一般描述： | Ⅱ型慢性呼吸衰竭是由慢性阻塞性肺疾病引起的肺通氣功能障礙，導(dǎo)致PaO2<60mm |
| Hg,PaCO2>50mmHg。病因是慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支氣管炎和阻塞性 |
| 且氣腫。由于氣道炎癥反復(fù)發(fā)作多年，破壞了支氣管的結(jié)構(gòu)和肺功能，導(dǎo)致支氣管狹窄，痰 |
| 液阻塞，缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性和代射性酸中毒。進(jìn)而引起電解質(zhì)紊亂，腦細(xì)胞水腫 |
| ，心、肝、腎操作。甚致衰竭，危及生命。 |
癥狀描述： | 呼吸困難：由于氣道阻塞，產(chǎn)生呼氣性呼吸困難。 |
| 咳嗽：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，為粘性白痰，黃痰，痰液變粘稠或突然減少或不能排痰，將出現(xiàn)呼 |
| 吸衰竭。 |
| 神志改變：患者嗜睡或昏迷，由于缺氧、二氧化碳潴留，產(chǎn)生肺性腦病，輕者有頭痛，頭暈 |
| 。出現(xiàn)腦水腫時(shí)，由于腦壓增高，而惡心，嘔吐。 |
| 嘔血：多為咖啡樣，由于缺氧，胃粘膜水腫，胃酸作用，應(yīng)用激素，應(yīng)激潰瘍，藥的刺激。 |
體癥描述： | 頭頸部：由于二氧化碳潴留造成。球結(jié)膜充血、瞳孔縮小，甚至針尖大小，由于腦水腫造成 |
| 。球結(jié)膜水腫，視乳頭水腫，兩瞳孔不等大或忽大忽小是腦疝形成，呼吸不規(guī)則，危及生命 |
| ，口唇、口頰粘膜紫紺，呼氣性呼吸困難。頸靜脈怒張。 |
| 胸部：桶狀胸，肺底下移，兩肺野叩診呈高清音，可聞濕性羅音和干鳴，皆為慢性支氣管炎 |
| 和肺氣腫的表現(xiàn)。有的患者心臟擴(kuò)大，心率增快，第一心音在劍突附近最清楚，此處可聞收 |
| 縮期吹風(fēng)樣雜音，是并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，肺心病的表現(xiàn)。 |
| 腹部：有的患者肝臟腫大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水征。 |
| 四肢：甲床青紫，下肢浮腫。肌張力增強(qiáng)。病理反射陽(yáng)性，為腦水腫的表現(xiàn)。 |
診斷要點(diǎn)： | 臨床診斷：有慢性阻肺或支氣管喘史、呼氣性呼吸困難而紫紺者，可診斷Ⅱ型慢性呼吸衰竭 |
| 。 |
| 血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2>50mmHg<60mmHg。 |
實(shí)驗(yàn)室檢查： | 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多，提示呼吸道感染或肺炎。由于缺氧，血紅蛋白 |
| 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)代償性增高。 |
| 尿常規(guī)：尿蛋白、尿中紅細(xì)胞、管型的出現(xiàn)是由于缺氧操作或并發(fā)肺心病右心衰竭，腎功能 |
| 衰竭造成。 |
| X線檢查；胸大片顯示肺紋里增重。透光增強(qiáng)。肋間隙增寬，肺底下移，是慢性支氣管炎、 |
| 肺氣腫的表現(xiàn)。 |
| 生物化學(xué)；由于酸中毒，血鉀升高，由于缺氧或肝郁血，肝功能異常。血陰離子間隙和乳酸 |
| 升高。由于進(jìn)食減少，血漿白蛋白減少，膠體滲透壓降低，呈出下垂位水腫。 |
| 血?dú)夥治?。血液酸堿度（pH)：顯示氫離子在血中的濃度，正常值為7.35-7.45 |
| 。 |
疾病辨析： | Ⅰ型慢性呼吸衰竭。 |
| 心源性喘息。 |
治療方法： | 腎氣虛風(fēng)寒證 |
| 證候：咳喘氣短，咯血色痰，發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身痛，腿軟，小便清長(zhǎng)，脈浮緊，舌 |
| 淡苔薄白。 |
| 治法：順陽(yáng)固脫。 |
| 主方：參附湯加味 |
| 用法： |
| 加減：口干唇燥者，加生脈散（人參、麥冬、五味子)。 |
| 腎氣虛風(fēng)熱型 |
| 證候：咳嗽，痧黃粘稠，喘促氣短不能平臥，發(fā)熱不惡寒，小便短赤，大便干，脈浮數(shù)或弦 |
| 數(shù)。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩。 |
| 治法：順陽(yáng)固脫。 |
| 主方：參附湯加味 |
| 用法： |
| 加減：口干唇燥者，加生脈散（人參、麥冬、五味子)。 |
| 脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心證 |
| 證候：咳喘，心悸，尿少，面頰及四肢末端紫紺，脈沉弦或結(jié)代，舌質(zhì)暗紅，淡紫或降紫， |
| 苔薄白或白微黃。 |
| 治法：健脾利濕，溫陽(yáng)利水，清肺利痰。 |
| 主方：四君子湯合參附湯加減 |
| 用法： |
| 加減： |
| 痰濁閉竅證 |
| 證候：咳喘，語(yǔ)無(wú)倫次，意識(shí)朦朧，嗜睡，半昏迷，紫紺，脈滑數(shù)，舌質(zhì)暗紫或降紫，苔白 |
| 膩或黃膩。 |
| 治法：清肺利痰，芳香開(kāi)竅。 |
| 主方：麻杏石甘湯合滌痰湯加減 |
| 用法： |
| 加減： |
| 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 |
| 證候：咳喘。煩躁，躁動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次，四肢抽搐，譫語(yǔ)，全身抽動(dòng)，脈弦細(xì)數(shù)，舌紫暗苔白 |
| 膩或黃膩。 |
| 治法：清肺利痰，滋陰平肝，活血熄風(fēng)。 |
| 主方：麻杏石甘湯合大定風(fēng)珠加減 |
| 用法： |
| 加減： |
| 熱瘀傷絡(luò)證 |
| 證候：咳喘。身熱，精神呆滯，面及四肢紫紺，皮下瘀血紫斑或嘔血，便血，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì) |
| 紫苔膩。 |
| 治法：清肺利痰，活血通絡(luò)法。 |
| 主方：麻杏石甘湯合二陳湯加減 |
| 用法： |
| 加減： |
| 陽(yáng)微欲絕證 |
| 證候：呼吸淺表，面色晦暗，自汗出，四肢冷，煩躁不安，表情淡漠（血壓下降)，脈沉細(xì) |
| 無(wú)力。脈微欲絕，舌質(zhì)紫暗，和或薄折少津，處于危重狀態(tài)。 |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)補(bǔ)腎法。 |
| 主方：參附湯合二陳湯加減 |
| 用法： |
| 加減： |
| 肺腎兩虛偏氣虛型 |
| 證候：咳嗽已輕，但氣短，勸則越甚，語(yǔ)言祛弱，身倦無(wú)力，易受外感，脈沉弦或沉細(xì)，舌 |
| 質(zhì)淡苔薄白。 |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)補(bǔ)腎法。 |
| 主方：參附湯合二陳湯加減 |
| 用法： |
| 加減： |
| 肺腎兩虛偏陰虛型 |
| 證候：咳嗽已輕，但氣短，動(dòng)則越甚，五心煩熱，夜間盜汗，脈細(xì)數(shù)，舌紅或降紫，苔少或 |
| 薄白少津。 |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)補(bǔ)腎法。 |
| 主方：參附湯合二陳湯加減 |
| 用法： |
| 加減： |
| 心脾腎陽(yáng)虛水泛型 |
| 證候：咳喘雖已有所控制，但時(shí)見(jiàn)上肢或顏面腫，心悸，氣短，動(dòng)則加重，食納差，時(shí)見(jiàn)肝 |
| 脾腫大，頸脈充盈，脈沉弦，可見(jiàn)結(jié)代，舌淡胖淡紫苔白膩。 |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)補(bǔ)腎法。 |
| 主方：參附湯合二陳湯加減 |
| 用法： |
| 加減： |
