10 myths about frusemide.
Intensive Care Med

https:///10.1007/s00134-018-5502-4

誤區(qū)1 呋塞米導致AKI。錯。

呋塞米促進利尿，特別是對于液體過負荷者。然而目前很多人錯誤地認為利尿劑可能導致AKI。其實，支持利尿劑使用是AKI發(fā)生發(fā)展的因素的研究極少，而它們很多并沒有區(qū)分AKI的病因，即將低血容量性AKI也納入其中。這種不對患者進行區(qū)分而一律使用利尿劑的研究并不能說明問題。其實利尿劑對于液體過負荷的患者是有效的，其原因可能是利尿劑減少了腎臟內的充血，從而減少了腎臟的氧耗。

誤區(qū)2 利尿劑和補液聯(lián)合使用可以預防高風險患者發(fā)生AKI?？赡苁清e的。

很多人認為利尿劑和補液聯(lián)合使用可以促進利尿，而又不引起低血容量。對于造影劑相關AKI，部分研究發(fā)現(xiàn)使用這種方法確實使其發(fā)生率降低，但對于已經(jīng)AKI的患者該方法并沒有有益的效果?？傊褪?，補液是用于血管內低血容量的情況，而利尿劑是用于血管內高血容量的情況。

誤區(qū)3 呋塞米禁用于AKI患者。錯。

呋塞米適用于液體過負荷患者，這其中包括液體過負荷合并AKI的患者。當AKI時，呋塞米可能需要更大的劑量，尤其是對于嚴重AKI且利尿劑抵抗風險高的患者。另外，對于高鉀AKI患者，呋塞米也是有效治療手段。另外，呋塞米可用作AKI的診斷評估工具（比如速尿壓力試驗，用于評估腎小管功能，以及評估AKI進展的風險）。

誤區(qū)4 呋塞米能改善腎功能。錯。

呋塞米可能會在AKI患者中產(chǎn)生顯著的利尿效果。然而這是由于該患者的腎小管還有功能，而不是說呋塞米改善了腎功能。反復使用呋塞米，尤其是呋塞米劑量很大，且患者始終無尿，此時呋塞米的副作用就會表現(xiàn)出來，尤其是耳毒性。對于利尿劑抵抗的液體過負荷患者，不要再使用呋塞米，此時需要考慮體外液體去除方法，比如RRT腎臟替代治療等。

誤區(qū)5 呋塞米聯(lián)合使用白蛋白效果更好。不一定。

呋塞米在血漿中多數(shù)是與蛋白結合的。嚴重低蛋白血癥時，呋塞米分泌至腎小管腔的過程受損。支持聯(lián)合使用呋塞米和白蛋白的證據(jù)很少。部分研究支持聯(lián)合使用，部分研究認為聯(lián)合使用沒顯著效果。

誤區(qū)6 呋塞米持續(xù)輸注比間斷給藥效果好。錯。

一些RCT和meta分析顯示，相比于間斷給藥，呋塞米持續(xù)輸注只是更容易產(chǎn)生持續(xù)利尿的效果，沒有證據(jù)提示這種方式更好地改善結局（死亡率、住院時間、腎功能更或電解質紊亂）。

誤區(qū)7 呋塞米的使用可以預防出現(xiàn)必須使用RRT的情況。錯。

呋塞米在液體過負荷的患者中能夠誘導利尿。在利尿劑敏感的患者中，使用呋塞米可以盡可能地避免或延遲啟動RRT。一項meta分析顯示，使用袢利尿劑與RRT時間更短相關。然而，使用呋塞米并不改善腎功能。有研究發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比，使用低劑量呋塞米對于AKI早期患者，無顯著延緩AKI發(fā)展的效果，也不延緩啟動RRT的時間。

誤區(qū)8 呋塞米幫助無尿患者盡早撤離RRT。錯。

對于使用RRT治療的患者，利尿效果的增強是停止RRT的指征。利尿劑經(jīng)常被用于這種情況。然而沒有證據(jù)說明利尿劑可以改善肌酐清除或促進腎功能恢復。而且呋塞米還有顯著的耳毒性。

誤區(qū)9 AKI之后，呋塞米誘導出的利尿提示腎功能恢復。錯。

呋塞米會使AKI患者尿量增加，但這并不是腎功能恢復。即使只是經(jīng)歷一次AKI，其后腎功能恢復的患者，其CKD的風險也大大增加，且死亡率風險也相應增加。

誤區(qū)10 若血肌酐增加應停用呋塞米。錯。

許多心衰患者在用利尿劑治療過程中都會出現(xiàn)肌酐增加。然而，這并不是說腎功能真的在變差。肌酐測的是濃度。因而血清肌酐的增加合并血細胞比容的增加，說明的是血管內容量在減少，說明利尿有效。這種情況叫做假性腎功能變差（pseudo worsening renal function）。