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病史 女，63歲，反復(fù)腹痛10余年，加重20余天。 影像學(xué)表現(xiàn) MRI T1 T2 T2壓脂 DWI ADC MRCP CT增強(qiáng) 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 平衡期 編輯/校對(duì)：管文婷/趙振 診斷結(jié)果：膽囊底部占位（膽囊癌）伴膽囊窩受侵
原發(fā)性膽囊癌 臨床病理 腺癌（71%--90%） 乳頭狀腺癌：可能由乳頭狀或息肉惡變而來(lái)，腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。 浸潤(rùn)型腺癌：較多見(jiàn)，約占腺癌的70%，可導(dǎo)致膽囊縮小，膽囊壁變硬且增厚。 硬化型腺癌：可同時(shí)伴有膽道硬化，導(dǎo)致膽道任何部位發(fā)生梗阻。 粘液型腺癌：腫瘤松軟，容易破潰導(dǎo)致膽囊穿孔。 鱗狀細(xì)胞癌（<10%） 臨床分期 臨床病理分期-Nevin 分期（1976年） Ⅰ期：癌組織僅限于粘膜內(nèi)，即原位癌。 Ⅱ期：侵及肌層。 Ⅲ期：癌組織侵及膽囊壁全層。 Ⅳ期：侵及膽囊壁全層合并周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。 Ⅴ期：直接侵及肝臟或轉(zhuǎn)移至其他臟器或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 風(fēng)險(xiǎn)因素 膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽囊息肉、年齡和性別、胰膽管匯合異常、膽道系統(tǒng)感染、肥胖癥和糖尿病等。 臨床表現(xiàn) 右上腹疼痛、消化不良、黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊 影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn) 膽囊壁增厚型：15~22%，膽囊壁常呈不規(guī)則或者結(jié)節(jié)樣增厚,粘膜常有中斷、破壞，伴有膽囊壁僵硬；增強(qiáng)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。 腔內(nèi)型：15~23%，表現(xiàn)為膽囊內(nèi)的單發(fā)或者多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部囊壁浸潤(rùn)增厚，與囊壁呈鈍角；增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，局部粘膜中斷破壞。大?。?0mm通常惡性。 腫塊型：41~70%，囊腔幾乎全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，周?chē)螌?shí)質(zhì)可累及。 當(dāng)腫塊較時(shí)， 常發(fā)生壞死、液化。 CT表現(xiàn)（間接征象） 合并結(jié)石；鄰近的肝組織受累；膽道受侵，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；肝門(mén)、膽總管周?chē)耙仁改c見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 鑒別診斷 （1）膽囊腺肌病 CT主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚及伸入其內(nèi)的多個(gè)小壁內(nèi)憩室，它們與膽囊腔相通。膽囊造影CT檢查可見(jiàn)增厚的膽囊壁內(nèi)多發(fā)小點(diǎn)狀造影劑充盈，與膽囊腔相通。脂肪餐后膽囊收縮功能良好，而羅－阿氏竇內(nèi)造影劑充盈更為顯著，類似“花環(huán)”樣。 彌漫型：整個(gè)膽囊壁增厚，壁內(nèi)多發(fā)如上述小憩室樣突出。 局限型：膽囊壁局限性增厚，常見(jiàn)于膽囊底部，呈結(jié)節(jié)狀，增厚的膽囊壁內(nèi)外面均光整，其余膽囊壁未見(jiàn)異常增厚，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期均勻強(qiáng)化，病灶邊緣尚光整，與正常膽囊壁交界清晰。 （2）膽囊息肉 可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎啵话阏J(rèn)為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變。膽囊息肉一般無(wú)癥狀，常借助于蒂與囊壁相連，有游離感，周?chē)冶跓o(wú)增厚；增強(qiáng)時(shí)病灶強(qiáng)化低于腔內(nèi)型，無(wú)外侵及轉(zhuǎn)移征象，膽囊粘膜完整，囊壁柔軟。 臨床確診多依賴B超。 （3）已經(jīng)波及到周?chē)螌?shí)質(zhì)的腫塊型膽囊癌與肝癌應(yīng)鑒別
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