惡性纖維組織細(xì)胞瘤（malignant fibrous histiocytoma，MFH）是最常見的軟組織惡性腫瘤之一，文獻報道該腫瘤可發(fā)生于全身各個部位，以大腿、腹膜后、軀干軟組織較為常見，還可發(fā)生于頭頸部、骨、肺、喉、副鼻竇、鼻咽、肝脾、陰道、顱內(nèi)等處，是一種易復(fù)發(fā)及高轉(zhuǎn)移傾向的侵蝕性腫瘤，多見于中老年人，男性多見

MFH是一種起源于原始間葉細(xì)胞的肉瘤，一般由組織細(xì)胞和成纖維細(xì)胞共同組成，MFH是最常見的軟組織惡性腫瘤之一，好發(fā)于四肢，特別是下肢，尤以大腿多見，其次是腹膜后、軀干等，也可發(fā)生于其他部位高發(fā)年齡為50~70歲90%以上，MFH病變在筋膜下發(fā)病。

CT平掃呈類圓形或不規(guī)則形腫塊，邊界較清晰，腫塊常較大，臨近肌肉呈受壓推移改變，增強掃描動脈期病灶邊緣環(huán)形強化靜脈期病灶邊緣環(huán)形強化范圍擴大，內(nèi)部可見斑片狀強化區(qū)，病灶輪廓更加清晰，延遲掃描未見對比劑充填。

MRI能較好地顯示MFH的病變部位、范圍、輪廓，腫瘤的組織成分以及與周圍組織的關(guān)系，T1WI上囊變部分呈短T1高信號，實性部分呈等信號，T2WI上囊變呈長，T2高信號實性部分呈等高信號，位于四肢或軀干。

MFH需與脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管瘤、纖維脂肪瘤、黏液纖維肉瘤、慢性增生性炎癥鑒別。

脂肪肉瘤臨床少見，多發(fā)生于腹膜后及四肢深部組織，臨床表現(xiàn)缺乏特征，常在腫塊相當(dāng)大或外傷時偶然發(fā)現(xiàn)，腫塊多為不規(guī)則形，浸潤生長，邊界不清。在CT上，其密度取決于脂肪細(xì)胞分化程度及纖維組織或黏液組織的混合程度，脂肪含量多少，腫塊密度高低與惡性程度高低呈正相關(guān)，在MRI上正反相位及抑脂序列容易分辯腫瘤內(nèi)脂肪組織，對診斷較有幫助；

橫紋肌肉瘤以下肢居多，腫瘤生長較快，侵襲性及破壞性強，易早期發(fā)現(xiàn)，CT顯示密度不均勻腫塊，邊界較清，可侵犯周圍的骨質(zhì)，血管及神經(jīng)；

血管瘤好發(fā)于青年人，女性多于男性，大多無癥狀，有時有間歇性疼痛、腫脹，在外傷后可迅速增大，侵犯周圍組織造成畸形或并發(fā)潰瘍、感染和出血，CT表現(xiàn)為密度不均勻結(jié)節(jié)狀，索條狀或分葉狀腫塊，其內(nèi)可見圓形鈣化的靜脈石，增強掃描多明顯強化，血管造影是血管瘤最可靠的診斷方法；

纖維脂肪瘤臨床少見，可發(fā)生于全身各部位，臨床上為無痛性包塊，可迅速增大，典型CT表現(xiàn)為邊緣光整的極低密度區(qū)，多為分葉狀，有包膜，內(nèi)部可有分隔，增強掃描包膜機分隔可有強化，MRI信號為短T1中長T2信號，內(nèi)可見低信號分隔；

黏液纖維肉瘤好發(fā)中老年人，腫瘤位置多表淺，常緊貼肌膜，具有一定特征性，腫瘤內(nèi)成分混雜，T1WI及T2WI為混雜信號，增強后強化不均勻，慢性增生性炎癥多為急性化膿性炎癥治療不徹底，骨內(nèi)遺留感染灶，死骨或膿腫所致，CT可顯示骨質(zhì)破壞，軟組織腫脹及骨膜反應(yīng)

患者，男，69歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿腫塊1年，于2011年4月17日入院。患者于1年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿有一腫塊，如桃子大小，無局部紅腫、疼痛等任何不適，未經(jīng)診治，腫塊逐漸增大。

下肢CT檢查提示（圖 1a）：大腿部炎性腫塊，中央?yún)^(qū)膿腫形成。

圖 1a CT二維重組示右大腿內(nèi)后側(cè)類圓形腫塊，邊緣模糊，瘤周水腫，內(nèi)部密度欠均勻，部分囊變；

我院右大腿彩色多普勒超聲檢查提示（圖 1b）：右大腿實性腫塊；門診檢查后以“右側(cè)大腿腫塊待查”收住入院。

圖 1b 彩超見右大腿后側(cè)皮下一約15.0 cm×12.0 cm×4.2 cm低回聲包塊，界清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)呈多結(jié)節(jié)融合狀，內(nèi)可見較豐富血流信號；

既往史：既往于2009年8月在外院行右大腿腫塊切除術(shù)。術(shù)后病檢提示 鱗狀上皮呈乳頭狀瘤樣增生，纖維結(jié)締組織增生。體格檢查：T36.4℃，P76bpm，R20bpm，BP90/60mmHg。消瘦體型，步入病房。

專科情況：右側(cè)大腿背側(cè)可及一大小約 15.0 cm×12.0 cm 腫塊，邊界不清楚質(zhì)硬，表面不光滑，無壓痛，活動度差，表面皮膚呈紫紅色皮溫較高。

初步診斷：右側(cè)大腿腫塊待查，炎性腫塊？腫瘤？

入院后積極準(zhǔn)備在局麻下行右大腿包塊切除術(shù)。術(shù)中見右側(cè)大腿后側(cè) 10.0 cm×12.0 cm 范圍皮膚缺損，肉芽組織鮮紅，創(chuàng)面搔刮見血供豐富，術(shù)中失血較多，給予輸血治療術(shù)后給予抗炎，止血及對癥支持治療。

術(shù)后病理標(biāo)本經(jīng)湖北省腫瘤醫(yī)院會診（2011-05217）示（圖 1c）：右大腿包塊惡性纖維組織細(xì)胞瘤。

圖 1c 病理切片鏡下見 HE×100 炎癥背景下可見大量形態(tài)各異的異形瘤細(xì)胞

免疫組化：SMART（-）、CD68 灶狀（+）、Vim（+）、S100（+）、CD34（-）、NF（-）。術(shù)后行切口換藥因皮膚張力大、缺損多，于2011年5月24日行二期植皮治療，術(shù)后繼續(xù)給予抗生素預(yù)防感染，改善微循環(huán)等促進切口愈合，換藥等治療，傷口愈合出院。