一貫煎

《續(xù)名醫(yī)類案》

【組成】北沙參，麥冬，當(dāng)歸身各三錢(各10克)，生地黃六錢至一兩五錢(18-30克)，枸杞子三錢 (10克)，川楝子一錢半(5克)

【用法】水煎服。

【功用】滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣。

【主治】陰虛脅痛證：胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦，及疝氣瘕聚。

                   肝氣郁滯（標(biāo)）：胸脘疼痛，疝氣，瘕聚

肝腎陰虛（本）     肝郁化火犯胃：吞酸吐苦

                   陰虛內(nèi)熱：咽干口燥，舌口少津，脈細(xì)弱咸虛弦

肝為剛臟 體陰用陽 肝主藏血 主疏泄 肝腎陰血方虛 肝體失養(yǎng) 肝失疏泄

肝氣郁滯 則胸脘脅痛 肝氣久郁 經(jīng)氣不利則生疝氣瘕聚；
肝氣郁滯化火 橫逆犯胃 故吞酸吐苦；
陰虛則生內(nèi)熱 故咽干口燥 舌紅少津 陰血方虛則脈道不充 故脈虛弦或細(xì)弱

       據(jù)上證分析可得治法宜滋陰養(yǎng)血 柔肝疏郁

 v    生地    滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)益肝腎    （針對(duì)肝陰不足，養(yǎng)陰，肝腎同治）—滋水涵木，重為君用。

v     當(dāng)歸        補(bǔ)血       養(yǎng)血滋陰柔肝（當(dāng)歸：補(bǔ)血兼活血，補(bǔ)而不滯）

v     枸杞   補(bǔ)肝腎                                                                   

v     麥冬   養(yǎng)胃陰   本身肝胃不和，養(yǎng)胃陰防肝木克伐胃土）扶土抑木           

v                                 滋陰養(yǎng)胃，養(yǎng)陰生津

v     北沙參   養(yǎng)肺陰       （金克木，養(yǎng)肺陰，佐金平木）—佐金平木

v     川楝子   疏肝泄熱，理氣止痛。性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配，且量少，無苦燥傷陰之弊。（佐助佐制）

【方解】本方為肝腎陰虛脅痛證而設(shè)。證因肝腎陰虛,肝氣橫逆所致,肝體陰而用陽，主疏泄, 性喜條達(dá)而惡抑郁。肝腎陰虧，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，氣郁停滯，橫逆犯胃，而致胸脅疼痛，吞酸吐苦。陰虛液耗，津不上承，故咽干口燥,舌紅少津。肝氣不舒，肝脈郁滯，時(shí)久則生疝氣瘕聚之證。治宜滋養(yǎng)肝腎陰血，伍以疏肝理氣。方中重用生地滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎為君；輔以北沙參、麥冬、枸杞子配合君藥滋陰生津,養(yǎng)血柔肝為臣； 佐以當(dāng)歸養(yǎng)血和肝；使以少量川楝疏肝泄熱，理氣止痛，遂肝木條達(dá)之性，該藥性苦寒，與大量甘寒之品相伍滋肝理氣又不耗傷陰血，而肝氣條暢，郁熱可除。諸藥合用，肝體得養(yǎng)，肝氣條達(dá)，胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦，及疝氣瘕聚諸癥自除。

【點(diǎn)評(píng)】

      1. 本方為治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的代表方劑。以脅肋疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為證治要點(diǎn)。方中滋膩藥較多，故有停痰積飲而舌苔白膩，脈沉弦者，忌。

      2. 有虛熱或汗多,加地骨皮。痰多,加貝母.或去枸杞,入川貝,桑皮。舌紅而干,陰虧過甚,加石斛。脅脹痛,按之硬,加鱉甲。煩熱而渴,加知母,石膏。熱盛加黃連、黃芩、天花粉。腹痛,加芍藥,甘草。腳弱,加牛膝,苡米。不寐,加棗仁?？诳嘣?加黃連。便秘結(jié),加萎仁。 胃脹滿，消化難，加內(nèi)金,春砂,神曲.

      3. 慢性肝炎、早期肝硬化，慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣，肋間神經(jīng)痛、肋膜炎，慢性睪丸炎，神經(jīng)官能癥痛經(jīng)等屬陰虛氣滯者，均可靈活化裁，一般肝區(qū)疼痛，可加丹參、白芍以和血、柔肝止痛；食后胃脹加砂仁、雞內(nèi)金理氣消積；失眠不寐，加柏子仁、酸棗仁、五味子、夜交藤養(yǎng)陰安神。治療慢性肝炎所致肝區(qū)痛，則去當(dāng)歸，入白芍,郁金,三七末。

      4. 一貫煎與逍遙散都有疏肝理氣作用，同治肝郁脅痛, 但逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁, 引起脅痛，且以肝逆而乘脾,兼現(xiàn)神倦食少, 故以疏肝解郁, 健脾養(yǎng)血為治。疏肝養(yǎng)血健脾的作用較強(qiáng)；一貫煎滋養(yǎng)肝腎的作用較強(qiáng)，主治肝腎陰虛的脅痛，并見吞酸吐苦等證。 

【文獻(xiàn)】

       1.《中風(fēng)斠詮》：脅肋脹痛，脘腹搘撐，多是肝氣不疏，剛水恣肆為病。治標(biāo)之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢(shì)必漸發(fā)漸劇，而香藥、氣藥不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之藥尤為鴆毒。柳洲此方，雖是從固本丸，集靈膏二方脫化而來，獨(dú)加一味川楝，以調(diào)肝氣之橫逆，順其條達(dá)之性，是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥，凡血液不充，絡(luò)脈窒滯，肝膽不馴，而變生諸病者，皆可用之。

     2.《中醫(yī)雜志》（1963；10：18）：一貫煎方劑組織縝密，配伍精當(dāng)，它的唯一特點(diǎn)是以臟腑制化關(guān)系來作為遣藥立法的依據(jù)。本方主治是肝病，腎為肝之母，滋水即能生木，以柔其剛悍之性，故以地黃、杞子滋水益腎為君。肺主一身之氣，肺氣清肅，則治節(jié)有權(quán)，諸臟皆滋其灌溉，而且養(yǎng)金即能制木，以平其橫逆之威；胃為陽上，本受木克，但土旺則不受其侮，故以沙參、麥冬清肺益胃，二者為臣。當(dāng)歸入肝，補(bǔ)血活血，而辛香善于走散，乃血中氣藥，故用以為佐。更加一味川楝，泄肝通絡(luò)，條達(dá)氣機(jī)，故用以為佐。合為滋水涵木，疏土養(yǎng)金的良方。

     3.《方劑學(xué)》：方中重用生地為君，滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎。以沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子為臣，配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝氣為佐使。共奏滋陰柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒，雖有苦燥傷陰之說，但若配在滋陰養(yǎng)血的方藥中，卻無傷陰之害，而這正是本方有別于以理氣疏肝為主的諸方的不同之點(diǎn)，本方與逍遙散同治肝郁脅痛，但兩方證候各不相同。逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁，引起脅痛；且以肝逆而乘脾，兼現(xiàn)神倦食少，故以疏肝解郁，健脾養(yǎng)血為治。一貫煎則以肝陰不足，氣郁生熱，而致脅痛；且以郁熱不散而犯胃，兼現(xiàn)吞酸吐苦，故以滋養(yǎng)肝腎，疏泄肝氣立法。

      本方則以肝陰不足,氣郁生熱,而致脅痛,且以郁熱不散而犯胃,兼現(xiàn)吞酸吐苦,故以滋養(yǎng)肝腎,疏泄肝氣立法。

1.如果大便秘結(jié)者，加入知母8克、 瓜蔞仁10克。

2.如果午后虛熱、多汗者，加入地骨皮15克。

3.脅脹痛甚，加入鱉甲20克。

4.治療慢性肝炎所致肝區(qū)痛，則去當(dāng)歸，加入白芍15克、 郁金12克、 三七末4克。

5.胃脹滿，難消化時(shí)，加入雞內(nèi)金12克、 春砂仁9克、 神曲9克。

6.如果病人陰虛有痰時(shí)，則去枸杞子 ，加入川貝10克、 桑白皮12克。

7.煩熱口渴，舌紅而干者，加入知母9克、 石膏15克、 淡竹葉15克。

假如說沒有脅肋疼痛 ,僅僅只是兩肋脹痛,可不用川楝子(金鈴子),改用柴胡等。而如患者大便干,可加火麻仁或是瓜蔞仁等。

慢性肝?。号R床可用于慢性肝炎、遷延性肝炎、脂肪肝、肝硬化屬陰虛者，對(duì)肝膿瘍恢復(fù)期也有較好的效果。對(duì)上述肝病，可用一貫煎6味藥，酌加白芍 15克，丹參12克，生黃芪10克，每日1劑，連服1～3個(gè)月。