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這個(gè)傷讓他連續(xù)三年無(wú)緣徐馬！醫(yī)生卻說(shuō)，1/10的跑者都在被它折磨。 今年已經(jīng)是浩哥第三年來(lái)找我看他的膝關(guān)節(jié)了，每年到了二三月份，為了備戰(zhàn)馬拉松，訓(xùn)練開(kāi)始加量，浩哥的膝關(guān)節(jié)疼痛就開(kāi)始加重，對(duì)于一個(gè)常年定期跑者來(lái)說(shuō)，輕微的疼痛只要能緩解，都不會(huì)就醫(yī)的，可是這次，他又疼的沒(méi)法繼續(xù)跑步了。 浩哥的膝關(guān)節(jié)傷有一定的特征：① 疼痛的位置位于膝關(guān)節(jié)外上方區(qū)域。
經(jīng)過(guò)對(duì)浩哥的病情、查體綜合判斷后，他應(yīng)該是得了“髂脛束綜合征”，這是一種常見(jiàn)于跑步者、騎行愛(ài)好者、減肥人群的下肢損傷，宅男宅女基本不會(huì)出現(xiàn)，當(dāng)然，如果你最近開(kāi)始痛改前非，玩命的鍛煉了那么幾天，那它也可能找上你。 那么，問(wèn)題們來(lái)了： 什么是髂（qia）脛（jing）束綜合征呢？ ① 在我們的大腿外側(cè)，有一條又長(zhǎng)又寬又堅(jiān)韌的纖維束，因?yàn)樯厦嫫鹱憎墓?，下面止于脛骨，因此得名：髂脛束?/p> ② 1973年，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們將一種引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的，和髂脛束過(guò)度性使用有關(guān)的問(wèn)題，稱(chēng)為“髂脛束綜合征” ③ 在熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人群中，這種病的總發(fā)病率為2%-25%。在膝關(guān)節(jié)疼痛的跑步人群中，它的發(fā)生率約為10%，僅次于髕股關(guān)節(jié)疼痛。 運(yùn)動(dòng)專(zhuān)欄 | 跑者膝關(guān)節(jié)疼痛的元兇排行榜No.1——髕股關(guān)節(jié)疼痛 ④ 在因?yàn)橄ゲ刻弁炊驮\的騎行愛(ài)好者中發(fā)病率更高，甚至高達(dá)24%。 ⑤ 軍人、滑雪愛(ài)好者、足球運(yùn)動(dòng)員等也為高發(fā)人群。 ⑥ 請(qǐng)大家記?。瑚拿勈C合征的發(fā)生原因，是由于過(guò)度使用，而不是急性創(chuàng)傷。 ⑦ 在屈膝30°時(shí)最容易誘發(fā)疼痛，跑步時(shí)在足部著地時(shí)，騎行車(chē)在腳踏板踩至最低點(diǎn)時(shí)，最可能是疼痛發(fā)作的點(diǎn)位。 哪些因素和不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣容易導(dǎo)致髂脛束綜合征呢？ 內(nèi)在因素： ① 髂脛束緊張，沒(méi)辦法，就是有的人這根纖維束“不夠長(zhǎng)”，繃得很緊。 ② X型腿或O型腿。不一定你平時(shí)走路是XO，但是一些肌力或者解剖異常會(huì)讓一部分跑者在跑步時(shí)是X/O腿型。在經(jīng)驗(yàn)豐富的長(zhǎng)跑者中，一部分人會(huì)有O型腿問(wèn)題。而女性或新手跑者中，X型腿姿常見(jiàn)。 ③ 雙下肢不等長(zhǎng)。常由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、脊柱側(cè)彎所致骨盆傾斜、姿勢(shì)問(wèn)題等。 ④ 下肢力線不正，比如存在足部的解剖異常，如足弓高或平足癥等。 外在因素： ① 跑上下坡路面，跑下坡比跑上坡發(fā)生率高。 ② 在拱形或者傾斜的路面跑步，也就是一腳高一腳低。 ③ 短期內(nèi)里程數(shù)突然增加（比如前文提到的浩哥備戰(zhàn)徐馬而增加訓(xùn)練量） ④ 跑步鞋不合腳，底高或者寬度增大。 ⑤ 步幅過(guò)大。 ⑥ 騎自行車(chē)時(shí)腳踏板位置不對(duì)或自行車(chē)裝配不當(dāng)，不適合騎車(chē)者本人的腿長(zhǎng)和習(xí)慣等。 ⑦ 突然增加的騎行里程 ⑧ 在寒冷環(huán)境下鍛煉。 ⑨ 騎車(chē)時(shí)，足內(nèi)八字或者膝內(nèi)翻（兩膝蓋分開(kāi)），是一種促發(fā)危險(xiǎn)因素。 為什么會(huì)引起髂脛束綜合征？ 具體的致痛原因很多，目前還沒(méi)法明確具體是哪種原因?qū)е碌摹?/p> 以往最常見(jiàn)的說(shuō)法是在膝關(guān)節(jié)伸直和彎曲的過(guò)程中，髂脛束在股骨外髁經(jīng)過(guò)時(shí)過(guò)度摩擦（也就是咯噔咯噔的感覺(jué)）。 出現(xiàn)什么癥狀要懷疑是自己是否得了髂脛束綜合征？ 如果你出現(xiàn)了本文開(kāi)篇提到的，浩哥類(lèi)似的五個(gè)情況，或者其中的幾個(gè)，那要懷疑是不是出現(xiàn)了髂脛束綜合征的問(wèn)題。 疼痛的部位通常在： 得了髂脛束綜合該如何防治和緩解 ① 絕大多數(shù)髂脛束綜合征可在休息、停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一段時(shí)間（數(shù)周或數(shù)月）后自行緩解。 ② 對(duì)于發(fā)生1周內(nèi)的運(yùn)動(dòng)者，屬于急性期，主要治療是控制癥狀，包括： A：避免引起疼痛的動(dòng)作 B：冰敷，15分鐘/次，一日數(shù)次，防止凍傷。個(gè)人推薦少量冰按摩。 C：口服消炎止痛藥物或鎮(zhèn)痛藥物：如口服布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，或者外用消炎止痛藥膏，如扶他林軟膏等。 ③ 非急性期的患者，主要的治療包括：增強(qiáng)相關(guān)肌肉的肌力和增加某些肌肉的柔韌性。這種治療要堅(jiān)持到癥狀緩解后數(shù)月甚至數(shù)年，以防止復(fù)發(fā)。 A：不推薦暴力、反復(fù)按摩。 B：用鞋墊調(diào)整來(lái)糾正長(zhǎng)短腿問(wèn)題。 C：加壓護(hù)膝（經(jīng)驗(yàn)性） D：如不得不參加比賽，又被癥狀所困，可以考慮局部注射糖皮質(zhì)激素（封閉），對(duì)于已經(jīng)保守治療了6-12周的患者，還有明顯疼痛的，封閉治療也可以作為一種嘗試。但是在應(yīng)用之前，請(qǐng)必須明確，不應(yīng)該多次使用。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，同一部位每年不應(yīng)注射超過(guò)3次，且僅對(duì)一半左右的人群有效。 E：對(duì)于在經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月正規(guī)規(guī)范，且患者本人積極依從的保守治療之后仍然有明顯的或者活動(dòng)限制的持續(xù)性疼痛；或者疼痛持續(xù)6個(gè)月以上的，可以考慮手術(shù)治療，包括經(jīng)皮穿刺肌腱切斷術(shù)等。 F：一些用于治療肌腱腱病的方法，如富血小板血漿、增生療法、硝酸甘油局部注射療法等，也可以作為嘗試，但是當(dāng)然，需要和您的運(yùn)動(dòng)醫(yī)生充分溝通后。 G：不運(yùn)動(dòng)就難受的，可以改為不會(huì)誘發(fā)髂脛束綜合征的其他鍛煉，如自由游、器械練習(xí)等 H：運(yùn)動(dòng)康復(fù)和拉伸等如下圖：
得了髂脛束綜合征后何時(shí)才能重返運(yùn)動(dòng)？ 一旦日常活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)外上方疼痛消退，就可以在運(yùn)動(dòng)醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者一旦正常開(kāi)始好轉(zhuǎn)，便可在6-8周內(nèi)全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，部分人可能要到3-6個(gè)月。如果持續(xù)癥狀超過(guò)6個(gè)月，則需要考慮進(jìn)一步的治療如手術(shù)。但應(yīng)該注意： ① 開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該設(shè)置在受傷之前的50%左右。 ② 最開(kāi)始的2-4周應(yīng)該避免坡道。 ③ 繼續(xù)前面提到的肌力訓(xùn)練、拉伸練習(xí) ④ 鍛煉后立即進(jìn)行冰敷和拉伸運(yùn)動(dòng)，先拉伸后冰敷。 ⑤每周運(yùn)動(dòng)量增加10%-20%。所謂循序漸進(jìn)的量化，就是這10%-20%，很多病人問(wèn)我怎么樣才叫循序漸進(jìn)，我知道，你們都是理科生出身… ⑥ 如果恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)比較輕度的疼痛，按照10分為最疼算，自己能打到3分的，不影響繼續(xù)跑步。如果達(dá)到4分以上，要減量運(yùn)動(dòng)或者停止。
給髂脛束綜合征跑步者的一些建議 ① 加快步速可以增大足著地時(shí)的屈曲角度，避開(kāi)30°這個(gè)最容易誘發(fā)疼痛的角度。所以，加快跑速或許反而不疼； ② 避免上下坡和斜坡路； ③ 對(duì)于內(nèi)八字跑者，增加步寬（兩足橫向距離，不是步幅），可以以跑到上的一條直線為中心，觀察自己足的落點(diǎn)來(lái)調(diào)整； ④ 避免過(guò)硬的路面； ⑤ 增加步速、減少步幅、減輕著地沖擊力。
給髂脛束綜合征騎自行車(chē)者的一些建議 ① 降低車(chē)座高度：這樣可以在踏板最低位置時(shí)，屈膝大于30° ② 車(chē)座不要太靠后，否則同樣在踏板最遠(yuǎn)點(diǎn)會(huì)讓膝關(guān)節(jié)伸直到30°以內(nèi)。總而言之，讓膝蓋保持在30°以上范圍內(nèi)活動(dòng)，避免總是在30度左右來(lái)回屈伸。 ③ 調(diào)整腳踏板，或者輔助設(shè)備，以增加雙足的足距。 ④ 如有長(zhǎng)短腿，在短腿側(cè)的腳踏上增加墊片，糾正這種差異。 【參考文獻(xiàn)】 1.Staff PH, Nilsson S.Tendoperiostitis in the lateral femoral condyle in long-distance runners.Br J Sports Med. 1980 Mar;14(1):38-40. 2. Orchard JW, Fricker PA, Abud AT, et al.Biomechanics of iliotibial band friction syndrome in runners.Am J Sports Med. 1996 May-Jun;24(3):375-9. 3. Miller RH, Lowry JL, Meardon SA, et al.Lower extremity mechanics of iliotibial band syndrome during an exhaustive run.Gait Posture. 2007 Sep;26(3):407-13 4. Baker RL, Souza RB, Fredericson M.Iliotibial band syndrome: soft tissue and biomechanical factors in evaluation and treatment.PM R. 2011 Jun;3(6):550-61 5. Strauss EJ1, Kim S, Calcei JG, et al.Iliotibial band syndrome: evaluation and management.J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec;19(12):728-36. 6.UpToDate:Overview of running injuries of the lower extremity. 7.UpToDate:Iliotibial band syndrome. 8. Lars P,Per R.Sports Injuries:Prevention,Treatment and Rehabilitation.（Fourth Edition） |
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