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關(guān)鍵詞： 淋巴瘤、白血病 、惡性組織細胞瘤、肺結(jié)核 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、傳染性單核細胞增多癥均會出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大 、肝脾腫大、三系減少、多腔積液及肺腎損害。要抓住共性及個性，檢查全面從而避免漏診、誤診。對1例非霍杰金淋巴瘤患者進行分析，現(xiàn)報告如下。 1 病例摘要 男，26歲，因反復(fù)發(fā)熱1年，伴咳嗽、氣促2月入院，住院9 d高熱不退病情急劇惡化死亡。1年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，午后及夜間為甚，體溫高達40℃，自行服用退熱藥物癥狀緩解未行檢查治療。平素?zé)o咳嗽、咳痰、咯血、腹瀉癥狀。2月前癥狀加重，高熱伴咳嗽、咳痰、納差、乏力、氣促、消瘦，20 d前外院胸部CT檢查示雙肺感染、心包及右側(cè)胸腔少量積液未治療。此次入院B超提示胸腔積液增多并出現(xiàn)腹腔積液，CT提示肺部病灶較前明顯擴大。曾有結(jié)核接觸史且生活無規(guī)律及勞改史，處于結(jié)核高發(fā)區(qū)。查：T 39.8℃，P 135次/min，R 25次，Bp 100/80 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），體型消瘦，營養(yǎng)差，雙側(cè)頸后、頜下、右腋窩可捫及大至花生米粒、小至黃豆大小淋巴結(jié)數(shù)枚，表面光滑、活動度差、無觸痛。雙上肺呼吸音清，雙下肺叩濁，呼吸音減低，心率135次/min。肝臟于劍下3 cm捫及、質(zhì)韌，壓痛，脾于肋下3 cm捫及，移濁（+）。病例特點：高熱、淺表淋巴結(jié)及縱膈淋巴結(jié)及肝脾腫大，三系減少，多漿膜腔積液，肺肝腎損害。 2 討論 從發(fā)熱原因分析，常見感染性疾病，其次為結(jié)締組織疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。從常見病、多發(fā)病考慮結(jié)核感染，該患者長期生活無規(guī)律，且有結(jié)核接觸史，免疫五項提示lgM，lgE，免疫功能下降，高熱伴咳嗽、咳痰、氣促，胸片及CT提示肺結(jié)核，而結(jié)核在免疫力低下的情況下容易波及全身，出現(xiàn)淋巴、肝脾結(jié)腫大、毒素釋放影響骨髓致三系減少，而多漿膜腔積液是結(jié)核常見的并發(fā)癥，但PPD、TB-AB陰性、ESR正常不支持。艾滋病，急性感染期出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹和肝脾腫大等，嚴重的細胞免疫缺陷致各種致命性機會性感染，且易并發(fā)各種惡性腫瘤，如卡波西氏肉瘤、淋巴瘤。出現(xiàn)咳嗽、氣短，占艾滋病癥狀的50％，其中卡氏肺囊蟲（PCP）引起的肺炎占80％，但該患者抗-HIV陰性不支持，抗-HIV在窗口期可為陰性，窗口期短6～8周，長則5月，需再復(fù)查明確。傳染性單核細胞增多癥，其特征包括不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，外周血中淋巴細胞、單核細胞增多血中變異淋巴細胞大于10%，血清嗜異凝集試驗（+）有確診意義，該患者有發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)及肝脾腫大支持，但無淋巴細胞增多不支持。而結(jié)締組織疾病中常見為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，該病90%出現(xiàn)各種熱型發(fā)熱，多系統(tǒng)損害表現(xiàn)為皮膚，粘膜、漿膜炎、肌肉骨骼、腎損害，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、心律失常、重者心衰死亡，并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死及動脈硬化等。35%有胸腔積液，發(fā)生狼瘡性肺炎出現(xiàn)片狀浸潤影很難與肺部其它繼發(fā)感染鑒別，波及神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)系統(tǒng)癥狀，多與血管炎及栓子形成有關(guān)。波及血液系統(tǒng)出現(xiàn)三系減少及淋巴結(jié)腫大。 該患者出現(xiàn)多漿膜腔積液、肺、腎損害（尿蛋白+++，出現(xiàn)顆粒管型），三系減少支持該病，但此病多見于女性，該患者無皮膚粘膜損害、無光過敏，口腔潰瘍不支持，需查抗核抗體及抗dsDNA抗體、抗smDNA抗體明確。血液系統(tǒng)中淋巴瘤及白血病發(fā)病與免疫力低下有關(guān)，均會出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)及肝脾腫大、三系減少。淋巴瘤起源于淋巴結(jié)核淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。無痛性淋巴結(jié)腫大或局部腫塊是特征表現(xiàn)，全身性及多樣性是其特點，可出現(xiàn)在全身的任何部位，以淋巴結(jié)、扁桃體，脾及骨髓最易累及。因組織器官不同、受壓迫、侵潤的程度和范圍不同，則癥狀不同。結(jié)合該患者全身多器官受損，縱膈淋巴結(jié)腫大支持診斷。該病分ＨＬ、ＮＨＬ，此患者病情發(fā)展迅速，考慮ＮＨＬ。而白血病一般表現(xiàn)為貧血、出血和發(fā)熱，白血病細胞廣泛侵潤出現(xiàn)淋巴結(jié)、肝脾腫大、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，常有胸骨壓痛，而該患者無胸骨后壓痛、血涂片未查見原始細胞核幼稚細胞，且罕見多腔積液不支持。惡性組織細胞?。ê喎Q惡組），是異常組織細胞增生所致的惡性疾病，臨床有高熱，肝臟、脾、淋巴結(jié)腫大、全血細胞減少及進行性衰竭，類似白血病及淋巴瘤的表現(xiàn)，可侵及肺、肝臟、腎，肺部侵潤病灶亦難與其它肺部感染區(qū)分。 （責(zé)任編輯：shurenadmin）   |
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