石    疽
    石疽是發(fā)生于淺表淋巴結(jié)的惡性巖腫，因其狀如桃核，皮色不變，腫塊堅(jiān)硬有彈性
或堅(jiān)硬如石，難消難潰，不癢不痛而得名。屬于陰疽的范疇。相當(dāng)于西醫(yī)的惡性淋巴瘤。
    隋代巢元方《諸病源候論》稱(chēng)本病為石癰，《外科理例》、《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》等都對(duì)石
疽作了論述。清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》闡明了石疽有上、中、下
之分，分別定名為上石疽、中石疽、下石疽。指出上石疽。生于頸項(xiàng)兩旁，形如桃李，皮
色如常，堅(jiān)硬如石，痛不熱”；中石疽“生于腰胯之間，其疽，時(shí)覺(jué)木痛、難消難潰，
堅(jiān)硬如石，皮色不變”；下石疽“生于膝間，無(wú)論膝蓋及左右俱可以生，堅(jiān)硬如石，牽筋
疼痛，腫如雞卵，皮色不變?！闭f(shuō)明石疽可生于身體上、中、下淋巴結(jié)匯集之處，是一種
全身性的惡性癌瘤．
  西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性淋巴瘤是起源于網(wǎng)狀系統(tǒng)的一種惡性增生性疾病，其發(fā)生與人體
免疫系統(tǒng)功能有密切關(guān)系。本病的發(fā)病率在西方國(guó)家較我國(guó)為高，在北美、西歐和澳大
利亞、新西蘭等國(guó)高達(dá)10—17／10萬(wàn)人口。在我國(guó)根據(jù)上海市1976年的統(tǒng)計(jì)為4.52／10
萬(wàn)人口。本病好發(fā)于青壯年，也常發(fā)生于兒童和嬰幼兒。
  西醫(yī)學(xué)將惡性淋巴瘤(石疽)分為何杰金病和非何杰金病兩大類(lèi)，雖然分類(lèi)不同，但
都屬于原發(fā)于淋巴組織的惡性實(shí)體瘤．
    我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)研究本病歷史悠久，主要是應(yīng)用中醫(yī)的理論研究本病的病因病機(jī)、辨
證施治、外治療法，以及民間應(yīng)用單方、驗(yàn)方治療本病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，目前我國(guó)治
療石疽(惡性淋巴瘤)具有中醫(yī)中藥辨證論治的優(yōu)勢(shì)，加上結(jié)合適當(dāng)?shù)姆暖?、化療等?BR>
療，不少患者獲得治愈。單純的中醫(yī)辨證論治或中西醫(yī)結(jié)合治療本病，都獲得了不少的
寶貴經(jīng)驗(yàn)。
    (病因病機(jī))
    1  外感邪毒  素體正氣不足，易感寒濕痰濁之邪；或因正氣內(nèi)虧，不能抵御放射性
物質(zhì)及有害化學(xué)物質(zhì)的侵襲。這些陰毒物質(zhì)傷害機(jī)體，使氣機(jī)郁滯，寒濕痰濁之邪凝聚，
結(jié)于頸項(xiàng)及腹股溝等處，形成局部的寒痰凝聚性腫塊．此外，寒邪傷氣，濕濁傷脾，使
氣血化生障礙，可形成氣血虧損之癥。
    2  肝脾郁結(jié)  情志內(nèi)傷或飲食傷脾，瘀血傷肝，都可使肝脾氣機(jī)郁結(jié)。肝氣郁結(jié)可
產(chǎn)生郁氣郁火，脾氣郁結(jié)可發(fā)生濕濁痰邪。以致氣郁火郁痰郁，循經(jīng)結(jié)于體表肝經(jīng)部位
而形成腫塊。另外，肝脾郁結(jié)，導(dǎo)致肝不藏血，脾不生血，而肝脾虧損，氣血俱虛，可
發(fā)生貧血及肝脾腫大。
    3  肝腎虧損  若因先天不足或后天調(diào)攝不慎，而致肝腎虧損，精血不足。一則氣虛
易感受邪毒，精血不足可使虛火內(nèi)生。氣虛不固及虛火都可使腠理開(kāi)泄，而盜汗不止，虛
火煉液成痰，痰火互結(jié)，而成為淋巴結(jié)腫塊。
    上述病因病機(jī)可以相互結(jié)合，可多種因素同時(shí)存在，也可以一種因素單獨(dú)發(fā)生，這
些病因病機(jī)可以產(chǎn)生寒痰凝聚證、氣郁痰凝證、痰熱瘀阻證和氣血虧損證。它們既有體
表腫塊結(jié)硬的癥狀，又有全身發(fā)熱、貧血、肝脾腫大、盜汗等全身癥狀．
    [辨病]
    l  臨床表現(xiàn)  多數(shù)患者在早期表現(xiàn)為無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大，以后其他部位的淋巴
結(jié)亦陸續(xù)發(fā)現(xiàn)腫大。淋巴結(jié)可以黃豆到棗大，中等硬度，堅(jiān)韌，一般與皮膚不粘連；初
期和中期互不融合，可活動(dòng)，晚期淋巴結(jié)可長(zhǎng)大，或相互融合，可大如拳頭，且與皮膚
粘連，患部皮膚可現(xiàn)青筋或黑色斑片；腫塊潰破無(wú)膿，時(shí)流污濁血水，創(chuàng)面經(jīng)久不愈。
    部分病人可以肝脾腫大為首發(fā)癥狀，但肝功能多無(wú)明顯異常，少數(shù)患者可有脾功能
亢進(jìn)的表現(xiàn)．發(fā)于脾的惡性淋巴瘤預(yù)后較好，肝受侵者則預(yù)后不佳。
    惡性淋巴瘤尚可侵犯肺及胸部器官，發(fā)生于肺者，患者自覺(jué)癥狀很少，X線攝影可見(jiàn)
肺野內(nèi)邊界清楚的圓形或分葉狀陰影。若侵犯胸膜，常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)胸膜腔積液。侵
犯心臟可出現(xiàn)心包腔積液或心包縮窄的改變。
    惡性淋巴瘤侵犯消化道，患者常常以發(fā)作性腹部絞痛和持續(xù)性隱痛，或發(fā)現(xiàn)腹部有
可活動(dòng)的腫塊為主要癥狀。
    有的患者可以發(fā)熱、皮膚瘙癢、盜汗及消瘦等全身癥狀為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。有
的患者長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱原因不明，經(jīng)2年以上始發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大才確診。1／3左右的
惡性淋巴瘤患者在淋巴結(jié)腫大的同時(shí)，以及大部分晚期患者，都有程度不等的全身癥狀，
并常伴有乏力和貧血。進(jìn)行性貧血是臨床上判斷惡性淋巴瘤發(fā)展與否的重要指標(biāo)。持續(xù)
性發(fā)熱、多汗、體重下降等標(biāo)志著疾病的進(jìn)展和機(jī)體免疫功能的衰竭．
    除貧血外，惡性淋巴瘤尚可有其他血液學(xué)異常，部分患者白細(xì)胞及血小板總數(shù)高于
正常；極少數(shù)患者可有類(lèi)白血病反應(yīng)，中性粒細(xì)胞明顯升高，嗜酸性細(xì)胞也輕度升高。病
情進(jìn)展時(shí)可有血沉增快．骨髓檢查能查到里一斯氏細(xì)胞或淋巴肉瘤細(xì)胞。
    2  診斷要點(diǎn)
    2．1  無(wú)明確原因的無(wú)痛性頸部及全身淺表淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬；早期無(wú)粘連，

晚期可融合成塊；潰破后無(wú)膿，滲流污濁血水。
    2．2  常伴有長(zhǎng)期低熱或周期性貧血。皮膚瘙癢，以及疲乏，消瘦，多汗，納差等。
    2．3  血象檢查白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞升高，可有輕中度貧血，血沉加快．
    2．4  有的可伴有肝脾腫大等臟器損害。
    2．5  骨髓檢查，能查到里一斯氏細(xì)胞或淋巴肉瘤細(xì)胞。
    3  鑒別診斷
    3。l  核(慢性淋巴結(jié)炎)  多有明顯的感染灶，且常為局灶性淋巴結(jié)腫大，淋巴
結(jié)較扁平，伴有疼痛或壓痛，抗炎治療后可縮?。?BR>    3．2  瘰疬(淋巴結(jié)核)  淋巴結(jié)腫大位于頸后區(qū)，呈串珠狀分布。石疽(惡性淋巴
瘤)與瘰疬(淋巴結(jié)核)都可有發(fā)熱、盜汗、血沉增快等，如經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療而淋巴結(jié)
繼續(xù)增大，則應(yīng)考慮診斷為石疽。
    3．3  失榮(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌)  多一側(cè)頸部發(fā)病，常在鎖骨上凹處，質(zhì)硬如石，表面
不光滑，活動(dòng)性差，多能找到原發(fā)性病灶，很少為全身淋巴結(jié)腫大．
    (辨證)
    1  寒痰凝聚證  腫塊堅(jiān)硬，或腫塊融合成團(tuán)，患部皮溫不高，皮色晦暗，不痛不脹。
伴形寒肢冷，乏力，納差，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉遲．
    2  氣郁痰凝證  腫塊發(fā)于頸側(cè)及身體兩側(cè)肝膽經(jīng)部位，多發(fā)性腫塊，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬
而有彈性，無(wú)痛或輕度脹痛，患部皮色不變或有青筋顯露。伴胸悶不舒，兩脅脹滿，口
苦咽干，性情急躁。舌苔薄黃，舌尖紅，脈弦滑或弦細(xì)。
    3  痰熱瘀阻證  腫塊融合成團(tuán)而巨大，與周?chē)M織粘連，周?chē)M織同時(shí)腫脹發(fā)硬，
有疼痛感，患部皮膚溫度升高，皮色紫紅或暗紅?？砂榘l(fā)熱不退，多汗，面色紅赤，肝
脾腫大等。舌苔少或薄黃苔，舌質(zhì)紅或絳，脈滑數(shù)．
    4  氣血虧損證  石疽病中、晚期，或石疽巨大腫塊潰破，滲流血水，致氣血耗傷，
而身體日漸消瘦，乏力，發(fā)熱，多汗，少氣懶言。舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱．
    (治療工
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1。1．1  寒痰凝聚證  治宜溫化寒痰，散結(jié)消腫。方選陽(yáng)和湯加減。陽(yáng)虛，可選加仙
茅、仙靈脾、制附子；若痰結(jié)難化，可選加二陳湯、貓爪草、遠(yuǎn)志等。
    1．1。2  氣郁痰凝證  治宜疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。方選舒肝潰堅(jiān)湯加減．若氣郁甚，
可加橘核、檳榔、遠(yuǎn)志，亦可加浙貝母、川貝母、法半夏、枳實(shí)等行氣化痰藥。氣郁化
火血瘀者，加黃芩、梔子、黃柏等清熱藥以及土鱉蟲(chóng)、貓爪草、蚤休等軟堅(jiān)散結(jié)藥。
  l。1．3  痰熱瘀阻證  治宜清熱化痰，解毒消腫。方選清肝蘆薈丸加減。可選加玄參、
牡蠣、夏枯草、川貝母、膽南星、天竺黃等清熱化痰藥；痰熱化毒者，加銀花、半枝蓮、
十大功勞、連翹等清熱解毒藥。
    1。1；4  氣血虧損證  治宜益氣補(bǔ)血化痰。方選香貝養(yǎng)榮湯加減?？杉尤朦S精、山萸
肉、生黃芪、靈芝、紫河車(chē)等補(bǔ)氣扶正藥，亦可加川貝母、茯苓等化痰不傷正的藥物。
  石疽的演變?cè)谂R床上有一定的規(guī)律，但因其發(fā)病往往有諸多病因相兼而致，臨床癥
候混雜出現(xiàn)，除按上述辨證論治外，不管哪一型，只要出現(xiàn)下列癥狀，都可根據(jù)具體情

況加減治療。
    若發(fā)熱不退，可選加銀柴胡、生石膏、地骨皮、青蒿、羚羊角、玳瑁等．
    若盜汗不止，可選加浮小麥、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、五味子、山萸肉、芡實(shí)、金櫻
子等。
    若合并皮膚瘙癢，可選加烏梢蛇、白鮮皮、苦參、地膚子、制首烏、全蝎、蜈蚣等。
    若肝脾腫大，可選加銹花針、半枝蓮、菝葜、莪術(shù)、山甲、虎杖、鱉甲、龜版等，或
配服大黃廣蟲(chóng)丸、鱉甲煎丸等。
    若合并貧血，選加紫河車(chē)、阿膠、鹿角膠、制首烏等。
    1。2成藥、驗(yàn)方
    1．2．1  犀黃丸，每次6g，每日2次．
    1。2。2  小金丸，每次1一2丸，每日2次。
    1．2．3  取活蝸牛(野生，有殼者)5—7只，置碗內(nèi)，用白糖少許使蝸牛溶解，隨后
喝下溶化之液體，每日工次，連服15次為1療程，治療2—3療程。
    1。3  西藥治療  化學(xué)藥物療法，可選用如下方案：
    1。3．1  CABOP方案：環(huán)磷酰胺750mg／(m，。d)，阿霉素50mg／(m。。d)，第l天
靜注。長(zhǎng)春新堿每日2mg，第1、5天靜注；爭(zhēng)光霉素每日10~20mg，第1—5天靜注；
強(qiáng)的松每曰100mg，第1—5天口服。5天為工療程，2—3周重復(fù)1療程。
    1．3．2  CVP方案：環(huán)磷酰胺400mg／m。，第]一5天口服；長(zhǎng)春新堿工．4mg／m。，第
10天靜注；強(qiáng)的松100mg／m。，第1一5天口服。5日為1療程，每3周重復(fù)1次，直到
完全緩解。
    2  外治法
    2。1  寒痰凝聚證和氣郁痰凝證的腫塊，可用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消蓋貼。
    2．2  痰熱瘀阻證腫塊，可用太乙膏摻紅靈丹蓋貼。
    2。3  腫塊潰后，可用各半丹藥線引流，并用藤黃膏外貼。
    3  放射療法  腫塊局部可用X線放射治療，每次分割照射200拉德，總量每4—5
周3500~4500拉德。
  (預(yù)防與護(hù)理)
  1  石疽的淋巴結(jié)腫塊，不僅局限于頸部，而且泛發(fā)全身。因此，除注意局部腫塊的
觀察和治療外，還應(yīng)密切注意有無(wú)縱隔、胸腔、腹腔內(nèi)等淋巴結(jié)腫大及相應(yīng)的癥狀，同
時(shí)給予合理的治療。
    2  對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并加強(qiáng)支持療法，以補(bǔ)充消耗的能量。
    3  外敷消除腫塊的藥物，勿用過(guò)于刺激性藥物，以免造成局部皮炎。
    4  腫塊潰破后，要注意保持引流通暢，勿使污血毒氣浸漬和侵襲組織．
    5  學(xué)練保健氣功，以增強(qiáng)體力和抗病能力。
    [古籍選粹]
    《證治準(zhǔn)繩．瘍醫(yī)．石癰．石疽》  謂癰疽腫粳如石，久不作膿者是也。犀角湯，治
癰熱毒氣盛，腫硬疼痛，口干煩悶。犀角、木香各七錢(qián)，連翹、梔子仁、射干、當(dāng)歸、升
麻、赤芍藥、玄參、枳殼、甘草各一兩，大黃(炒)一兩。右剉碎。每服9g，水一盞煎
至陸分去渣，不拘時(shí)溫服。

    黃連散，治石癰結(jié)硬發(fā)熱紫赤色，毒氣攻沖未定，日夜疼痛，宜用此消腫化毒止痛。
黃連、生大黃、白蘞、馬牙硝、黃柏各一兩，血竭、青鹽各五錢(qián)，赤小豆(炒半熟)一
兩七錢(qián)，杏仁(湯浸去皮)四十九枚。右為末，蜜水調(diào)涂，干即易之。
    大黃散，治石癰腫硬疼痛，心腹煩悶不得宣暢。川大黃一兩，芒硝、黑豆皮、枳殼
各五錢(qián)，牛蒡子、當(dāng)歸、川芎各三錢(qián)、甘草五錢(qián)．右劍碎。分作三服，每服水一盞，煎
至五分去渣，不拘時(shí)溫服，以利為度。
    治石癰堅(jiān)如石未作膿者，用生商陸根不拘多少，熟搗敷之，干即易取，軟為度。沉
香湯，治石疽腫毒結(jié)硬，口干煩熱，四肢拘急不得臥。沉香、防風(fēng)、木香各八錢(qián)、麥門(mén)
冬、當(dāng)歸、枳殼、獨(dú)活、羚羊角屑、升麻、玄參、地骨皮、赤芍藥、甘草各一兩，大黃
(炒)二兩。右剉碎，每服四錢(qián)，水一盞半，煎至七分，去渣，不拘時(shí)溫服．
    《外科證治全生集。石疽治法》  此疽初起如惡核、漸大如拳。急以陽(yáng)和湯，犀黃丸
每日輪流服可消。如遲至大如升斗者，仍如石硬不痛，又日見(jiàn)患現(xiàn)紅筋，則不治。再見(jiàn)
患生斑片，自潰在即之證也。潰即放血，三日而斃。如現(xiàn)青筋者，可治。內(nèi)服陽(yáng)和湯。外
以活商陸根搗爛，加食鹽少許，敷涂．?dāng)?shù)日作癢，半月皺皮，日敷日軟，而有膿袋下，以
銀針穿之。當(dāng)用千金托里散，加熟地、生黃芪各十錢(qián)，煎湯煎藥。服十劑后，以陽(yáng)和解
凝膏貼滿患上，空出針穿之眼，使其外皮血活。因皮膜中似成膿，須用布卷膏外綁緊，使
皮膜相連。內(nèi)服大補(bǔ)保元湯，黃芪忌炙，服至收功。如其毒氣未盡，忌投補(bǔ)劑。
  (現(xiàn)代研究)
  1  病因?qū)W研究  淋巴細(xì)胞來(lái)源于胸腺、腔上囊、淋巴結(jié)、脾臟和其他淋巴組織集結(jié)
處，它是高等動(dòng)物主要的免疫活性細(xì)胞。淋巴細(xì)胞的分化和發(fā)育與抗原的刺激密切相關(guān)，
淋巴細(xì)胞按其來(lái)源分為二大類(lèi)。一類(lèi)為胸腺依賴性淋巴細(xì)胞，稱(chēng)為T(mén)淋巴細(xì)胞，主要發(fā)
揮機(jī)體的細(xì)胞免疫功能；另一類(lèi)為主要發(fā)揮體內(nèi)體液免疫功能的B淋巴細(xì)胞，……人類(lèi)    ．
的B細(xì)胞可能是從骨髓等經(jīng)抗原刺激而逐步形成的。T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞分別在淋
巴結(jié)的副皮質(zhì)區(qū)和淋巴濾泡中經(jīng)特定抗原刺激后逐步轉(zhuǎn)化成不同類(lèi)型的淋巴瘤細(xì)胞。
    1964年Epstein等首先從非洲兒童Barkitt淋巴瘤患者的癌組織中傳代培養(yǎng)分離得
Epstein—Barr(EB)病毒以后，……證明EB病毒可能是Burkitt淋巴瘤的病因。而且這
種病毒主要引起B(yǎng)淋巴細(xì)胞的惡變。
    1976年在日本發(fā)現(xiàn)成人T細(xì)胞淋巴瘤和白血病(ATL)，淋巴瘤的病毒病因又再次
受到高度重視。    ．
    如上所述，淋巴瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)化和形成與抗原刺激有關(guān)，淋巴瘤患者往往有明顯的免
疫功能抑制、特別是細(xì)胞免疫功能的抑制。
  膠原性病患者也易發(fā)生惡性淋巴瘤，……從免疫學(xué)角度來(lái)說(shuō)，淋巴瘤又是通過(guò)正常
淋巴細(xì)胞與被刺激轉(zhuǎn)化過(guò)的抗原性不同的淋巴瘤細(xì)胞相互作用形成和發(fā)展的?！鴳?BR>疑淋巴瘤實(shí)質(zhì)上就是由異常的自身免疫反應(yīng)引起的。癲癇患者長(zhǎng)期服用苯妥英鈉后亦為
惡性淋巴瘤的易感人群。此外，扁桃體摘除和闌尾切除后也可能誘發(fā)本病。
    電離輻射在人類(lèi)也可引起惡性淋巴瘤，遺傳因素發(fā)生本病報(bào)道也不少。
    2  惡性淋巴瘤診斷程序研究
    2．工  淋巴結(jié)腫塊病理標(biāo)本由有經(jīng)驗(yàn)病理專(zhuān)家作出診斷。
    2．2  詳細(xì)的病史，記錄癥狀的有無(wú)，有無(wú)發(fā)熱及發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間，無(wú)法解釋的盜汗

的程度，有無(wú)皮膚瘙癢及體重減輕．
    2．3  仔細(xì)全面的體格檢查，詳細(xì)檢查淺表淋巴結(jié)，包括頜下、枕后、耳前、頸、鎖
骨上下、腋下、滑車(chē)上、髂窩、腹股溝、胭窩淋巴結(jié)，必須檢查咽淋巴環(huán)，在腹部注意
有無(wú)肝脾腫大，有無(wú)腹部包塊。
  2。4  必要的實(shí)驗(yàn)室檢查
  2．4．1  血常規(guī)、血沉。
  2．4．2  血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶。
  2。4．3  腎功能檢查．
  2．4．4肝功能檢查。
  2．5  X線檢查
  2．5。1  肺正側(cè)位片。
  2．5．2  雙側(cè)下肢淋巴造影。
  2．5．3  骨骼壓痛部位攝片檢查。
  3  臨床研究  周岱翰個(gè)案：①海藻、昆布、浙貝母、夏枯草、石上柏、丹參、白芍、
生南星、生半夏、壁虎。水煎服，日l(shuí)劑。②蜜糖合犀黃丸，治療34歲一男性淋巴肉瘤
患者，先后兩年已恢復(fù)工作。
    宋遠(yuǎn)忠個(gè)案，鱉甲、連翹各15g，半枝蓮、白花蛇舌草、皂刺，夏枯草各13g，三棱、
莪術(shù)、赤芍、升麻、水蛭各lOg。水煎服，2日1劑，分4次服。治療45歲一男性淋巴
肉瘤患者，服藥近4個(gè)月獲愈。
    劉海林治療2例何杰金病，均獲得滿意療效。方藥：黨參、土貝母各25g，黃芪30g，
白術(shù)、茯苓、柴胡、郁金、丹皮、赤芍各lOg，煅牡蠣15g，炙甘草5g。每日1劑，水煎
服。王某，男，50歲。發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)拇指大小，質(zhì)中等硬。穿刺活檢為“何杰金淋
巴瘤”。X線片示左胸積液，9,--．12胸椎骨質(zhì)輕度破壞。左肺背部可聞小水泡音。治宜益
氣養(yǎng)營(yíng)，軟堅(jiān)散結(jié)。服上方50余劑諸癥減輕；繼進(jìn)100劑，腫塊完全消散，癥狀體征全
部消失。
    陳玉琨經(jīng)驗(yàn)，方①黃芪、肉蓯蓉、黨參、淮山藥、熟地各15g，枸杞子、杜仲各12g，
山萸肉、附子各lOg，陳皮、肉桂、炙甘草各6g。每日1劑，水煎多次溫服。方②柿霜
餅60g．嚼服，日1劑。紀(jì)某，女，49歲，1969年6月22日初診。胸骨后痛，食則嘔吐
lO天，經(jīng)某醫(yī)院診為胃癌行手術(shù)治療。病理診斷為何杰金病。1979年5月復(fù)見(jiàn)上腹部疼
痛，胸骨后痛伴進(jìn)行性吞咽困難，近10天來(lái)加劇，經(jīng)有關(guān)檢查診斷為何杰金病復(fù)發(fā)。要
求中藥治療，服上方數(shù)劑有一定療效。繼服50劑，上腹部及胸部疼痛減輕，能吃半流質(zhì)
飲食。守方堅(jiān)持服藥3個(gè)月后，基本正常，能理家務(wù)。
    [述評(píng)]
    石疽相當(dāng)于西醫(yī)的惡性淋巴瘤，主要癥狀為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬如石，亦可全
身性淋巴結(jié)腫大，腫塊晚期可潰破，滲流血水，不能愈合。全身癥狀有肝脾腫大、腹部
包塊及其他臟器損害；進(jìn)行性貧血，發(fā)熱、盜汗，體重下降，標(biāo)志著疾病的進(jìn)展和機(jī)體
免疫功能衰竭．
    本病的病因病機(jī)分為三個(gè)方面：①外感邪毒大致相當(dāng)于感染病毒、放射線、有害化
學(xué)物質(zhì)。這些病因可形成寒濕痰邪凝聚證。②肝脾郁結(jié)為氣機(jī)升降失常，以致免疫功能

障礙，而痰濁瘀結(jié)形成腫塊。⑧肝腎虧損相當(dāng)于機(jī)體免疫功能衰竭，使腫瘤進(jìn)一步惡化
和擴(kuò)展。
    本病的早期為無(wú)痛性腫塊，一般多屬陰證，眾多古籍和現(xiàn)今臨床經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用溫陽(yáng)
散寒化痰法，方選陽(yáng)和湯加減?？缄?yáng)和湯實(shí)際是一個(gè)補(bǔ)腎之精氣、陽(yáng)氣為主，散寒化瘀
為次的方劑。是機(jī)體腎精、腎陽(yáng)虧損、不能抵抗或消除外感寒濕痰濁之邪。所以用本方
實(shí)際上是增強(qiáng)機(jī)體對(duì)屬寒性質(zhì)病邪的免疫力，及增強(qiáng)機(jī)體消除已侵入機(jī)體屬寒濕痰濁之
邪的能力。故不僅僅消散局部的腫塊，而且可以進(jìn)行整體治療．
    又因本病腫塊多發(fā)生在肝膽經(jīng)部位，而情志致病亦是一大病因，所以治療本病腫瘤
堅(jiān)硬有彈性，與情緒變化有一定關(guān)系者，則應(yīng)用疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)的治療方法。堅(jiān)硬
的腫塊必然阻滯氣血運(yùn)行，氣郁必有血瘀，瘀血必歸肝，說(shuō)明疏肝行氣的重要性。通過(guò)
疏肝行氣，以增強(qiáng)氣的功能和動(dòng)力，而達(dá)到化瘀破結(jié)的目的。無(wú)論從局部和全身來(lái)說(shuō)都
是十分必要的。
    痰熱瘀阻證應(yīng)用清肝蘆薈湯，本方具有滋肝清熱、瀉火利濕之功效。因?yàn)闊o(wú)論是寒
濕痰濁凝滯還是氣郁痰凝證，久之都可化熱化毒，而形成痰熱瘀阻，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。但此證
不僅有陽(yáng)熱證，而且還有陰寒或氣郁證，所以仍然在方劑中要注意這二個(gè)方面。特別注
意解毒化瘀。
    石疽的晚期進(jìn)入氣血虧損證，實(shí)際是機(jī)體免疫功能衰竭及腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)展惡化。
此時(shí)即使應(yīng)用西醫(yī)的放療、化療也不能湊效。應(yīng)用補(bǔ)益氣血可提高機(jī)體的免疫機(jī)能，再
加以化痰解毒，可以使其癥狀得到有效的控制。
  本病的外治，古文獻(xiàn)多處強(qiáng)調(diào)應(yīng)用商陸根外敷，在初期可能有一定的效果。但潰破
以后則應(yīng)按潰瘍的外治原則進(jìn)行外治。作者認(rèn)為配合放療有重要臨床意義。另外對(duì)于潰
瘍創(chuàng)面而應(yīng)用六神丸研末撒創(chuàng)面，外蓋太乙膏或干凈敷料保護(hù)，具有局部抑癌、抗癌的
作用。