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2018年中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師考核高分導(dǎo)學(xué) 呃 逆 【概念】呃逆是胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。呃逆又稱“噦”、“噦逆”。臨床所見以偶然發(fā)生者居多，這種呃逆為時(shí)短暫，多能自愈。有的則屢屢發(fā)生，持續(xù)時(shí)間有數(shù)天、數(shù)月，甚至數(shù)年者。西醫(yī)學(xué)的單純性膈肌痙攣即屬呃逆。其他疾病如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胃、腸手術(shù)后等所引起的膈肌痙攣，均可參考治療。 【病因病機(jī)】 病因 | 寒邪蘊(yùn)積 | 飲食不當(dāng)，進(jìn)食太飽太快，過食生冷，過服寒涼藥物，寒氣蓄積于胃，循手太陰經(jīng)之脈上動(dòng)于膈，膈間氣機(jī)不利，氣逆上沖于喉，發(fā)出呃呃之聲，不能自止 | 呃逆 | 燥熱內(nèi)盛 |
| 氣郁痰阻 | 因情志不遂，惱怒傷肝，氣機(jī)不利，橫逆犯胃，胃失和降，逆氣動(dòng)膈或肝氣克牌，或憂思傷脾，運(yùn)化失職，滋生痰濁，或素有痰飲內(nèi)停，復(fù)因惱怒氣逆，逆氣夾痰濁上逆動(dòng)膈，出于喉間 | 脾胃虛弱 | 若正氣虧虛，或因素體稟賦不足，或因年高體弱．或大病久病，正氣未復(fù)，或吐下太過，虛損誤攻均可損傷中氣，使胃失和降，或胃陰不足，不得潤(rùn)降，甚則病深及腎，腎氣失于攝納，沖氣上盛，夾胃氣上逆動(dòng)膈 | 病位 | 胃，涉及肺、肝、腎 |
【辨證要點(diǎn)】 主癥 | 喉間呃呃連聲，聲音短促，頻頻發(fā)出，不能自制 | 兼癥 | 胃中寒冷 | 呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，惡食生冷，喜飲熱湯，口淡不渴，舌苔白，脈遲緩 | 胃火上逆 | 呃聲洪亮有力沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù) | 氣機(jī)郁滯 | 呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，暖氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦 | 陽(yáng)虛 | 呃聲低長(zhǎng)無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜沮喜按．面色?白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡．苔薄白，脈細(xì)弱 | 陰虛 | 呃聲短促不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹．大便干結(jié)，舌紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù) |
【治療】 1．基本治療 治法 | 理氣和胃，降氣平呃。以手厥陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主 | 主穴及方義 | 膈俞 | 利膈止呃 | 內(nèi)關(guān) | 寬胸利膈，暢通三焦氣機(jī) | 中脘 | 和胃降逆 | 足三里 | 天突 | 利咽止呃 | 膻中 | 功擅理氣降逆，使氣調(diào)則呃止 | 配穴 | 胃寒積滯 | 胃俞、建里 | 胃火沖逆 | 胃俞、內(nèi)庭 | 胃陰不足 | 胃俞、三陰交 | 脾胃陽(yáng)虛 | 脾俞、胃俞 | 肝氣郁滯 | 期門、太沖 | 大便秘結(jié) | 腸嗚腹脹。天樞、上巨虛 | 操作 | 毫針常規(guī)刺，膈俞、期門等穴不可深刺，以免傷及內(nèi)臟；胃寒積滯、脾胃陽(yáng)虛者，諸穴可用艾條灸或隔姜灸，中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞亦可用溫針灸，并可加拔火罐 |
2．其他治療 耳針法 | 膈、胃、神門、相應(yīng)病變臟腑（肺、脾、肝、腎）。毫針強(qiáng)刺激，也可埋針或用王不留行籽貼壓 | 穴位貼敷法 | 麝香粉0.5g，放入神闕穴內(nèi)，傷濕止痛膏固定，適用于實(shí)證呃逆，尤其以肝氣郁滯者取效更捷 | 吳茱萸10g，研細(xì)末，用醋調(diào)成膏狀，敷于雙側(cè)涌泉穴，膠布或傷濕止痛膏固定，可引氣火下行。適用于各種呃逆，對(duì)肝、腎氣逆引起的呃逆尤為適宜 |
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