432.耳痛

[概念]

耳痛，即指耳部疼痛，其病變部位可在耳廓、外耳道和鼓膜。常與耳內(nèi)流膿并見。《素問至真要大論》說:'少陽熱勝，耳痛溺赤。'明確指出耳痛因肝經(jīng)熱勝所致?！动兛七x粹》指出耳痛有'內(nèi)熱癢痛'、'寒熱作痛'和'發(fā)熱掀痛'之不同?！锻饪普凇贩Q'耳竅作痛。'而《外科大成》稱'耳底疼痛。'從證治分析，均指耳道病變。

凡耳痛與耳內(nèi)流膿并見者，則不為本文對論重點，可參閱耳內(nèi)流膿條目。

[鑒別]

常見證候

風(fēng)熱邪毒耳痛:其病變部位可在耳廓、外耳道和中耳等部位，分述如下:

1耳廓疼痛:疼痛劇烈，甚則皮膚紅腫，耳廓變厚，按之有波動感。

2外耳道疼痛，常見于耳癤，耳瘡初起，耳部灼熱疼痛，咀嚼或呵欠則疼痛加劇，耳道皮膚紅腫，如耳道癤腫重者，可妨礙聽覺。

3屬中耳病變者，多發(fā)生于外感風(fēng)熱初起，耳內(nèi)疼痛，聽覺減退，鼓膜紅，或起水【上病下包】，并有鼻堵，流涕等癥。

除以上局部疼痛外，全身可伴有發(fā)熱，頭痛，怕風(fēng)，倦怠等癥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

肝膽熱毒耳痛:其病變?nèi)钥煞忠陨先齻€部位。耳痛劇烈，痛不可忍，皮膚紅腫高突，鼓膜紅，聽力明顯減退。全身伴有發(fā)熱、口苦咽干，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

氣血瘀阻耳痛:耳內(nèi)疼痛抽掣難忍，頭昏耳鳴，舌苔薄，舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀。

鑒別分析

風(fēng)熱邪毒耳痛:多因外傷皮膚，如耳廓擦傷，挖耳損傷耳道，復(fù)感風(fēng)熱邪毒而形成?；蛉纭锻饪普凇匪f:'浴洗水灌竅中，亦致耳竅作痛生膿。'由于肌膚受傷，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝聚，故耳痛伴有耳腫，治宜疏風(fēng)清熱，解毒消腫，方選普濟消毒飲。

肝膽熱毒耳痛:多由肝郁化火，濕熱內(nèi)生，熱毒循經(jīng)上行，蒸灼耳竅所致。故耳部疼痛較劇，皮膚紅腫高突，兼見口苦、咽干、便秘，溲黃等癥，治宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯。

氣血瘀阻耳痛:多因肝膽熱邪，循經(jīng)上乘，阻塞經(jīng)絡(luò)影響氣血運行，或耳竅外傷，氣血凝滯耳竅所致。局部皮膚可不紅腫，或微紅，或起小【上病下包】。治宜清肝泄熱，活絡(luò)通竅，方選龍膽瀉肝湯合四物湯。

耳痛一癥，多屬實證，常與腫并見。有氣、血、表、里之分，《醫(yī)學(xué)入門》曰:'先痛后腫傷乎血，先腫后痛傷乎氣。'病在肌表，屬氣分，為表癥;病在筋骨，屬血分，為里癥。