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呃逆病（hiccough[1][2]）為癥狀名[3]。見《萬病回春》卷三。一作 呃逆病一證，輕重差別極為明顯[4]。如偶然發(fā)作，大都輕淺，常可自，行消失[4]?；虼瘫侨√纾蛲蝗唤o以驚恐，或閉氣不令出入，皆可取效[4]。若持續(xù)不斷，則需根據(jù)寒熱虛實(shí)辨證，及時(shí)給以適當(dāng)?shù)?a title="醫(yī)學(xué)百科：藥物" rel="summary">藥物治療，始能漸平[4]。若在其他急、慢性病之嚴(yán)重階段出現(xiàn)，又每為病勢(shì)轉(zhuǎn)向危重的一種表現(xiàn)，謂之“土敗胃絕”，預(yù)后欠佳，更應(yīng)加以注意[4]。 針灸對(duì)于病程短的實(shí)證療效較好，病程長(zhǎng)的虛證療效較差[6]。 呃逆病可見于西醫(yī)的胃肌痙攣、膈肌痙攣和神經(jīng)性呃逆病，亦可見于危重病證[3]。胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、肝硬化晚期、腦血管疾病、尿毒癥及其他胃、腸、腹膜、縱隔、食管的疾病，引起膈肌痙攣發(fā)生呃逆病者，均可參照辨證治療[6]。 3.1 呃逆病的定義《中醫(yī)藥學(xué)名詞》（2004）：呃逆病是指以呃呃有聲，聲音短促，持續(xù)不能自制為主要表現(xiàn)的特發(fā)性疾病[2]。 《中醫(yī)藥學(xué)名詞》（2010）：呃逆病是指以胃脘有氣上逆，呃呃有聲，聲音短促，持續(xù)不能自制為主要表現(xiàn)的疾病[1]。 3.2 古人論述《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》首先提出為中上二焦病。如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·宣明五氣篇》說：“胃為氣逆為噦……”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·口問》篇說：“谷入于胃，胃氣上注于肺，令有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。”闡發(fā)了中上二焦產(chǎn)生呃逆病的病理機(jī)制。在治療上，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》又記載了取嚏及轉(zhuǎn)移病人注意力以達(dá)到止呃等簡(jiǎn)易方法，如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·雜病》篇說：“噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無息，而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已?！敝两駥?duì)呃逆病之輕者，仍有其實(shí)用價(jià)值?！?a title="醫(yī)學(xué)百科：金匱要略" rel="summary">金匱要略·嘔吐噦下利病》把它分為三種類型：屬于寒呃者，如“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之?！睂儆?a title="醫(yī)學(xué)百科：虛熱" rel="summary">虛熱者，如“噦逆者，橘皮竹茹湯主之?！睂儆?a title="醫(yī)學(xué)百科：實(shí)熱" rel="summary">實(shí)熱者，如“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之愈?！边@種分類和治法，為后世劃分寒熱虛實(shí)辨證施治奠定了基礎(chǔ)。[4] 本病自唐末以來，有以欬逆為噦者，如孫思邈之說是；有以于嘔為噦者，如海藏、河間之說是：亦有以噫氣為噦者，如圣惠以呃逆病為噦癔（癔，或作噫）。以上諸說，都是欠妥的，直至景岳，才有了明確的分析，《景岳全書·呃逆病》篇說：“噦者呃逆病也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也，非呃逆病也；干嘔者無物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非欬逆也。后人但以此為鑒，則異說之疑可盡釋矣?！?a name="refn4">[4] 3.3 呃逆病的病因病機(jī)呃逆病主要與食積、胃寒、胃熱、肝氣犯胃等所引起的胃氣上逆，擾動(dòng)膈間有關(guān)[7]。 3.3.1 飲食不節(jié)如過食生冷或寒涼藥物，則寒氣蘊(yùn)蓄于胃，并循手太陰之脈上膈、襲肺，胃氣失于和降，氣逆而上、復(fù)因膈間不利，故呃呃聲短而頻，不能自制。若過食辛熱煎炒之品，或過用溫補(bǔ)之劑，燥熱內(nèi)盛，陽明腑實(shí)，氣不順行，亦可動(dòng)膈而發(fā)生呃逆病，《類證活人書·問咳逆》說：“凡咳逆多有先熱而吃生冷，或涼藥多，相激而成?！薄毒霸廊珪み滥娌 酚种赋觯骸敖云湮钢杏谢?，所以上沖為呃?！奔窗ㄉ鲜龊醿蓚€(gè)方面。[4] 3.3.2 情志不和惱怒抑郁，氣機(jī)不利，則津液失布而滋生痰濁，若肝氣逆乘肺胃，導(dǎo)致胃氣挾痰上逆，亦能動(dòng)膈而發(fā)生呃逆病。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·咳逆門》謂：“凡有忍氣郁結(jié)積怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之證?！薄?a title="醫(yī)學(xué)百科：證治準(zhǔn)繩" rel="summary">證治準(zhǔn)繩·呃逆病》亦有因“暴怒氣逆痰厥”而發(fā)生呃邀的記載，均指出與情志有關(guān)。[4] 3.3.3 正氣虧虛重病久病之后，或因病而誤用吐、下之劑，耗傷中氣，或損及胃陰，均可使胃失和降而發(fā)生呃逆病。如病深及腎，則呃逆病多為腎氣失于攝納，引動(dòng)沖氣上乘，挾胃氣動(dòng)膈所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·寶命全形論篇》說：“病深者，其聲噦?！薄?a title="醫(yī)學(xué)百科：證治匯補(bǔ)" rel="summary">證治匯補(bǔ)·呃逆病》更具體指出：“傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產(chǎn)后，多有呃癥者，皆病深之候也。”[4] 3.3.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患及膈受刺激而引發(fā)膈肌間歇性痙攣，因空氣突然被吸進(jìn)呼吸道、同時(shí)聲帶關(guān)閉而致[7]。 3.4 呃逆病的病理變化呃逆病總由胃氣上逆動(dòng)膈而成。而引起胃失和降的病理因素，則有寒氣蘊(yùn)蓄、燥熱內(nèi)盛、氣郁痰阻及氣血虧虛等方面。此外，肺氣失于宣通，在發(fā)病過程中也起了一定的作用。因手太陰肺經(jīng)之脈，還循胃口，上膈，屬肺；肺胃之氣又同主于降，故兩臟在功能上互相促進(jìn)，在病理變化時(shí)亦互為影響。且膈居肺胃之間，當(dāng)各種致病因素乘襲肺胃之時(shí)，亦每使膈間之氣不暢，故胃氣上逆時(shí)，往往斷續(xù)沖出喉間，而引起呃逆病之證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》取嚏使肺及膈間之氣疏通，以助胃氣復(fù)降的治法，對(duì)于理解呃逆病的發(fā)病機(jī)制，當(dāng)有一定幫助。[4] 3.5 呃逆病的分類呃逆病有寒呃、熱呃、氣呃、痰呃、瘀呃、虛呃等[3]。也有分為外感呃逆病、內(nèi)傷呃逆病，或陽證咳逆、陰證咳逆者[3]。 3.6 呃逆病的臨床表現(xiàn)《醫(yī)碥》卷二：“呃逆病，即內(nèi)經(jīng)所謂噦，氣自下沖上而呃呃作聲也?！逼渎暥檀伲c噯聲沉長(zhǎng)不同[3]。 臨床上，患者自覺胸膈氣逆上沖，喉間抽掣而呃聲頻作，短促而連續(xù)不斷[7]。輕者可不治自愈，重者則持續(xù)不止[7]。 3.7 類證鑒別呃逆病古名為“噦”。應(yīng)與干嘔和噫氣加以鑒別： 干嘔為有聲無物而嘔吐涎沫之證，《金匱要略·嘔吐噦下利病》篇說：“干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。”“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。” 噫為胃氣因阻郁而上升有聲之證，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·口問》篇：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫。”《傷寒論·辨太陽病》：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之?！?/p> 以上二病證，或作或止，止則安然無恙，預(yù)后一般良好，與本病呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制者有別。本證若出現(xiàn)于急慢性病中的嚴(yán)重階段，多屬難治。呃逆病、干嘔、噫氣三者，同屬于胃氣上逆所致的病變，但特征各異，在臨床上是不難分辨和區(qū)別的。 3.8 呃逆病的辨證治療呃逆病以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，連續(xù)或間斷發(fā)作，令人不能自制為主癥，在辨證上首先必須掌握虛實(shí)，分辨寒熱。一般呃聲響亮有力者屬實(shí)證；呃聲低微無力、神疲形枯者屬虛證 。在治療方面，則以和胃降氣平呃為主。實(shí)證中，屬于胃家寒冷者，治宜溫中祛寒；屬于胃火上逆的，治以清降泄熱。虛證中，屬于脾胃陽虛者，治宜補(bǔ)中益氣，降逆和胃；屬于胃陰不足者，治以生津養(yǎng)胃?！毒霸廊珪み滥娌 菲f：“凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈……然實(shí)呃不難治，而惟元?dú)?/a>敗竭者，乃最危之候也?！?a name="refn7">[7][4] 3.8.1 實(shí)證呃逆病·實(shí)證（excessive hiccough[1]）是指寒、火、氣滯、痰阻、食積等實(shí)邪所致的呃逆病[8]。 3.8.1.1 胃中寒冷呃逆病·胃寒證（hiccough with stomach cold syndrome[1]）又稱胃寒呃逆病，是指胃受寒邪，以呃聲沉緩有力，遇寒愈甚，得熱則減，常兼胸膈及胃脘不舒，喜熱飲，納食減少，口不渴，四肢清冷，苔白，脈遲緩等為常見癥的呃逆病證候[8]。 3.8.1.1.1 癥狀呃聲沉緩有力，膈間及胃脘不舒，得熱則減，得寒愈甚，食欲減少，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈象遲緩[4][9]。 3.8.1.1.2 證候分析寒凝中阻，氣機(jī)不利，胃氣上逆：寒邪阻遏，肺胃之氣失降，故膈間及胃脘不舒。胃氣上沖喉間，故呃聲沉緩有力。寒氣遇熱則易于流通，遇寒則益增邪勢(shì)，所以得熱則減，遇寒愈甚。食少，口和不渴，舌苔白潤(rùn)，脈象遲緩，均屬胃中有寒之象。[4][9] 3.8.1.1.3 治法溫中祛寒止呃[4]。 3.8.1.1.4 胃中寒冷型呃逆病的方藥治療丁香散[備注]丁香散（《古今醫(yī)統(tǒng)大全》）：丁香、柿蒂、良姜、灸甘草為主方。方中丁香、柿蒂降逆止呃；良姜溫中散寒。另可加刀豆子溫中止呃，如寒重者，加吳萸、內(nèi)桂以溫陽散寒降逆。若挾寒滯不化，脘悶噯腐，可加．厚樸、枳實(shí)、陳皮、半夏、茯苓等以行氣化痰消滯。[4] 3.8.1.1.5 胃中寒冷型呃逆病的針灸治療實(shí)證取天突、巨闕、膈俞、豐隆、行間（均瀉），胃寒者加梁門[7]。 選穴：以足陽明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴為主。取天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元、胃俞、章門、脾俞。 方義：天突為任脈和陰維脈之會(huì)，能和中降逆。內(nèi)關(guān)通陰維，能寬胸利膈。膈俞有利膈鎮(zhèn)逆之功。足三里為胃的下合穴，能和降胃逆。中脘為胃的募穴，章門為脾的募穴，分別與胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，調(diào)理脾胃氣機(jī)。關(guān)元補(bǔ)元氣，以助溫中散寒之力。 處方：天突 內(nèi)關(guān) 足三里 中脘 方義：天突為任脈和陰維脈之會(huì)，能和中降逆；內(nèi)關(guān)乃手厥陰心包之絡(luò)穴，寬胸利氣，降逆止呃； 足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣；中脘是胃之募穴，和胃行氣。 隨證配穴：寒呃-膈俞。 操作：毫針刺，虛用補(bǔ)法，可灸，實(shí)用瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。 3.8.1.1.6 胃中寒冷型呃逆病的飲食療法1．砂仁酒（《中國(guó)藥膳學(xué)》）：砂仁30g，白酒500g。砂仁搗碎，紗布包，浸酒7天，飯后酌飲。 2．丁香姜糖（《摘元方》）：丁香5g，生姜30g，白砂糖250g．水適量。白砂糖放在鍋中，加水少許，以小火煎熬至較稠厚，加入生姜碎末、丁香粉調(diào)勻，再繼續(xù)煎熬至用鏟挑起即成絲狀，而不粘手時(shí)，?；稹⑻堑乖诒砻嫱窟^食用油的大搪瓷盤中，待稍冷，將糖分割開成條，再分割約50塊即可。 3．米醋紅糖飲（經(jīng)驗(yàn)方）：米醋100mL，紅糖9g。上二味攪勻，代茶飲。 3.8.1.2 胃火上逆呃逆病·胃火證（hiccough with stomach fire syndrome[1]）又稱胃火呃逆病，是指胃火上逆，以呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)等為常見癥的呃逆病證候[8]。 3.8.1.2.1 癥狀呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈象滑數(shù)[4][9]。 3.8.1.2.2 證候分析熱積腸胃，胃火上逆：多因嗜食辛辣炙煿及醇酒，或過用溫補(bǔ)之劑，胃腸蘊(yùn)積實(shí)熱。胃火上沖，故呃聲洪亮。胃熱傷津，腸間燥結(jié)，則口臭煩渴而喜冷飲，便結(jié)尿赤。舌苔黃，脈象滑數(shù)，皆為胃熱內(nèi)盛之征。[4][9] 3.8.1.2.3 治法清降泄熱止呃[4]。 3.8.1.2.4 胃火上逆型呃逆病的方藥治療用竹葉石膏湯[備注]竹葉石膏湯（《傷寒論》）：竹葉、石膏、麥冬、人參、半夏、粳米、炙甘草加柿蒂、竹茹以清火降逆。方中人參可改用沙參，配合石膏、竹葉、麥冬以清陽明胃火；半夏、柿蒂以化痰降逆。如大便秘結(jié)，脘腹痞滿，可合用小承氣湯[備注]小承氣湯（《傷寒論》）：大黃、厚樸、枳實(shí)以通腑泄熱，腑氣通則胃氣降，而呃逆病自止。[4] 3.8.1.2.5 胃火上逆型呃逆病的針灸治療實(shí)證取天突、巨闕、膈俞、豐隆、行間（均瀉），胃熱者加陷谷、合谷[7]。 選穴：以足陽明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴為主。取天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、合谷、內(nèi)庭、公孫。 刺灸方法：針用瀉法。 方義：天突為任脈和陰維脈之會(huì)，能和中降逆。內(nèi)關(guān)通陰維，能寬胸利膈。膈俞有利膈鎮(zhèn)逆之功。足三里為胃的下合穴，能和降胃逆。手陽明經(jīng)穴合谷，與足陽明經(jīng)滎穴內(nèi)庭，大腸募穴天樞相伍，以瀉陽明胃火。公孫屬足太陰脾經(jīng)穴，通于沖脈，與內(nèi)關(guān)相配，可降胃氣。 處方：天突 內(nèi)關(guān) 足三里 中脘 方義：天突為任脈和陰維脈之會(huì)，能和中降逆；內(nèi)關(guān)乃手厥陰心包之絡(luò)穴，寬胸利氣，降逆止呃； 足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣；中脘是胃之募穴，和胃行氣。 隨證配穴：熱呃-公孫，內(nèi)庭。 操作：毫針刺，虛用補(bǔ)法，可灸，實(shí)用瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。 3.8.1.2.6 胃火上逆型呃逆病的飲食療法1．生地石膏粥（《百病飲食自療》）：生地黃15g．石膏、粳米各30g。生石膏煎煮1小時(shí)，去渣取汁，與生地黃、粳米煮粥。日1次。 2．白扁豆粥（《延年秘旨》）：白扁豆60g洗凈，粳米100g洗凈，放人鍋內(nèi)，加水適量，武火煮沸，文火熬煮成粥。 3．白糖番茄（《食療本草學(xué)》）：番茄120g，白糖適量。番茄用沸水浸燙后，撕去外皮搗爛，加白糖拌勻服。 3.8.1.3 胃滿食滯因飲酒飽食而改呃逆病者，辨為胃滿食滯，積熱蘊(yùn)結(jié)引起。 3.8.1.3.1 胃滿食滯型呃逆病的方藥治療用泄熱通便之調(diào)胃承氣湯而愈。亦有人采用保和丸、苓桂術(shù)甘湯、黃芪建中湯等治療。 3.8.1.3.2 胃滿食滯型呃逆病的針灸治療實(shí)證取天突、巨闕、膈俞、豐隆、行間（均瀉），食積者加建里、里內(nèi)庭[7]。 3.8.1.4 氣機(jī)郁滯呃逆病·氣滯證（hiccough with qi stagnation syndrome[1]）又稱氣滯呃逆病，是指肝郁氣滯，胃氣失和，以呃聲連連，胸腹脹滿，心煩易怒，脈弦等為常見癥的呃逆病證候[8]。 3.8.1.4.1 癥狀呃逆病連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，舌苔薄白，脈象弦[4][9]。 3.8.1.4.2 證候分析肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆：情志抑郁，肝氣上乘肺胃，胃氣上沖，故呃逆病連聲。病由情志而起，故常因情志不暢而誘發(fā)或加重。氣逆于胸，則胸悶。木郁克土，脾運(yùn)失司，故納減。脘乃胃之所屬，脅為肝之分野，肝胃不和，則脘脅脹悶。氣多流竄，下趨腸道，故腸鳴矢氣。舌苔薄白，脈象弦皆為氣滯之征。[4][9] 3.8.1.4.3 治法順氣降逆[4]。 3.8.1.4.4 氣機(jī)郁滯型呃逆病的方藥治療五磨飲子[備注]五磨飲子（《醫(yī)方集解》）：烏藥、沉香、檳榔、積實(shí)、木香加減。方中木香、烏藥順氣；枳殼、沉香寬中降氣。可加丁香、代赭石降逆止呃；川楝子、郁金舒肝解郁。如氣郁化火，心煩、便結(jié)、口苦、舌質(zhì)紅，脈象弦數(shù)者，可加山梔、黃連等，泄肝和胃。若氣逆痰阻，則可有頭目昏眩，或時(shí)有惡心，舌苔薄膩，脈象弦滑，可合旋復(fù)代赭湯[備注]旋復(fù)代赭湯（《傷寒論》）：旋復(fù)花、代赭石、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗、二陳湯[備注]二陳湯（《太平惠民和卉局方》）：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草化裁，以順氣降逆，化痰和胃。[4] 3.8.1.4.5 氣機(jī)郁滯型呃逆病的針灸治療實(shí)證取天突、巨闕、膈俞、豐隆、行間（均瀉）；肝氣橫逆者加太沖[7]。 處方：天突 內(nèi)關(guān) 足三里 中脘 方義：天突為任脈和陰維脈之會(huì)，能和中降逆；內(nèi)關(guān)乃手厥陰心包之絡(luò)穴，寬胸利氣，降逆止呃； 足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣；中脘是胃之募穴，和胃行氣。 隨證配穴：肝氣郁結(jié)-太沖。 操作：毫針刺，虛用補(bǔ)法，可灸，實(shí)用瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。 3.8.1.4.6 氣機(jī)郁滯型呃逆病的飲食療法陳皮、生姜、豆蔻、枳殼、玫瑰花、佛手等[9]。 1．生姜陳皮湯（《中國(guó)藥膳學(xué)》）：生姜片、陳皮各9g，紅糖適量。水煎服。 2．陳皮瘦肉粥（《中國(guó)藥膳學(xué)》）：陳皮9g，墨魚骨12g，瘦肉50g，白米適量。瘦肉洗凈，切片；白米淘凈，與陳皮、墨魚骨同煮為粥，熟后去墨魚骨、陳皮，加入瘦肉片再煮至肉熟，食鹽調(diào)味溫服。 3．豆蔻生姜肉片（《百病飲食自療》）：白豆蔻3g，生姜6g，瘦肉60g。豆蔻為末，生姜洗凈切細(xì)絲，豬肉洗凈切片。炒鍋放食油少許，武火燒熱，放入肉片，放食鹽少許，臨熟時(shí)放入豆蔻末、生姜絲，炒勻入盤。連續(xù)服食。 3.8.1.5 氣滯痰阻呃逆病·氣滯痰阻證（hiccough with syndrome of qi stagnation and phlegm blockade[1]）是指氣滯痰阻，胃氣上逆，以呃逆病連聲，胸脅脹滿，脘悶食少，惡心噯氣，或腸鳴矢氣，或呼吸不利，頭目昏眩，平時(shí)多痰，苔薄膩，脈弦滑等為常見癥的呃逆病證候[8]。 3.8.1.5.1 癥狀呃逆病連聲，胸脅脹滿，脘悶食少，惡心噯氣，或腸鳴矢氣，或呼吸不利，頭目昏眩，平時(shí)多痰，苔薄膩，脈弦滑[8]。 3.8.1.5.2 氣滯痰阻型呃逆病的針灸治療治法：理氣化痰，和胃止呃。 選穴：以足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴為主。取天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、俠溪、期門、太沖 刺灸方法：針用瀉法。 方義：方中前四穴如前所述。配足厥陰經(jīng)原穴太沖及募穴期門，以疏調(diào)肝之氣機(jī)；足少陽膽經(jīng)穴俠溪，以助順氣解郁之力。 處方：天突 內(nèi)關(guān) 足三里 中脘 方義：天突為任脈和陰維脈之會(huì)，能和中降逆；內(nèi)關(guān)乃手厥陰心包之絡(luò)穴，寬胸利氣，降逆止呃； 足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣；中脘是胃之募穴，和胃行氣。 隨證配穴：痰飲-豐隆。 操作：毫針刺，虛用補(bǔ)法，可灸，實(shí)用瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。 3.8.2 虛證呃逆病·虛證（deficient hiccough[1]）是指脾胃陽虛、胃陰不足或脾腎陽虛等正虛所致的呃逆病[8]。 3.8.2.1 脾胃陽虛呃逆病·脾胃陽虛證（hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and stomach[1]）是指脾胃陽虛，胃失和降，以呃聲低長(zhǎng)無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色晄白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱等為常見癥的呃逆病證候[8]。 3.8.2.1.1 癥狀呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不適，喜溫喜按，面色 3.8.2.1.2 證候分析中陽不足，胃失和降：脾胃職司受納運(yùn)化，能升清降濁。如脾胃虛弱，虛氣上逆，則呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，食少困倦。甚者生化之源不足，可面色蒼白無華，陽氣不布，故手足不溫。若導(dǎo)致腎陽亦虛，則腰膝無力，終至腎氣不能攝納，呃聲斷續(xù)而病轉(zhuǎn)嚴(yán)重。舌淡苔白，脈象沉細(xì)弱，為陽衰氣弱之征。[4][9] 3.8.2.1.3 治法溫補(bǔ)脾胃，降逆止呃[9]。 3.8.2.1.4 脾胃陽虛型呃逆病的方藥治療以理中丸[備注]理中丸（《傷寒論》）：人參、白術(shù)、干姜、炙甘草加吳茱萸、丁香為主方。方中人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣；干姜扶陽溫中；吳萸、丁香溫胃透膈以平呃逆病。另可加刀豆子溫中止呃。若呃逆病不止，心下痞硬，可合用旋復(fù)代赭湯[備注]旋復(fù)代赭湯（《傷寒論》）：旋復(fù)花、代赭石、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗以重鎮(zhèn)和中降逆。如腎陽亦虛，見形寒肢冷，腰膝痠軟，舌質(zhì)胖嫩，脈象沉遲者，可加附子、肉桂以溫腎助陽。如兼有食滯，可稍佐陳皮、麥芽之類以理氣化滯。若中氣大虧，呃聲低弱難續(xù)，食少便溏，體倦乏力，脈虛者，宜用補(bǔ)中益氣湯[備注]補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫(yī)書十種》摘出）（《李東垣醫(yī)書十種》摘出））：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。[4] 3.8.2.1.5 脾胃陽虛型呃逆病的針灸治療選穴：以足陽明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴為主。取天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、脾俞、胃俞、氣海。 隨證配穴：腰膝酸軟發(fā)涼已見腎陽虛象者，加灸關(guān)元。 刺灸方法：針用補(bǔ)法，加灸。 方義：前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以健補(bǔ)脾胃。灸氣?？梢鏆庵枴?/p> 處方：天突 內(nèi)關(guān) 足三里 中脘 方義：天突為任脈和陰維脈之會(huì)，能和中降逆；內(nèi)關(guān)乃手厥陰心包之絡(luò)穴，寬胸利氣，降逆止呃； 足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣；中脘是胃之募穴，和胃行氣。 隨證配穴：脾胃虛寒-脾俞、胃俞。 操作：毫針刺，虛用補(bǔ)法，可灸，實(shí)用瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。 3.8.2.1.6 脾胃陽虛型呃逆病的飲食療法1．豆蔻粥（《圣濟(jì)總錄》）：肉豆蔻1枚，去殼，研末，粳米100g。粳米煮粥，熟后下肉豆蔻末，攪勻頓服。 2．韭菜汁（《丹溪心法》）：韭菜汁60g，牛乳1盞。上用生姜汁，和勻，溫服。 3．大建中湯（《金匱要略方論》）：人參9g，干姜5g，花椒3g，飴糖18g。前三味藥水煎取汁，加入飴糖溶化后服。 3.8.2.2 胃陰不足呃逆病·胃陰虛證（hiccough with syndrome of stomach yin deficiency[1]）是指胃陰不足，胃失和降，以呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌紅，苔少干，脈細(xì)數(shù)等為常見癥的呃逆病證候[8]。 3.8.2.2.1 癥狀呃聲急促而不連續(xù)，口干舌燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅而干或有裂紋，脈象細(xì)數(shù)[4][9]。 3.8.2.2.2 證候分析津液不足，胃失濡養(yǎng)，失于和降：由于熱病耗傷胃陰，胃失濡潤(rùn)，難以和降，故呃聲急促。氣逆無力，故不連續(xù)發(fā)作。虛熱內(nèi)擾，液耗津傷，所以口干舌燥，煩躁不安。舌質(zhì)紅干或有裂紋，脈象細(xì)數(shù)，亦屬津液虧耗之征。[4][9] 3.8.2.2.3 治法生津養(yǎng)胃止呃[4]。 3.8.2.2.4 胃陰不足型呃逆病的方藥治療益胃湯[備注]益胃湯（《溫病條辨》）：沙參、麥冬、生地黃、玉竹、冰糖加枇杷葉、石斛、柿蒂等以降逆止呃。方中沙參、麥冬、生地、玉竹滋養(yǎng)胃陰，是為甘寒生津之法。加石斛可增強(qiáng)養(yǎng)陰之功，又加枇杷葉、柿蒂以和降肺胃而平呃逆病。如胃氣大虛，不思飲食，則合用橘皮竹茹湯[備注]橘皮竹茹湯（《金匱要略方論》）：人參、橘皮、竹茹、甘草、生姜、大棗以益氣和中。[4] 3.8.2.2.5 胃陰不足型呃逆病的針灸治療虛證取關(guān)元、氣海、足三里[7]。 選穴：以足陽明胃經(jīng)穴為主。取天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、中脘、太溪。 刺灸方法：針用補(bǔ)法。 方義：前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，與胃俞相配乃俞募配穴，以益胃氣，生津濡潤(rùn)。更配足少陰經(jīng)之原穴太溪，以滋陰生津。 3.8.2.2.6 胃陰不足型呃逆病的飲食療法1．山藥玉竹白鴿湯（《食療本草學(xué)》）：白鴿1只，山藥、玉竹、麥門冬各15g。將白鴿取肉切小塊，與后三者同加水煎湯至肉熟。飲湯食鴿肉。 2．五味枸杞飲（《攝生眾妙方》）：五味子、枸杞子、冰糖各50g。五味子置紗布袋內(nèi)，與枸杞子加水1000mL，煮取800mL，加入冰糖。代茶飲。 3．石斛花生米（《中國(guó)藥膳學(xué)》）：鮮石斛50g，花生米500g，食鹽6g，大茴香3g，山柰3g。石斛切成:1cm長(zhǎng)的節(jié)，鍋內(nèi)加清水，并入食鹽、大茴香、山奈、石斛，待鹽溶化后，倒入花生米，燒沸后文火煮約1.5小時(shí)，至花生米入口成粉質(zhì)。 3.8.2.3 脾腎陽虛呃逆病·脾腎陽虛證（hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[1]）是指脾腎陽虛，胃失和降，以呃聲低長(zhǎng)，氣不接續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜熱喜按，面白少華，食少困倦，腰膝無力，氣怯神疲，手足不溫，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱等為常見癥的呃逆病證候[8]。 3.8.2.3.1 癥狀呃聲低長(zhǎng)，氣不接續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜熱喜按，面白少華，食少困倦，腰膝無力，氣怯神疲，手足不溫，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱[8]。 3.8.2.3.2 脾腎陽虛型呃逆病的針灸治療虛證取關(guān)元、氣海、足三里[7]。 3.9 呃逆病的其他療法3.9.1 術(shù)后呃逆病的治療術(shù)后呃逆病可用六味地黃湯加味治療，并認(rèn)為持續(xù)呃逆病者，為淤血阻絡(luò)，而用血府逐淤湯治療。 3.9.2 單方驗(yàn)方生姜嚼服治療，砂仁嚼服及生姜汁與蜂蜜共調(diào)治等，均能取得一定療效。 人在餐飯時(shí)，偶然噎塞，格忒不休，單臂上舉，同時(shí)頭向不舉之側(cè)稍轉(zhuǎn)，則食道立即通暢，而呃逆病之氣，遂之舒降[10]。 3.9.2.1 針刺法針刺療法目前國(guó)內(nèi)報(bào)道較多，如分別針刺少商穴、迎香穴、雙側(cè)膈俞穴，1次有效率可達(dá)90%以上，也可同時(shí)針刺足三里、三陰交、配內(nèi)關(guān)、太沖穴，緩解率可明顯提高。 3.9.3 耳針法方一： 以膈、胃、下腳端、肝、脾等穴為主，在穴區(qū)找壓痛點(diǎn)，強(qiáng)刺激。頑固性呃逆病，可埋皮內(nèi)針[7]。 方二： 取胃 賁門 食道 交感。毫針刺，每日1次，每次留針30min；亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。 方三： 耳中、神門、皮質(zhì)下、胃、脾、肝。每次選2～3穴。在穴位范圍內(nèi)找壓痛點(diǎn)，中等刺激，留針30min。頑固性呃逆病，可用埋皮內(nèi)針法。[6] 3.9.4 穴位注藥療法①用5ml注射器，7號(hào)針頭，抽取維生素B1100mg及維生素B650mg，垂直刺入內(nèi)關(guān)穴，有針感后，回抽無血即快速注藥，每穴注射2ml，無效者于2h后重復(fù)1次，有效率達(dá)95.83%。 ②5ml注射器抽取阿托品0.5mg后，用7號(hào)針頭垂直刺入足三里穴1.5cm～2cm，經(jīng)強(qiáng)激刺病人感到酸脹后，緩注0.25mg，同法再于另一側(cè)足三里穴，有效率可達(dá)90%。 ③同上述方法還可用維生素K3、普魯卡因、異丙嗪等藥物注射，亦多能收到良好效果。 3.9.5 艾灸法可用按中脘、關(guān)元，然后灸膻中穴的順序，每穴溫和施灸15min，1次/d，此法1次治愈率為69%，重復(fù)艾灸一周內(nèi)治愈率達(dá)100%。 3.9.6 推拿療法操作方法： 點(diǎn)攢竹：雙拇指按壓雙側(cè)攢竹穴，持續(xù)2分鐘。在按壓時(shí)，患者還可能再呃逆病一次，但一會(huì)兒就會(huì)好。操作一定要夠2分鐘。 點(diǎn)列缺：用拇指點(diǎn)按一側(cè)的列缺穴，約2分鐘，要用力，使局部有脹痛的感覺。 彈缺盆：用食指或中指彈撥一側(cè)缺盆穴內(nèi)側(cè)，以感到向胸部竄麻為宜，一般只需要彈撥一下。 按膈俞：用拇指按壓背部的膈俞穴或者附近的壓痛點(diǎn)，持續(xù)2分鐘。 3.9.7 刺鼻取嚏法以草刺鼻嚏作而呃逆病已。適用于呃逆病輕癥或用作輔助治療，以加強(qiáng)針灸療效。[6] 3.9.8 大驚法突然驚嚇患者，適用于情志因素而患病者。適用于呃逆病輕癥或用作輔助治療，以加強(qiáng)針灸療效。[6] 3.9.9 控制呼吸法捏住患者鼻子，摒氣2min。適用于呃逆病輕癥或用作輔助治療，以加強(qiáng)針灸療效。[6] 3.9.10 飲溫水法飲服溫?zé)?/a>開水。適用于呃逆病輕癥或用作輔助治療，以加強(qiáng)針灸療效。[6] 3.9.11 壓眼法按壓眼球至酸脹程度。適用于呃逆病輕癥或用作輔助治療，以加強(qiáng)針灸療效。[6] 3.9.12 按壓攢竹穴法兩手拇指按壓雙側(cè)攢竹穴，由輕到重，持續(xù)3～5min。適用于呃逆病輕癥或用作輔助治療，以加強(qiáng)針灸療效。[6] 3.9.13 掌壓天宗穴法用手掌按壓天宗穴，按壓5min左右。適用于呃逆病輕癥或用作輔助治療，以加強(qiáng)針灸療效。[6] 3.9.14 指壓天突穴法用拇指按壓天突穴，由輕到重，指端稍向下用力，患者自覺有酸脹感，并憋氣，約1min左右起手。適用于呃逆病輕癥或用作輔助治療，以加強(qiáng)針灸療效。[6] 3.9.15 按壓翳風(fēng)穴法用手指重力按壓雙側(cè)翳風(fēng)穴，使局部產(chǎn)生較強(qiáng)的酸脹感。適用于呃逆病輕癥或用作輔助治療，以加強(qiáng)針灸療效。[6] 3.10 呃逆病患者飲食建議呃逆病患者宜少食多餐，宜食用清淡蔬菜，可促進(jìn)消化，緩解呃逆病[9]。 呃逆病患者忌生冷、刺激性食品[9]。 如需進(jìn)行食療，應(yīng)以和胃降逆止呃為治療原則，進(jìn)行辨證食療[9]。 3.11 呃逆病的預(yù)后呃逆病見于危重病后期，正氣虛敗，呃逆病不止，飲食不進(jìn)，出現(xiàn)虛脫傾向者，預(yù)后不良[6]。 3.12 醫(yī)案彭××，診斷為潰瘍病，行胃大部分切除術(shù)后，麻醉尚未完全蘇醒即發(fā)生嚴(yán)重的呃逆病，每分鐘20余次，嚴(yán)重影響呼吸，當(dāng)即施行針刺。取膈俞、脾俞、合谷、足三里等穴，留針不到3min，呃逆病完全消失，呼吸隨即恢復(fù)正常，回病室后，未見復(fù)發(fā)。（針灸學(xué)簡(jiǎn)編） 王某某，男，48歲。呃逆病7天。7天前過食干飯后出現(xiàn)呃逆病，聲音洪亮求診于急診科，3天不效，又住入呼吸科，曾用氯丙嗪、苯妥英鈉、利多卡因等，療效不顯。呃逆病頻頻，煩躁不安，口干、口苦，納差，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小便短赤，舌黯紅，苔黃，脈滑數(shù)。用上法治療，第1天推拿時(shí)呃逆病即止，停止治療而復(fù)發(fā)；第2天治療后呃逆病間隔時(shí)間延長(zhǎng)，聲音變小，精神好轉(zhuǎn)，無煩躁；第3天治療后呃逆病不作。之后患者又恐呃逆病復(fù)發(fā)而鞏同治療2天，滿意而歸。[5] 3.13 注意事項(xiàng)（1）情緒不好會(huì)引發(fā)呃逆病，呃逆病經(jīng)久不愈使患者焦躁煩惱，這又會(huì)加重膈肌痙攣。因此，對(duì)患者來說，保持，心情舒暢顯得十分重要。[5] （2）進(jìn)食適量生冷食品，包括生拌冷菜及水果。煎炸難消化的食品不宜多吃。食量以無飽脹感為好，餐次可增加。[5] （3）刀豆、生姜、荔枝、枇杷、飴糖（麥芽糖）等食物有溫胃通氣止呃作用，受寒者可適量選吃。保持大便通暢。[5] 3.14 文獻(xiàn)摘錄《三因極一病證方論·噦逆論證》：“大率胃實(shí)即噫，胃虛則噦，此由胃中虛，膈上熱，故噦?！?/p> 《景岳全書·呃逆病》：“然致呃之由，總由氣逆。氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源，所以必由氣也……然病在氣分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃?！?/p> 《醫(yī)部全錄·呃門》陳夢(mèng)雷注：“陽明所受谷氣，欲從肺而達(dá)表，肺氣逆還于胃，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。以草刺鼻，取嚏以通肺，肺氣疏通，則谷氣得以轉(zhuǎn)輸而噦逆止矣。鼻氣不通而無息，則疾迎引之，連取其嚏也，大驚則肝心之氣分散，胃之逆氣，亦可從之而外達(dá)也。” 《張氏醫(yī)通·呃逆病》：“呃逆病在辨寒熱，寒熱不辨，用藥立斃。凡聲之有力而連續(xù)者，雖有手足厥逆，大便必堅(jiān)，定屬火熱，下之則愈……其聲低怯而不能上達(dá)于咽喉，或時(shí)鄭聲，雖無厥逆，定屬虛寒?！?/p> [返回]4 西醫(yī)·呃逆病呃逆病為膈肌痙攣，是由于迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受到刺激后，使膈肌產(chǎn)生間歇性的收縮運(yùn)動(dòng)，以喉間呃道連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不定。正常人可在飲水、進(jìn)食、飲酒后，受到冷的刺激或激動(dòng)、興奮等情況下突然發(fā)生呃逆病，但一般都較輕微，不治療也可自愈。當(dāng)呃逆病頻繁或持續(xù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)多考慮是在各種病理情況下發(fā)生的，僅有少數(shù)是功能性的或稱為神經(jīng)性呃逆病。如患者呃逆病連續(xù)發(fā)作數(shù)天不能停止，并影響休息或睡眠時(shí)，可稱之為頑固性呃逆病。 常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、肝硬化晚期、腦血管疾病、尿毒癥及其他胃、腸、腹膜、縱膈、食管等疾病引起的膈肌痙攣，在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出現(xiàn)呃逆病，多為病趨危重的預(yù)兆。 4.1 疾病名稱呃逆病 4.2 英文名稱hiccough 4.3 呃逆病的別名diaphragmatic spasm；hiccup；pseudoglottic myoclonia；pseudoglottic myoclonus；singultation；singultus；spasm of diaphragm；打嗝；膈肌痙攣；假性聲門肌陣攣；打呃 4.4 ICD號(hào)：J98.64.4.1 分類呼吸科 > 膈肌疾病 4.4.2 病因正常人也可因進(jìn)食過快、進(jìn)食刺激性食物和吸入冷空氣而產(chǎn)生呃逆病。多數(shù)可于短時(shí)間內(nèi)停止，嚴(yán)重的腦部疾病、尿毒癥、胸腹疾病亦可引起呃逆病。部分胸、腹腔手術(shù)后病也可出現(xiàn)呃逆病現(xiàn)象。 4.4.3 發(fā)病機(jī)制除炎癥等病變直接侵犯膈神經(jīng)導(dǎo)致呃逆病外，其余疾病引起呃逆病的機(jī)制尚不太清楚。 4.4.4 呃逆病的臨床表現(xiàn)臨床上呃逆病是一種癥狀，引起呃逆病的原因很多，如平常進(jìn)食過快，進(jìn)刺激性食物和吸入冷空氣等產(chǎn)生呃逆病，輕者間斷打嗝，重者可連續(xù)呃逆病或嘔逆，腹脹、腹痛，個(gè)別小便失禁等。 4.4.5 呃逆病的并發(fā)癥并發(fā)癥少見。 4.4.6 實(shí)驗(yàn)室檢查一般血象正常。 4.4.7 輔助檢查X線胸片未見異常。 4.4.8 診斷呃逆病診斷多不困難，主要問題在于排除是否繼發(fā)于某些器質(zhì)性病變。胸、腹部X線檢查及B超檢查可能提供診斷。 4.4.9 鑒別診斷應(yīng)與腦部疾病、尿毒癥、胸腹部腫瘤等器質(zhì)性病變引起的呃逆病相鑒別。 4.4.10 呃逆病的治療正常人發(fā)生呃逆病多數(shù)不需特殊治療可自行停止，對(duì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)不緩解的病人可試行以下方法。 4.4.10.1 非藥物療法4.4.10.1.1 一般療法對(duì)呃逆病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)不緩解的病人可試行屏氣、飲冷開水或采用重復(fù)呼吸等方法多可停止呃逆病。 4.4.10.1.2 按摩及指壓法治療者雙手拇指按壓患者雙側(cè)眼眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以患者耐受為限雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2～4min，并囑患者間斷屏氣，常收到較好效果；也可按摩膈中穴10min；有人報(bào)道用拇指、示指捏壓患者中指兩側(cè)，多于2～3min即可見效。 4.4.10.1.3 掌擊法患者取坐位或站立位，醫(yī)者立其背后，將手指伸直，五指并攏，腕部伸直，用手掌根部趁其不備時(shí)，擊打背部膈愈和胃俞穴，左、右各擊1～2掌。 4.4.10.2 藥物療法4.4.10.2.1 華蟾素取2.4ml每天2～3次肌注，一般注射1～2次后呃逆病即可減輕，2～3天內(nèi)多可停止。 4.4.10.2.2 利多卡因首次將100mg利多卡因加入莫菲管中靜滴，然后用10%葡萄糖500ml加入利多卡因500mg，30～40滴/min維持靜滴，半h后效果不佳者，可再?gòu)哪乒苤屑尤?00mg，待呃逆病控制后，維持1～2天，總有效率可達(dá)95.8%。 4.4.10.2.3 東莨菪堿0.3mg～0.6mg，每6～12小時(shí)肌注1次，直至呃逆病停止為止，多數(shù)病人于3～7天內(nèi)停止。 4.4.10.2.4 其他藥物目前尚有人用肌注氯丙嗪、甲氧氯普氯普胺（胃復(fù)安）、地西泮及苯妥英鈉等藥緩解呃逆病。 4.4.10.3 體外膈肌起搏治療方法：以中等量刺激每分鐘9次，每次治療30～50min，直至呃逆病停止，亦有病人需連續(xù)數(shù)天治療方愈者。 對(duì)于繼發(fā)于其他器質(zhì)性疾病的呃逆病，則應(yīng)針對(duì)器質(zhì)性疾病進(jìn)行病因治療。 4.4.11 預(yù)后一般良好。 4.4.12 呃逆病的預(yù)防1.積極治療原發(fā)病如腦部疾患、尿毒癥等。 2.避免飽餐、酗酒和刺激飲食。 4.5 ICD號(hào)：R19.84.5.1 分類消化科 > 消化系統(tǒng)癥狀學(xué) 4.5.2 病因4.5.2.1 神經(jīng)系統(tǒng)病變（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦積水、腦血管病變等。當(dāng)病變波及延髓時(shí)較易發(fā)生呃逆病。 （2）脊髓病變：如脊髓炎、頸髓病變或脊髓癆并發(fā)膈危象。 （3）周圍神經(jīng)病變：呃逆病主要因迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)受到刺激所致。消化系統(tǒng)多種病變、胸腔與縱隔疾病等均是引起呃逆病的常見病因。 ①橫膈以下腹腔內(nèi)病變： A.常見于各種原因?qū)е碌奈笖U(kuò)張或胃脹氣。 B.胃、腸麻痹。 C.幽門梗阻。 D.腸梗阻或腸脹氣。 F.手術(shù)后高度腹脹。在膽囊術(shù)后、胃腸術(shù)后、前列腺或膀胱術(shù)后發(fā)生呃逆病較多見。 I.彌漫性腹膜炎。 J.大量腹水致橫膈抬高等。 ②橫膈以上胸腔內(nèi)病變：多見于： A.肺、支氣管及胸膜疾病，如下葉肺炎、滲出性胸膜炎、支氣管擴(kuò)張等。 B.縱隔腫瘤。 C.食管、賁門部腫瘤。 E.急性肺動(dòng)脈栓塞。 F.降主動(dòng)脈瘤等。 G.胸腔內(nèi)大手術(shù)后。 4.5.2.2 全身性或中毒性疾病呃逆病可見于全身感染性疾病，如敗血癥、急性重癥胰腺炎、傷寒、中毒性痢疾等；在急性酒精中毒，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒或尿毒癥者也可引起呃逆??；少數(shù)糖尿病并發(fā)胃輕癱時(shí)也可引起呃逆病。 4.5.2.3 癔癥或神經(jīng)性呃逆病多見于吞氣癥（神經(jīng)性噯氣）者，常因連續(xù)吞咽空氣后，可隨意表現(xiàn)為呃逆病的動(dòng)作。 4.5.3 發(fā)病機(jī)制呃逆病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜。呃逆病的產(chǎn)生無疑是一種神經(jīng)反射活動(dòng)，其低級(jí)反射中樞一般位于第3、第4節(jié)頸髓（但仍受到延髓呼吸中樞的控制），刺激或沖動(dòng)的傳入多來自膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)的感覺纖維。呃逆病的發(fā)生除了神經(jīng)反射以外，還必須有呼吸肌的參與才能完成，膈肌、肋間肌等呼吸肌的陣發(fā)性痙攣、收縮是起協(xié)同作用的重要因素。 4.5.4 呃逆病的臨床表現(xiàn)因呃逆病時(shí)伴有聲帶的閉合，所以常常產(chǎn)生一種特殊的聲音，一聽到這種聲音就可判斷是呃逆病所致。 4.5.5 實(shí)驗(yàn)室檢查如考慮呃逆病系因全身性感染、中毒或尿毒癥引起時(shí)，則應(yīng)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，例如疑為敗血癥時(shí)應(yīng)行血液分析、血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)等檢查。尿毒癥時(shí)應(yīng)行腎功能檢查等。 4.5.6 輔助檢查4.5.6.1 上消化道鋇餐檢查可觀察食管、賁門、胃及十二指腸有無炎癥、擴(kuò)張、狹窄、潰瘍或腫瘤性病變，有無食管裂孔疝或賁門失弛緩存在，對(duì)呃逆病的病因診斷常有重要的幫助。 4.5.6.2 胸、腹部平片X線胸片可觀察有無支氣管、肺及縱隔病變；腹部平片可觀察有無腸腔高度脹氣（包括結(jié)腸肝曲和脾曲）、有無腸梗阻表現(xiàn)、橫膈上下有無異常等。 4.5.6.3 胃鏡檢查對(duì)呃逆因不明確，行胃鏡檢查是必不可少的，與鋇餐檢查相比較，內(nèi)鏡檢查對(duì)疾病的診斷價(jià)值更高。 4.5.6.4 腹部B超檢查懷疑呃逆病是膽石癥、膽囊炎或肝膿腫、肝癌等肝膽病變引起者，應(yīng)首選B超檢查。B超對(duì)這些病變的診斷可提供重要信息或診斷依據(jù)。 4.5.6.5 CT或MRI檢查如考慮呃逆病是系中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，則應(yīng)及時(shí)行顱內(nèi)CT或MRI檢查，以確定病變部位或性質(zhì)。如胸部或腹部病變?cè)谄渌麢z查仍不能明確診斷時(shí)，也可行CT、或MRI檢查，以進(jìn)一步協(xié)助診斷。 4.5.7 診斷由于引起呃逆病的病因甚多，所以對(duì)其病因診斷應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體檢，并結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查來完成。 詳細(xì)詢問病史，了解呃逆病發(fā)生的誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間，是否影響進(jìn)食或睡眠，既往呃逆病發(fā)作狀況等甚為重要。如患者多年來經(jīng)常有呃逆病發(fā)作，無須治療或經(jīng)一般對(duì)癥治療后呃逆病即可停止，多提示呃逆病系飲食不當(dāng)、胃腸道脹氣或神經(jīng)性因素所致；如果呃逆病正在胸、腹部大手術(shù)后發(fā)生，多提示呃逆病系因胃腸麻痹、脹氣或膈肌受到刺激所致；如果白天呃逆病頻繁發(fā)作也無其他癥狀伴隨，夜間并不影響睡眠（睡眠時(shí)呃逆病可停止發(fā)作），則多為神經(jīng)性因素所致；若患者呃逆病的同時(shí)伴隨有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，且伴有病理性神經(jīng)反射，則多提示呃逆病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致；如呃逆病伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難或胸痛等癥狀，應(yīng)考慮有肺、支氣管或縱隔病變；呃逆病同時(shí)伴有反酸、胸骨后燒灼感、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、進(jìn)食梗阻感等，應(yīng)考慮到呃逆病系因消化性潰瘍、胃癌、反流性食管炎、賁門癌、食管癌、食管裂孔疝或肝、膽道病變所致。因此，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真的體檢之后，多數(shù)患者的呃逆病可大致明確其病因。 4.5.8 鑒別診斷根據(jù)長(zhǎng)期的臨床觀察，引起呃逆病最常見的病因依次是多種原因所致的胃腸道擴(kuò)張、脹氣、蠕動(dòng)減弱或麻痹，腹腔內(nèi)膽囊、膽管、肝臟術(shù)后或胃腸手術(shù)、前列腺術(shù)后。此外，神經(jīng)性呃逆病也不少見。而胸腔內(nèi)疾病、橫膈本身疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及全身性或中毒性疾病導(dǎo)致的呃逆病均較少見。因而在鑒別診斷上重點(diǎn)應(yīng)注意以下各種疾病。 4.5.8.1 食管、胃、十二指腸疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、賁門癌、多種原因引起的胃潴留、胃擴(kuò)張或胃腔狹窄（包括幽門梗阻、皮革胃、胃竇癌等）都可導(dǎo)致呃逆病的發(fā)生。根據(jù)這些病變的臨床表現(xiàn)，結(jié)合上消化道鋇餐或胃鏡檢查即可明確診斷。 4.5.8.2 腸道疾病如腸梗阻、腸麻痹時(shí)可發(fā)生呃逆病。根據(jù)腹痛特點(diǎn)及伴隨的惡心、嘔吐、不排便、不排氣、腸鳴音高亢等表現(xiàn)，再結(jié)合X線平片檢查，腸梗阻、腸麻痹、腸高度脹氣的診斷常無困難。 4.5.8.3 膽道與肝臟疾病如膽石癥、膽囊炎、膽管炎、急性重癥胰腺炎、胰腺癌、肝膿腫或肝癌等疾病，根據(jù)這些疾病的疼痛特點(diǎn)、疼痛部位，及惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱、黃疸等癥狀、體征，再結(jié)合B超或CT、MRI等檢查可確立診斷。 4.5.8.4 腹腔、盆腔內(nèi)臟器官手術(shù)后包括膽道、肝臟及胃腸手術(shù)，前列腺或膀胱手術(shù)，女性盆腔手術(shù)等。呃逆病在這些疾病手術(shù)后發(fā)生者，系提示手術(shù)后可能導(dǎo)致了腸麻痹、腸脹氣，或因炎癥、手術(shù)本身刺激了膈神經(jīng)所致，診斷常易成立。 4.5.8.5 神經(jīng)性呃逆病神經(jīng)性呃逆病系一種常見的消化道功能性疾病，女性較多見，發(fā)病常與精神緊張、情緒不穩(wěn)定或焦慮等因素有關(guān)。多數(shù)患者性格內(nèi)向，思想不開朗，易生悶氣。其主要臨床表現(xiàn)是頻繁的呃逆?。▏啔猓@種呃逆病常受主觀意識(shí)所控制，在醫(yī)務(wù)人員面前或人多的場(chǎng)合，其呃逆病可頻繁發(fā)作，而在分散其注意力或單獨(dú)一人時(shí)，呃逆病可減輕或終止，雖有呃逆病但不影響睡眠（即睡眠時(shí)無呃逆病現(xiàn)象）。由于頻繁的呃逆病，其結(jié)果是將大量的空氣吞入胃內(nèi)，所以患者常感腹脹加重，少數(shù)患者吞入的大量氣體可隨胃腸蠕動(dòng)而進(jìn)入腸道，因結(jié)腸肝曲或脾曲位于結(jié)腸的最高位，所以氣體可積聚于肝曲或脾曲，重者可導(dǎo)致左、右上腹部的隱痛與膨脹感，稱之為肝曲綜合征或脾曲綜合征。當(dāng)影響到膈肌時(shí)可加重呃逆病。神經(jīng)性呃逆病尚無特異性診斷方法。若上消化道鋇餐、胃鏡及B超、CT等多種檢查無器質(zhì)性病變存在，而心理治療、鎮(zhèn)靜、抗憂郁等對(duì)癥治療可緩解呃逆病時(shí)，對(duì)診斷神經(jīng)性呃逆病有幫助。 4.5.8.6 胸腔內(nèi)病變如多種肺及支氣管病變、縱隔病變等均有其特征性的癥狀與體征，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等，結(jié)合X線胸片或胸部CT、MRI等檢查?？擅鞔_診斷。 4.5.8.7 顱內(nèi)病變各種病因所致的腦炎、腦膜炎、腦血管病變及腦腫瘤等顱內(nèi)病變，一般都有其特征性的臨床表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，結(jié)合顱腦CT等檢查，診斷常無困難。 4.5.9 呃逆病的治療只有當(dāng)明確了呃逆病的病因及其發(fā)生機(jī)制之后，才能針對(duì)不同的病因采取不同的治療措施。例如胃腸道、膽道等腹腔內(nèi)手術(shù)之后患者發(fā)生頻繁的、不能終止的呃逆病，其原因主要是腹部高度脹氣、腸麻痹或炎癥、機(jī)械性刺激膈肌所致，此時(shí)的治療主要是采取減輕或消除腹脹、增加腸蠕動(dòng)、減輕炎癥等措施，經(jīng)積極治療后呃逆病?？芍鸩酵Ｖ拱l(fā)作。又例如，經(jīng)詢問病史、認(rèn)真的體格檢查、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查均無異常，結(jié)合呃逆病發(fā)作的特點(diǎn)，在排除了多種器質(zhì)性病變之后，可確定患者呃逆病的原因主要是精神因素所致（亦稱神經(jīng)性或癔癥性呃逆?。瑒t治療主要是針對(duì)患者的發(fā)病誘因做耐心的心理治療，并再輔以鎮(zhèn)靜藥或抗憂郁劑治療，?？色@得滿意的療效。對(duì)于輕度或短暫發(fā)作的呃逆病，一般無須治療，?？?a title="醫(yī)學(xué)百科：自然" rel="summary">自然停止發(fā)作。少數(shù)患者呃逆病發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（連續(xù)不斷呃逆病數(shù)天者），嚴(yán)重影響患者飲水、進(jìn)食與睡眠，并導(dǎo)致患者精神緊張，甚至有一定的恐懼感，對(duì)這種頑固性呃逆病，在治療上除積極尋找發(fā)生呃逆病的病因外，可試用以下治療措施。 4.5.9.1 機(jī)械方法（1）讓患者深吸一口氣后憋住氣，并用力做呼氣動(dòng)作（腹部用力鼓起，但不要將空氣呼出），持續(xù)10多秒鐘后再將氣體呼出，此法可反復(fù)多次進(jìn)行。 （2）用棉簽或壓舌板、筷子等物刺激咽后壁或腭垂，誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心或嘔吐動(dòng)作，有時(shí)可反射性的使呃逆病突然停止。 4.5.9.2 藥物治療應(yīng)初步判斷嚴(yán)重或頑固性呃逆病的可能原因，在此基礎(chǔ)上采取不同的藥物治療。 （1）應(yīng)用胃腸促動(dòng)力藥：如考慮呃逆病系胃腸高度脹氣或腸麻痹引起，可應(yīng)用促胃動(dòng)力劑。此類藥物有多潘立立酮（商品名：嗎丁啉）、莫沙必利（商品名：加斯清、瑞琪等）、依托必利及三甲氧苯丁氨酯（商品名：舒麗啟能）等，可酌情選用。當(dāng)胃腸內(nèi)積聚的大量氣體排出體外后呃逆病可逐漸緩解。 （2）應(yīng)用抗分泌藥及胃腸黏膜保護(hù)劑：如呃逆病系反流性食管炎、消化性潰瘍等上消化道炎癥、潰瘍性病變所致，則可選用抗分泌藥及胃腸黏膜保護(hù)劑治療。前者可選用H2受體拮抗藥，包括西米替丁（商品名之一：泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（商品名之一：高舒達(dá)），也可選用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（商品名有：洛賽克、奧克、奧美等）、蘭索拉唑（達(dá)克普隆）、泮托拉唑或雷貝拉唑（商品名：波利特）。黏膜保護(hù)劑可選用鋁碳酸鎂（商品名：達(dá)喜、威地美）、硫糖鋁、米索前列前列醇（商品名：喜克潰）、鉍制劑（商品名：果膠鉍、比特諾爾等）、復(fù)方三硅酸鎂（蓋胃平）或十六角蒙脫石（思密達(dá)）等。 （3）應(yīng)用哌甲酯（哌醋甲酯）注射液，商品名為利他林或利太林（Ritalin）：肌內(nèi)注射或靜脈推注，也可靜脈滴注。該藥是作用較弱的呼吸中樞興奮劑，對(duì)多數(shù)頑固性呃逆病患者，不論是何種病因所致，經(jīng)Ritalin治療后呃逆病可得到暫時(shí)緩解或減慢發(fā)作的頻率，或延長(zhǎng)兩次發(fā)作的間隔時(shí)間等，少數(shù)患者應(yīng)用后可終止發(fā)作。這種效果已被多數(shù)呃逆病患者治療后得到證實(shí)。但其治療機(jī)制尚未完全明了，推測(cè)可能系Ritalin在興奮呼吸中樞后，再反射性的抑制了呃逆病發(fā)作的反射弧，也可能是Ritalin促進(jìn)了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)內(nèi)去甲腎上腺上腺上腺素、多巴胺和5-羥色胺等遞質(zhì)釋放有關(guān)。常用劑量為20mg肌注，無效時(shí)可間隔4～6h重復(fù)1次，如2～3次注射后呃逆病仍不能終止，一般不宜再繼續(xù)肌肉內(nèi)使用。靜脈應(yīng)用的效果優(yōu)于肌內(nèi)注射，方法為20mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推注；推注過程中如呃逆病突然終止，即可停止推注（有些患者可表現(xiàn)為欣快感）。在推注過程中呃逆病未能終止，而患者無任何不適時(shí)，可將藥液繼續(xù)推完。也可采用靜滴方法，將40mg哌甲酯（利他林）加入50～100ml生理鹽水中，滴速可稍快，并嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，一旦呃逆病終止，則應(yīng)停止滴注。遇有高血壓、冠心病或腦血管病變者，應(yīng)慎用或禁用。 （4）應(yīng)用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴注治療：對(duì)于少數(shù)頑固性呃逆病患者，暫不能確定其病因，在上述多種方法治療無效時(shí)，可考慮應(yīng)用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴注治療，目的是終止呃逆病的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持續(xù)性痙攣收縮，?？扇〉幂^好效果。方法為葡萄糖或生理鹽水100ml中加入利多卡因100mg,緩慢靜滴，并嚴(yán)密觀察病情及心率及節(jié)律變化，當(dāng)呃逆病停止時(shí)即可停藥。如滴完后呃逆病仍未終止，則間隔4h后可重復(fù)滴注1次，若2次都無效，則不再應(yīng)用利多卡因。也可采用氯丙嗪25～50mg加入葡萄糖或生理鹽水100ml中緩慢靜滴，并嚴(yán)密觀察病情及血壓變化，呃逆病一旦終止即可停藥，無效時(shí)可間隔4～6h后再重復(fù)滴注1次，若2次無效則應(yīng)停止滴注。 （5）針灸或中草藥治療：臨床實(shí)踐證明，某些頑固性呃逆病患者，經(jīng)針灸、耳針或中草藥治療后呃逆病可終止或減輕。 4.5.10 預(yù)后一般良好。 4.5.11 相關(guān)藥品多潘、多潘立酮、莫沙必利、氧、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、鋁碳酸鎂、碳酸鎂、硫糖鋁、米索前列醇、復(fù)方三硅酸鎂、三硅酸鎂、蒙脫石、哌甲酯、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、利多卡因、氯丙嗪、葡萄糖 治法 理氣化痰，和胃止呃。 [返回]5 參考資料
[返回]治療呃逆病的穴位
[返回]治療呃逆病的方劑
[返回]治療呃逆病的中成藥
[返回]呃逆病相關(guān)藥物
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