)降糖防聾方對(duì)氣陰兩虛、 陰陽兩虛型糖尿病性耳聾者的下丘腦一垂體一腎上 腺軸功能亦有調(diào)節(jié)作用，能降低血糖、血脂和纖維蛋 白原，從而改善患者耳聾癥狀 [14] 。結(jié)合前期研究，李 瑞玉提出了“腎—骨—糖尿病—耳”一體論，對(duì)進(jìn)一步 深入研究糖尿病性耳聾的防治提供了思路與方法 [15] 。

2　血瘀為主的辨證論治

糖尿病性耳聾是糖尿病發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的 病變，病程較長(zhǎng)，屬本虛標(biāo)實(shí)，久病入絡(luò)，久病必瘀，故 血瘀證是消渴病的并發(fā)癥，血瘀也成為消渴的重要病 機(jī)之一貫穿于消渴的始終。祝諶予老先生根據(jù)這一 理論并通過長(zhǎng)期臨床觀察認(rèn)為血瘀是糖尿病的主要 病機(jī)，最先采用活血化瘀法治療出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病 患者，首創(chuàng)活血化瘀法治療糖尿病的新途徑 [16] 。楊 曉春 [17] 提出活血化瘀方可以通過多途徑、多靶點(diǎn)、多 臟腑系統(tǒng)共同干預(yù)糖尿病血管病變的發(fā)生及發(fā)展全 過程，在改善癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量等方 面具有重要作用。王艷玲 [18] 等認(rèn)為糖尿病耳聾乃血 瘀之證，活血化瘀可暢通血脈、調(diào)理精氣，耳聾得以醫(yī) 治。運(yùn)用以熟地黃、生地黃、磁石、丹參、山茱萸、黃 芪、枳殼、川芎、甘草為主藥的中藥配方顆粒治療糖尿 病耳聾，結(jié)果總有效率達(dá) 96.7%（聽力提高大于等于 15dB），Tch、TG、HDL-C、FBG、P2BG水平均優(yōu)于同 期對(duì)照組，表明辨證予以中藥配方顆粒治療，可有效 改善各項(xiàng)血脂血糖指標(biāo)。

3　氣陰兩虛、肝腎虧虛為主的辨證論治

邢清 [19] 認(rèn)為糖尿病性耳聾本屬陰虛燥熱，日久 耗傷肝腎陰精，不能上濡清竅。治宜益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ) 肝腎，活血化瘀，兼清痰火。在控制血糖的基礎(chǔ)上， 自擬糖聾康方，同時(shí)結(jié)合運(yùn)用川芎嗪注射液、維生素 B1、維生素B12 治療糖尿病性耳聾患者，總有效率達(dá) 76.9%。顧逸夢(mèng) [20] 對(duì) 100 例 2 型糖尿病住院患者進(jìn) 行純音聽力測(cè)試和中醫(yī)辨證分型，調(diào)查聽力損傷檢出 率、損傷程度及中醫(yī)證型分布情況。結(jié)果聽力損傷者 平均年齡、平均病程均大于聽力正常者，年齡≥ 60 歲 患者的檢出率為 72.3%。其中中醫(yī)證型為肝腎虧虛證 的患者中，聽力損傷檢出率為 81.8%。指出糖尿病性 耳聾肝腎虧虛證居多。因此在對(duì)糖尿病耳聾進(jìn)行辨 證施治過程中，應(yīng)注重補(bǔ)肝腎而固本、化痰瘀而除標(biāo)。

4　氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)為主的辨證論治

氣虛陰虧血瘀證是中醫(yī)診治糖尿病所劃分的一 種復(fù)合證型，也是目前臨床上最常見、患者人數(shù)最多 的證型 [21] 。但當(dāng)糖尿病進(jìn)展到耳聾時(shí)，病機(jī)變得更為 復(fù)雜，痰瘀?；橐蚬?，已有文獻(xiàn)表明隨著痰、瘀病理 程度加重，2 型糖尿病合并并發(fā)癥個(gè)數(shù)增加 [22] 。熊大 經(jīng)根據(jù)這一理論，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、祛痰通絡(luò)為 主要治則，創(chuàng)立中藥復(fù)方脈通方和豁痰祛瘀顆粒。郭 宏 [23] 以糖尿病耳聾模型為研究對(duì)象，采用蛋白質(zhì)組學(xué) 技術(shù)，觀察脈通方干預(yù)鏈脲佐菌素致糖尿病耳聾大鼠 模型后血清蛋白質(zhì)組表達(dá)的變化，篩選差異表達(dá)蛋白 并進(jìn)行質(zhì)譜鑒定和生物信息學(xué)分析，探討脈通方防治 糖尿病耳聾的分子機(jī)制，結(jié)果共鑒定出 13種差異表 達(dá)蛋白，這13種差異表達(dá)蛋白質(zhì)可作為脈通方防治 糖尿病耳聾的物質(zhì)基礎(chǔ)。郭宏 [24] 通過另一組實(shí)驗(yàn)發(fā) 現(xiàn)：豁痰祛瘀顆粒對(duì)糖尿病性大鼠模型具有較好的降 糖作用，并通過改善受損的耳蝸組織病理學(xué)改變，達(dá) 到治療的目的。鐘彥 [25] 等以補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰、豁痰化瘀 通竅為原則，選用經(jīng)方平胃鎮(zhèn)心丹加減治療糖尿病耳 聾，將 50 例糖尿病性耳聾患者隨機(jī)分為 2 組，治療組 在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用平胃鎮(zhèn)心丹加減口服，2 周后 分別測(cè)定治療前后患者聽力、血糖變化并觀察治療前 后臨床主要癥狀、聽力改善等的變化情況。結(jié)果表明 平胃鎮(zhèn)心丹能改善糖尿病耳聾患者的臨床癥狀，且對(duì) 血糖有調(diào)節(jié)作用。

5　綜合治療

有學(xué)者提出糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇， 不僅病因復(fù)雜，病機(jī)特點(diǎn)和臨床證候也多樣多變，提 示本病防治絕不能局限于一方一藥，應(yīng)堅(jiān)持辨證論治 的原則，整體動(dòng)態(tài)把握疾病的演變規(guī)律，綜合運(yùn)用各 種治療手段 [26] 。不少醫(yī)家在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上 采用中藥提取物及針?biāo)幉⒂镁C合治療糖尿病性耳聾。 王愛平 [27] 通過研究發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物對(duì)糖尿病耳聾 聽力有保護(hù)作用，提出對(duì)于糖尿病耳聾的防治，在控 制血糖的同時(shí)可加用銀杏葉提取物及營養(yǎng)神經(jīng)藥。 王丙春 [28] 及黃愛民 [29] 也相繼進(jìn)行了有關(guān)銀杏葉提取 物聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病性耳聾的相關(guān)研究，認(rèn)為該 治療具有可行性。吳鐵 [30] 在糖尿病基礎(chǔ)治療控制血 糖水平的前提下采用針?biāo)幉⒂玫姆椒?，選取翳風(fēng)、聽 會(huì)、俠溪、中諸、腎俞、關(guān)元等穴位，常規(guī)進(jìn)針，以瀉法 為主，同時(shí)結(jié)合自擬藥方（黃芪、川芎、丹參、葛根、瓜 蔞等）及舒血寧進(jìn)行治療，有效率達(dá) 82.8%（聽力提高 大于等于 10dB 以上），說明針?biāo)幉⒂媚苡行Ц纳贫@ 癥狀。

小　　結(jié)

糖尿病性耳聾在中醫(yī)理論中屬“消渴”范疇已基 本達(dá)成理論共識(shí)，雖在病機(jī)的認(rèn)識(shí)上各家各持己見， 辨證方法、治法方藥亦各異，或益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎， 或活血化瘀，或補(bǔ)腎填精，或豁痰祛瘀，然治療目標(biāo)一 致，即控制血糖、改善耳聾及其他癥狀，提高患者生 活質(zhì)量。中醫(yī)藥在辨證論治原則指導(dǎo)下，在長(zhǎng)期的臨 床應(yīng)用過程中己積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，顯示出其優(yōu)勢(shì)作 用，這為深入開展中醫(yī)藥防治糖尿病性耳聾的研究奠 定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不少醫(yī)家還嘗試研究中藥復(fù)方對(duì) 耳蝸、糖尿病相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)等的影響。但中醫(yī)藥治 療糖尿病性耳聾的發(fā)展較為緩慢，存在很多亟待解決 的問題。最重要的是對(duì)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，辨證治 療都是各家之言，沒有客觀的統(tǒng)一的辨證論治體系， 不能規(guī)范的評(píng)價(jià)其治療效果。故應(yīng)著更多的運(yùn)用現(xiàn) 代科研手段開展與中醫(yī)辨證分型相關(guān)的輔助檢查，為 臨床提供可靠的診斷依據(jù)，實(shí)現(xiàn)糖尿病性耳聾辨證論 治的客觀化。同時(shí)，糖尿病性耳聾還有很多規(guī)律和意 義需要進(jìn)一步探索，加強(qiáng)糖尿病性耳聾辨證分型研究 的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，統(tǒng)一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的工作 對(duì)推動(dòng)治療具有積極的作用。