日前，72歲的趙大爺胸痛發(fā)作，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)前降支狹窄達95%，家人說，父親幾個月前，剛做完心臟支架，“當(dāng)時右冠狀動脈置入支架，前降支狹窄50%~60%，就沒置入支架。”

家人不明白，趙大爺一直定期復(fù)查，依從性很好，堅持服藥，血脂一直達標(biāo)，也沒有高血壓?！把伎刂七_標(biāo)了，為什么前降支狹窄進展這么快？”

哈工大附屬哈爾濱市第一醫(yī)院周大亮表示，對于冠心病患者來說，危險因素不僅僅是高血脂一項。在冠心病患者出院時，經(jīng)常會被醫(yī)生告知：戒煙限酒，控制血脂，控制血壓，控制血糖，堅持服藥，適度運動，但是很少有人能完全做到，科學(xué)管理自己的疾病。

冠心病患者別只關(guān)注血脂

在斑塊進展過程中，患者是否吸煙、血糖控制情況、是否運動等等，對于冠心病患者的后續(xù)治療非常重要，其影響力甚至不亞于大多數(shù)人關(guān)注的唯一指標(biāo)——血脂管理。

吸煙目前已被認為是一種疾病，是尼古丁依賴性疾病，可以直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引起斑塊狹窄。而對于血糖是否達標(biāo)，在沒有專業(yè)人士的溝通和指導(dǎo)下，患者很難合理控糖，并持續(xù)關(guān)注自己的血糖。

缺少運動是經(jīng)常被忽視的非傳統(tǒng)心血管疾病的危險因素。研究表明，缺乏運動會導(dǎo)致動脈粥樣硬化快速進展，有規(guī)律的鍛煉可以通過非傳統(tǒng)的機制改善心血管健康。

冠心病患者應(yīng)通過科學(xué)評估確定運動強度

目前研究表明：無論傳統(tǒng)的引起心血管疾病的危險因素是什么，有規(guī)律的運動都能誘導(dǎo)血管功能和結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性變化，對抗動脈粥樣硬化；有規(guī)律的運動訓(xùn)練可對惡性心律失常有保護作用；長期有氧運動可以提高肌肉源性因子，通過促進健康的抗炎環(huán)境來保護心血管系統(tǒng)；運動可以通過刺激循環(huán)血管生成細胞，提高心肌的再生能力；危險因素可以通過阻力（力量）訓(xùn)練在很大程度上逆轉(zhuǎn)，包括老年人；有規(guī)律的運動可以促進腸道微生物群的健康，保護腸道屏障的通透性和功能。

綜上，合理的運動對于心血管病患者的康復(fù)尤為重要，那么，對于患者來說怎樣運動是合理的呢？

周大亮教授表示，冠心病患者的管理需要制定合理的運動處方。對于運動處方的制定，應(yīng)該由具備心臟康復(fù)評定的中心來制定，一般通過心肺運動試驗檢測的指標(biāo)來制定患者的運動強度、運動時間、運動形式。

1/3心?；颊咭壮霈F(xiàn)心理問題

除了運動，周大亮主任認為心理因素也不能被忽視，研究表明，抑郁癥狀越多的患者發(fā)生冠狀動脈危險事件的風(fēng)險越高。因此，冠心病患者持續(xù)篩查心理健康狀態(tài)是非常必要的。

研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞患者中有高達30%~40%的比例會出現(xiàn)不同程度的焦慮或抑郁狀態(tài)。因此，應(yīng)重視冠心病置入支架后患者的心理健康問題。

冠心病患者應(yīng)關(guān)注這些指標(biāo)

冠心病特別是置入支架術(shù)后患者，應(yīng)該如何管理自己的各項指標(biāo)呢？

（1）改善生活方式，如保證充足睡眠，作息規(guī)律。

（2）可控的危險因素是否都控制達標(biāo)。例如，如果能夠耐受，血壓應(yīng)＜130/80 mmHg；血脂：LDL-C＜1.8 mmol/L、HDL-C＞1.0 mmol/L（男性）或＞1.3 mmol/L（女性）、總甘油三酯＜1.7 mmol/L；血糖：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%，避免低血糖；是否吸煙飲酒。

（3）合適的運動處方，并且重視心理健康問題，必要時請心理醫(yī)師參加治療。

（4）足量、按時服用藥物，如抗血小板藥物等。

來源：哈爾濱新聞網(wǎng)

江麗波 寧宇  記者：朱虹

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