本周開始走進金元時期——中醫(yī)真正進入大發(fā)展的年代。

對于《內(nèi)經(jīng)》，宋人的解讀本于文字含義，中規(guī)中矩。而金元醫(yī)家，已經(jīng)開始發(fā)揮想象力，放飛自我。正是這種“天馬行空”，讓中醫(yī)各家百花齊放、百家爭鳴。因而《四庫全書總目提要》評價：

“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元?！?/strong>

后人將金元時期的劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四人，封為金元四大家。正所謂“無偏不成家，成家必不偏”。在學(xué)習(xí)各家理論時，要認(rèn)識到：沒有獨樹一幟的觀點，難以青史留名。書中所“偏”更可能是醫(yī)家本著“語不驚人死不休”的精神，在強調(diào)特點，而非只懂這點。

劉完素，金元四家第一人。字守真，號河間居士（因為他是河北河間人），別號守真子，自號通玄處士，賜號高尚先生。生于金國建立前五年（1110年），死于金國滅亡前34年（1200年），可謂是標(biāo)準(zhǔn)的金國人。不過劉河間特別不給金國面子：皇帝完顏璟三次招他，都被拒絕了，于是賜號“高尚”。不得不說，皇帝的心意真難猜?？怪歼€賜號？或許，因為得不到的永遠是最好的？

劉河間最為后人重視的成就，恐怕是：提出“火熱論”，認(rèn)為“六氣皆從火化”；創(chuàng)立“寒涼派”；提出“玄府氣液說”。

▲劉完素畫像，繪畫：蔣兆和

但其實他還有一大特點：非常喜歡《素問》，可謂愛到癡狂、愛到成魔。且看這些（一般認(rèn)為是）劉河間寫的書：《黃帝素問宣明論方》《素問玄機原病式》《素問病機氣宜保命集》《新刊圖解素問要旨論》。全都離不開“素問”。

可見，要讀懂劉河間的書，必須對《素問》有一定了解。

劉河間最重要的著作，《素問玄機原病式》，主要內(nèi)容為：按照六氣分類，解讀《素問·至真要大論》中病機十九條的內(nèi)容。其中，增加了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”一條。其解讀方法，多涉及亢害承制理論。

比如“諸氣膹郁，皆屬于肺”一條，劉河間將其歸為熱，并給出如下解釋：郁，是阻塞的意思，是氣機不通暢的意思。雖說寒主閉藏，但是火熱至極也會導(dǎo)致不通暢，原因是“火熱亢極，則反兼水化制之故也。”此處的“兼水化制”，出自《素問·六徵旨大論》的“亢則害，承乃制”一句。該句意思就是：五行中一行過極，會導(dǎo)致危害，于是這一行所不勝的氣便會奮起追擊，以達到平衡。于是，熱病會出現(xiàn)寒象；肝病會有肺病的癥狀?？梢哉f，亢害承制就是將“物極必反”之理推演于五行。

因此，火熱過極，會出現(xiàn)寒水閉藏的特性，于是出現(xiàn)郁閉的現(xiàn)象。

同樣，在分析“鼽”這一癥狀時，劉河間也用到了“亢害承制”之理。他認(rèn)為，鼽是“流清鼻涕”的意思，該癥狀源于火熱傷肺。因為“以火煉金，熱極而反化為水”。

大部分學(xué)者分析劉河間學(xué)術(shù)思想的成因，都會說：因為《局方》用藥太過溫燥，流弊顯著。劉河間為糾正前人錯誤，故提出用藥寒涼的思想。但是對比唐宋方書可知，較之《千金》的辛熱，《局方》已經(jīng)開始走甘溫路線了。到了劉河間，才將所有七情、六淫都解讀成了火熱。

劉河間最出名的論點就是“六氣皆從火化”和“五志過極皆能化火”。

且看他是如何分析的：

六氣為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。暑、火不用說，自是陽熱之邪。

論風(fēng)，劉河間說：“風(fēng)木生熱，以熱為本，風(fēng)為標(biāo)，言風(fēng)者，即風(fēng)熱也。”古人認(rèn)為，風(fēng)火相煽，是自然界之真理?！盁釣楸?、風(fēng)為標(biāo)”之說，出自《素問》運氣七篇。厥陰風(fēng)木與少陽相火相應(yīng)，少陽相火從本氣，即相火；風(fēng)木從中氣，即少陽相火之氣。由此，劉河間認(rèn)為“風(fēng)以熱為本”。

論濕，他說：為什么會有濕邪？因為火熱之邪郁結(jié)、不得散發(fā)，導(dǎo)致水液不能疏布，于是停滯不前，成為濕邪。濕邪大多源于火熱。

論燥，則綜合風(fēng)、熱之性：風(fēng)能勝濕氣，熱邪能耗傷津液。風(fēng)熱都屬于陽邪，能導(dǎo)致水液不足、形成燥邪，因此燥邪當(dāng)然屬于陽邪。

寒邪總該是火熱的對立面了吧？不，劉河間表示：感受寒邪后，人會發(fā)熱，這是因為寒邪藏在皮膚中，使陽氣無法散發(fā)出去，于是陽氣郁而化熱。

玄府氣液說：《內(nèi)經(jīng)》提出玄府為汗孔，《金匱要略》將玄府從汗孔拓展到了三焦。至劉河間，則以玄府為人體一切精氣神物質(zhì)的通道。

簡而言之，玄府為氣血精神的通道。若玄府閉塞，則氣血精神不能升降出入，則百病叢生。

如果將劉河間的火熱論與玄府氣液說結(jié)合一下，可以發(fā)現(xiàn)：玄府閉塞，導(dǎo)致火熱。開郁，才是瀉火的最佳方法。

在第六篇中，我提過劉河間治痢的觀點。

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同樣的病，不同醫(yī)家各說各的，該聽誰的？

劉河間認(rèn)為痢多為火熱，反對“赤痢為熱、白痢為寒”的觀點，認(rèn)為即使是白痢，也是氣郁，是火邪上乘肺經(jīng)所致。故重視宣通之法，如用石膏、滑石、甘草等藥治療。（劉河間認(rèn)為這些藥物有宣通之效。）

在了解他的特色后，讓我們再分析一下劉河間的觀點：

劉河間反對“赤痢為熱、白痢為寒”的觀點，是根據(jù)病機十九條“諸氣膹郁，皆屬于肺”得出的。白色為肺金之色，肺主氣，因此白痢的病機為“氣郁”。

但是，肺之氣為燥，瀉下都屬于濕。因此劉河間又說，腸中濕熱之邪郁結(jié)，導(dǎo)致氣液不通暢，于是形成燥邪。劉河間還舉例：就像瘡瘍，如果形成的膿液為白色，也還是熱證，并非寒證。顏色與部位相關(guān)，是標(biāo)；病邪性質(zhì)，熱，才是本。治病當(dāng)從本。

（劉河間也不至于一熱統(tǒng)天下。劉河間認(rèn)為完谷不化、小便清長的瀉下，屬于寒證。）

當(dāng)然，肯定會有人提出反對意見：你說白痢是熱病。但是，就有病人服用辛熱藥物后痊愈。難道不是鐵證嗎？

劉河間如此回答：前面已經(jīng)說了，腸中濕熱之邪郁結(jié)導(dǎo)致了瀉痢。辛熱之藥能開郁散結(jié)，使水氣通暢，因此能治療痢疾。但是，這只能治好病情輕的。治痢，還是應(yīng)該用味辛苦、性寒涼的藥物啊。

參考劉河間的著作可以發(fā)現(xiàn)，他對治療咳嗽，并沒有特別多的創(chuàng)見，更多的是繼承。

《宣明論方》痰飲總論第一句：“夫嗽者，五臟皆有嗽，皆因內(nèi)傷脾胃，外感風(fēng)邪?！薄迮K皆有咳，是《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)范；咳嗽均源于內(nèi)傷脾胃、外感風(fēng)邪，是北宋色調(diào)。將咳嗽附于痰飲這節(jié)之后，編寫體例與《局方》一致。

想必有人會注意到，《內(nèi)經(jīng)》是咳論，而劉河間是論五臟皆有“嗽”。那“咳”呢？

劉河間認(rèn)為：以咳為有聲，嗽為有痰，咳嗽為有痰有聲。其中單治咳，“若咳而無痰者，以辛甘潤其肺?！?/span>

既然痰導(dǎo)致咳嗽，那治法肯定從痰入手。《素問病機氣宜保命集》中又將痰濕與五臟相對應(yīng)：“濕在于心經(jīng)，謂之熱痰；濕在肝經(jīng)，謂之風(fēng)痰；濕在肺經(jīng)，謂之氣痰；濕在腎經(jīng)，謂之寒痰?！保ㄓ袑W(xué)者認(rèn)為此書是劉河間所著，有學(xué)者認(rèn)為此書是張元素所寫，也有學(xué)者認(rèn)為是劉河間、張元素的思想合集。）

除去《內(nèi)經(jīng)》特色、宋代特色、劉張結(jié)合特色以后，便是標(biāo)準(zhǔn)的劉氏特色：“皮毛屬肺，風(fēng)寒隨玄府而入，腠理開張，內(nèi)外相合，先傳肺而入，遂成咳嗽，乃肺熱也。寒化熱，熱則生痰，喘滿也。”——風(fēng)寒之邪由玄府入肺，化熱生痰。

但似乎大部分“開辟新路”的醫(yī)家，理論和實際似乎并沒有完全融合。雖然主火熱，但劉河間治咳嗽最喜歡用的藥是：半夏。半夏辛溫偏燥，而肺喜潤惡燥、易傷陰液，因此后世很多醫(yī)家反對用半夏治肺。但民國時期張錫純則提出：半夏降胃氣以降肺氣，因而最宜治肺。

不僅不忌溫燥，劉河間還喜歡用罌粟殼，雖然罌粟殼收澀不符合他喜歡通暢的理念。

論理，重視火熱、通暢。

用方，喜歡半夏、罌粟殼。

由此可見，金元四家的最大特色其實是：無偏不成家，成家必不偏。理論各有偏，臨證偏病機。

書籍推薦：

《素問玄機原病式》（前文已論，不做贅述。）

《黃帝素問宣明論方》，顧名思義，是“發(fā)揮《素問》之理解讀、創(chuàng)造方劑”的方書。該書前兩卷的方名都附有《素問》所論的病證。如《素問》有“心移寒于肺，肺消”一句。但《素問》并沒有說肺消該怎么治療。因此，此書有較高的研究價值。