作者 / 1梁金波 2張建新 1胡連軍

1河北省香河縣中醫(yī)院

2河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)針灸系

陽(yáng)痿的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家均有論述，不外乎命門火衰、心脾受損、恐懼傷腎、肝郁不舒、濕熱下注等幾種。《靈樞·經(jīng)筋》中曾論述：“足厥陰之筋，……其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收?！闭f(shuō)的是肝病導(dǎo)致陽(yáng)痿的情況；《重訂濟(jì)生方·虛損論治》中論述道：“五勞七傷，真陽(yáng)衰憊，……陽(yáng)事不舉?！闭f(shuō)的是命門火衰，即腎與陽(yáng)痿的關(guān)系；《臨證指南醫(yī)案·陽(yáng)痿》中說(shuō)：“又有陽(yáng)明虛則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢(shì)，若谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎？治惟有通補(bǔ)陽(yáng)明而已?！敝v的是脾胃虛導(dǎo)致陽(yáng)痿的情況，因?yàn)槠⑽干砩匣楸砝铮±砩匣ハ嘤绊?，且脾胃并論，脾胃同治，故談胃亦包含了脾在?nèi)?？傊?，陽(yáng)痿與五臟皆有關(guān)聯(lián)，為便于理解陽(yáng)痿的病機(jī)，進(jìn)行如下淺析。

陽(yáng)具剛硬方可行房事。剛硬者，陽(yáng)充之表現(xiàn)也，陰陽(yáng)互根，陰足陽(yáng)才可充，以陰中有陽(yáng)也。房事者，起意于心，關(guān)乎于脾，動(dòng)之于腎，中行于肝，所以言此者，以陽(yáng)具之剛硬，必先心中起意，陰陽(yáng)平衡，氣血充足，肝之疏泄有度，腎之封藏有主，而后方可行也，否則陽(yáng)具必痿軟矣，即陽(yáng)痿之謂。何以言此？以心者，神志之主，諸意皆起于心，心之氣血不足，則萬(wàn)念俱灰，何談起房事之意？故雖勉行房事，因心中無(wú)意，相火無(wú)君火引動(dòng)，終成敗局，故陽(yáng)具不能剛硬也，此發(fā)動(dòng)機(jī)無(wú)火引動(dòng)，機(jī)器終不能運(yùn)轉(zhuǎn)之類也；又雖心中有意，而憂思過(guò)度，或勞頓奔波，必傷氣血，終及于脾，以脾者氣血生化之源也，氣血不足，何以滿充陽(yáng)具，故陽(yáng)具必痿軟不用矣，何談陽(yáng)具之剛硬？此發(fā)動(dòng)機(jī)性能雖佳，而油料不足之類也；又心中雖起意，油料亦充，然油路不暢，不能及時(shí)供給，機(jī)器又如何運(yùn)轉(zhuǎn)？肝者，疏泄之總司也，掌氣機(jī)之通暢，而氣為血帥，故血之運(yùn)行亦由乎肝，且肝主藏血，當(dāng)人體活動(dòng)需較多血量以提供能量時(shí)，肝則調(diào)節(jié)人體之血量，使平素儲(chǔ)備不用之血及時(shí)供應(yīng)急需之所，若肝之功能失常，不能正常疏泄，人體總血量雖充，而急需血量之陽(yáng)具無(wú)氣血以充，又如何剛硬？痿軟之態(tài)必現(xiàn)矣，故肝者油路之類也；至于油料雖充，油路亦暢，而發(fā)動(dòng)機(jī)發(fā)生故障，機(jī)器又如何能運(yùn)行？腎者，猶如此發(fā)動(dòng)機(jī)也，因腎主封藏，為一身陰陽(yáng)之根本，腎虛失其封藏之功，則雖有充足之氣血?dú)w于陽(yáng)具，卻不能封藏留戀于陽(yáng)具而流于他處，只做過(guò)客而未建功勛，故陽(yáng)具無(wú)剛硬之機(jī)矣。

分而言之，雖如上述，但人體是一個(gè)整體，且五臟相互關(guān)聯(lián)，生理相互影響，病理亦相互牽系，故于臨床時(shí)又不能截然分開(kāi)，宜有所側(cè)重也?？傊?span>陽(yáng)痿之病機(jī)關(guān)乎五臟，雖未深論肺，亦不能舍也，以金水相生，肺虛亦可及腎也，前言心、肝、脾、腎而未言肺者，前四臟直接相關(guān)也，醫(yī)者當(dāng)詳審而辨之。

典型病例

王某，男，31歲，2005年9月5日初診。主訴：陽(yáng)痿6個(gè)月。患者6個(gè)月前經(jīng)商失利，心情抑郁，漸致出現(xiàn)陽(yáng)痿。經(jīng)多醫(yī)疊進(jìn)補(bǔ)腎溫陽(yáng)之品無(wú)效，病情逐漸加重?？淘\：情緒低落，抑郁少言，胸悶脅脹，納呆，眠差，大便干，小便尚可，舌淡紅，苔薄黃，脈弦略滑。診為陽(yáng)萎，辨證為肝郁不舒，郁而化熱。治則：疏肝解郁，清泄肝熱。方予加味逍遙湯加減。藥用：當(dāng)歸、白芍藥、赤芍藥、茯苓、炒白術(shù)各12克，柴胡、川楝子各7克，炙甘草6克，牡丹皮、梔子、合歡花、枳殼、枸杞子各10克，夜交藤18克，香附8克。3劑，水煎取汁300ml，早晚分服。3劑后，患者訴胸悶脅脹較前減輕，食欲較前好轉(zhuǎn)，入睡時(shí)間較前延長(zhǎng)，大便已不干，精神較前振作。查：舌淡紅，黃苔轉(zhuǎn)白，脈弦。后在原方基礎(chǔ)上加減治療，共服藥28劑，配合心理疏導(dǎo)，患者病愈。

本例患者即是從肝論治陽(yáng)痿而獲成功的典型范例，說(shuō)明中醫(yī)臨床診病，必嚴(yán)守辨證論治之規(guī)范，并宜從總體上把握疾病的病機(jī)，臨證時(shí)靈活應(yīng)用方可收捷效。具體到陽(yáng)痿一病，切不可不審病情，一概以溫陽(yáng)補(bǔ)腎論治，輕者不效，重者燥熱傷陰，變證蜂起，貽害無(wú)窮。