作者：張雷 （錦州古塔區(qū)中西門診部  121000）  

    王子瑜，（1921年--），江蘇省濱?？h人，1957年畢業(yè)于江蘇省中醫(yī)學(xué)校（南京中醫(yī)學(xué)院前身）醫(yī)科師資進(jìn)修班。現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼，被國家列為首批全國中醫(yī)藥名老專家?guī)綄?dǎo)師。王老從事中醫(yī)教學(xué)、醫(yī)療、科研50余年，擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療婦科疾病，尤其對婦女更年期綜合征、盆腔炎、產(chǎn)后身痛頗有研究，臨床療效顯著。自制的異位痛經(jīng)丸，治療子宮內(nèi)膜異位癥，被列為全國重點(diǎn)科研項(xiàng)目之一。王子瑜教授主編著作兩部，發(fā)表論文30余篇。

主題詞：中醫(yī)婦科病/ 中醫(yī)藥療法 @ 王子瑜

 王子瑜教授是我國著名的中醫(yī)婦科專家，筆者有幸隨師臨診，受益匪淺，現(xiàn)擷其要旨介紹如下。

1．滋腎平肝、養(yǎng)心安神法治療更年期綜合征

王老根據(jù)《素問·上古大真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的理論。認(rèn)為婦女到四十九歲左右，將臨經(jīng)斷之年，腎氣漸衰，沖任脈也虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，可出現(xiàn)腎陰不足，陽失潛藏，或陰虛陽旺，或心腎不交等。治療上則遵循“虛者補(bǔ)之”的原則，從腎、肝、心三臟著手，以滋腎平肝、養(yǎng)心安神為法，使腎水漸充，肝得柔養(yǎng)，水火相濟(jì)?；痉饺欧馑璧?、百合地黃湯、生脈飲加減而成。藥物為生熟地、枸杞子、白芍、太子參、天麥冬、五味子、百合、珍珠母、牡蠣等。方中生熟地、枸杞子、天門冬、白芍滋水養(yǎng)陰、填充天癸，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)補(bǔ)腎養(yǎng)陰藥對穩(wěn)定雌激素內(nèi)環(huán)境，提高下丘腦—垂體—卵巢軸的穩(wěn)定性；并對植物神經(jīng)功能具有整體調(diào)節(jié)作用；太子參益氣養(yǎng)陰；麥冬、五味子、百合養(yǎng)陰寧神，對植物神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)作用 ；珍珠母、牡蠣平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神。若汗出明顯加浮小麥、山萸肉以斂汗；若見虛熱內(nèi)生之烘熱加知母、黃柏清虛熱；若兩目干澀加菊花、夏枯草清肝明目；若血壓升高加天麻、鉤藤，甚者發(fā)生抽搐再加羚羊粉（吞服）平肝熄風(fēng)；若失眠明顯加炒棗仁、夜交藤以助安神之力；若心悸煩躁加蓮子心、交泰丸清心除煩；若情緒易波動(dòng)加合歡皮、逍遙丸疏肝解郁；若呵欠頻作，悲傷欲哭加合歡皮、甘麥大棗湯；背部怕冷加仙茅、仙靈脾；若皮膚干燥，加當(dāng)歸、何首烏養(yǎng)血潤燥；若皮膚瘙癢有蟻行感者加白鮮皮、凌霄花、甚者加全蝎粉祛風(fēng)止癢；

病案舉例 ：患者朱某，女，48歲， 已婚，外交部 。因今年5月開始頭暈、心悸、失眠于2004年11月16日于我科就診。癥見頭暈頭痛、煩躁心悸、失眠多夢、烘熱汗出、時(shí)欲哭泣、腰膝酸疼、二便正常，舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù) 。 查心電圖無異常 。生熟地各15g枸杞子15g白芍10g太子參15g天麥冬各10g五味子10g百合10g淮小麥30g炙甘草10g 交泰丸10g（吞服）夜交藤15g遠(yuǎn)志6g合歡皮10 g生龍牡（先煎）各30g 大棗10枚 水煎服7付。復(fù)診：2004 年11月23日 服藥七劑，心悸減輕，情志好轉(zhuǎn)，睡眠亦安，仍腰酸汗出舌脈參前，上方去交泰丸，加山萸肉10g水煎服7付。天王補(bǔ)心丹配六味地黃丸繼服鞏固療效。 半年后復(fù)查，癥狀基本消失，恢復(fù)工作。

2．疏肝止痛 清熱利濕法治療附件炎

王老根據(jù)肝經(jīng)循于少腹的理論。認(rèn)為本病多因肝氣不疏，肝經(jīng)阻滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，沖任胞宮，阻塞氣機(jī)，傷及任帶，故帶下量多色黃，質(zhì)粘稠，少腹脹痛。治宜疏肝止痛 清熱利濕法為主?；痉接伤哪嫔⒓游抖伞２窈?、枳實(shí)、赤、白芍、丹參、魚腥草、土茯苓、甘草等。方中柴胡樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，透達(dá)郁熱，枳實(shí)配柴胡升清降邪，調(diào)理氣機(jī)；白芍?jǐn)筷幒脱桓什莺椭?，與芍藥同用，緩急止痛；赤芍、丹參涼血祛瘀止痛；魚腥草清熱解毒見長，土茯苓利濕解毒功勝，兩藥合用，熱毒可清，濕有去路。若帶下穢臭異常者加墓頭回；若帶下量多色黃者加生薏米、黃柏；少腹部脹痛者加川楝子、延胡索。

患者李某，女，36歲， 已婚，工人。2005年05月06日初診。主訴：左側(cè)少腹脹痛3年余。現(xiàn)帶下量多色黃，質(zhì)粘稠，少腹脹痛，左側(cè)明顯，納食、二便正常，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弦。王老辨證為肝氣不疏，肝經(jīng)阻滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，沖任胞宮，阻塞氣機(jī)，傷及任帶之附件炎。治法以疏肝止痛 清熱利濕為主。方用：柴胡10克、枳實(shí)15克、赤、白芍各15克、丹參30克、魚腥草30克、土茯苓30克、甘草10克、川楝子15克、延胡索15克、生薏米30克、黃柏10克。水煎服3付。復(fù)診：2005年05月09日：少腹脹痛緩解，帶下量減少，色淡黃，舌脈參前，上方連服7付，基本正常。

3．益氣補(bǔ)血，通絡(luò)止痛治療產(chǎn)后身痛

王老根據(jù)《校注婦人良方》云：“產(chǎn)后遍身痛者，由氣虛百節(jié)開張，血流骨節(jié)，以致肢體沉重不利，筋脈引急。”的理論。認(rèn)為本病多因產(chǎn)后氣血虛弱，感受外邪，瘀阻經(jīng)絡(luò)而致。故治療以益氣補(bǔ)血，通絡(luò)止痛法為主?；痉接牲S芪桂枝五物湯合獨(dú)活寄生湯加味而成。藥物為桂枝、白芍、生炙黃芪、當(dāng)歸、獨(dú)活、寄生、雞血藤、千年健等。方中桂枝解肌發(fā)表，疏散風(fēng)寒，配白芍益陰斂營，兩藥合用可調(diào)和營衛(wèi)；重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以助生血之源，配當(dāng)歸益血和營，以使陽生陰長，氣旺血生；獨(dú)活善祛下焦與筋骨之風(fēng)寒濕邪，合桂枝通上身之陽以溫散血中之寒凝；寄生、千年健補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨祛風(fēng)濕；雞血藤養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)，助當(dāng)歸補(bǔ)血活血之力。若偏血虛：肢體酸楚麻木，加秦艽；氣短汗出，頭暈眼花，加黨參；汗出怕風(fēng)去獨(dú)活加白術(shù)、防風(fēng)(取玉屏風(fēng)散之義) ；大汗淋漓桂枝減量，加浮小麥或煅龍牡 (取桂枝加龍骨牡蠣湯之義) ；頭暈明顯，加枸杞子；關(guān)節(jié)屈伸不利，加絡(luò)石藤；上肢疼痛，加桑枝；下肢疼痛，加牛膝。若偏外感：1）偏風(fēng)寒濕證：怕風(fēng)巔頂頭痛，加藁本；關(guān)節(jié)疼痛游走不定，加威靈仙；冷痛明顯喜熱敷，加細(xì)辛或熟附子；甚者加大活絡(luò)丸 (制川烏)；重著麻木而痛，加木瓜、蒼術(shù)；局部腫脹，加防己 (取黃芪防己湯之義)；關(guān)節(jié)屈伸不利，加伸筋草或海風(fēng)藤；上肢疼痛，加羌活、片姜黃；下肢疼痛，重用獨(dú)活、加懷牛膝；腰痛，加狗脊、懷牛膝；尾骶作痛，加鉆地風(fēng)；足跟痛，陰雨寒冷天加重，加川牛膝、小茴香、重用赤白芍、炙甘草，（取芍藥甘草湯之義)。2）偏風(fēng)濕熱證：肌肉或關(guān)節(jié)紅腫熱痛，加老鸛草、穿山龍。若偏腎虛：腰痛，加杜仲、續(xù)斷。

病案舉例 ：患者辛某某，女，27歲，已婚，老師 。初診2005年07月20日。主訴：產(chǎn)后5個(gè)月，周身關(guān)節(jié)疼痛4個(gè)月。2005年2月16日，足月順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)時(shí)失血過多，產(chǎn)后惡漏三周未盡，進(jìn)餐時(shí)大汗受風(fēng)引發(fā)周身關(guān)節(jié)疼痛，現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)疼痛明顯，乏力，怕涼，關(guān)節(jié)屈伸不利，納食、二便正常，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)無力。王老辨證為產(chǎn)后氣血虛弱，感受外邪，瘀阻經(jīng)絡(luò)而致。治法以益氣補(bǔ)血，通絡(luò)止痛為主。方用：當(dāng)歸10克、生、炙黃芪各20克、桂枝10克、白芍15克、獨(dú)活10克、寄生15克、雞血藤30克、千年健30克、鉆地風(fēng)15克、威靈仙15克、絡(luò)石藤30克、伸筋草30克。水煎服3付。復(fù)診：2005年07月23日下肢關(guān)節(jié)屈伸好轉(zhuǎn)，怕涼明顯，舌脈參前，上方熟附子6克，水煎服7付。加減調(diào)配2個(gè)月，關(guān)節(jié)疼痛消失。

4．活血化瘀、散結(jié)消癥治療子宮內(nèi)膜異位證

王老根據(jù)《景岳全書》云：“瘀血留滯作攝，唯婦人有之。其證則由經(jīng)前或產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷或外受風(fēng)寒；或意怒傷肝，氣逆血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱不行，總之血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而有所逆，則留滯日積而漸成癥矣?！钡睦碚摗Ｍ趵险J(rèn)為內(nèi)異癥的病理實(shí)質(zhì)是血瘀，而造成血瘀多由寒凝、肝郁氣滯、氣虛等因所致。故治療以活血化瘀、散結(jié)消癥法為主。藥物為丹參、當(dāng)歸、赤白芍、石見穿等。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛；赤芍清熱涼血化瘀止痛；丹參祛瘀生新、活血止痛；石見穿化瘀通絡(luò)、散結(jié)消癥。若經(jīng)期，血量過多，去石見穿、赤芍，加三七粉、血竭粉、炒蒲黃、熟軍炭、花蕊石化瘀止血；若經(jīng)期量少，排出困難者加紅花、莪術(shù)化瘀通經(jīng)；若經(jīng)期腹痛劇烈，血竭粉、延胡粉、制沒藥、五靈脂、生蒲黃、蜈蚣粉化瘀止痛；偏精神緊張者，再加琥珀粉鎮(zhèn)靜止痛；偏少腹冷痛劇烈者，再加細(xì)辛、肉桂；偏少腹脹痛，再加烏藥、香附行氣消脹；若伴腰部脹痛，加烏藥、牛膝；若經(jīng)后，加桂枝茯苓丸、水蛭、三棱、莪術(shù).破血消癥；若黃體功能不全，加鹿角霜、紫石英；若前陰或肛門墜脹，加荔枝核、牛膝、川楝子下氣消脹。若巧囊，加皂角刺、海藻、鱉甲，若較大者，再加炮山甲、生牡蠣化痰消癥；

5．滋補(bǔ)腎水，平潛肝陽治療經(jīng)前頭痛

王老根據(jù)患者喜用頭巾緊束額部，痛劇異常，脅脹口苦咽干，心煩急躁易怒、腰骰酸痛、血壓升高的特點(diǎn)，認(rèn)為經(jīng)前頭痛，腎虛肝旺而造成，故治療以滋補(bǔ)腎水，平潛肝陽法為主。藥物為生地、枸杞子、白芍、菊花、鉤藤、地龍、珍珠母、羚羊粉等。方中生地為君，率菊花、鉤藤清頭明目治其上。枸杞子、白芍養(yǎng)肝腎之陰，珍珠母、地龍、羚羊角潛鎮(zhèn)肝陽而止頭痛。若頭痛偏于兩側(cè)，加天麻、黃芩；痛偏巔頂，頭皮麻木，加全蝎、藁本；痛偏前額，眉痛目脹，加白芷、蔓荊子；痛偏后枕，項(xiàng)背掣痛，加羌活、葛根；痛時(shí)昏重，嘔惡痰涎，加半夏、天麻9克、白術(shù)；痛時(shí)畏風(fēng)，頭冷欲裹，去生地，加吳茱萸、細(xì)辛。

病案舉例 ：張某，女，29歲，已婚，工人。2005年4月12日初診。患者每值經(jīng)前2～3天頭痛如裂，歷時(shí)一年余，屢經(jīng)治療未效。此次來診，適值經(jīng)期即臨，頭痛異常，痛時(shí)喜用頭巾緊束額部，測血壓158/100mmHg，以兩脅脹痛，心煩，口苦，咽干，便干，尿黃，腰痛。平素月經(jīng)提前5—7天，色紅量多，質(zhì)稠挾有小血塊，7天始凈。舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦滑。此為腎虧肝旺，經(jīng)前頭痛。治擬滋腎平肝潛陽。處方：生地30克、枸杞子15克、白芍12克、巳菊花10克、鈞藤10克、干地龍12克、珍珠母30克（先煎）、羚羊粉3克（沖）。6劑。水煎，經(jīng)前服。藥后經(jīng)前頭痛明顯減輕，諸癥亦均有改善，血壓降至173／if3kPa。再宗前方加減，藥用：枸杞子15克、生熟地各15克、丹參12克、茺蔚子15克、甘菊花10克、白芍12克、功勞葉10克、沙苑子12克、紫貝齒20克、（先下），夜交藤15克。6劑，水煎服。藥后來診，謂經(jīng)期將臨，頭痛未作。囑患者用杞菊地黃丸和芎菊上清丸調(diào)理鞏固，隨訪半年未作。

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