中醫(yī)診病，講究“望、聞、問、切”四診合參。把脈，只是切診中的重要內容。許多人對中醫(yī)的把脈感到非常神秘， 每每有人一知道我是中醫(yī)師，就伸出手來要我搭脈。尤其是老年人，看病遇到陌生的中醫(yī)生，就會伸手后一言不發(fā)，先讓醫(yī)生搭脈并說出一二三來，以把脈診病來判斷醫(yī)生是否高明。在武俠小說中中醫(yī)行家往往被描寫成隱世民間的武林高手，行家一出手，就知有沒有。也有江湖味較濃的醫(yī)者，把自己的把脈水平說得神乎其神，一搭脈就能知道你得的是什么病，甚至可以搭出你哪里長了多大的腫瘤。把脈真有這么神奇嗎？

       把脈又稱搭脈、切脈，是中醫(yī)師用手切按病人特定部位的脈搏，根據(jù)脈象，以了解疾病內在變化的診斷方法，反映了中醫(yī)學診斷疾病的特點和經驗。

 切脈是中國古代 傳統(tǒng)醫(yī)學家獨創(chuàng)的診法，兩千多年來一直沿用至今。精通脈學的中醫(yī)師確有人在，特別是在古代缺少更多的診療手段，醫(yī)家只能憑自己的眼、鼻、耳、雙手來診斷疾病，脈診就是一個重要的手段。父親曾說起早年在初學中醫(yī)時，對脈診很感興趣。一次，學校旁邊村莊的一個農民聽說父親會把脈看病，就邀父親給瞧瞧。父親仔細把了脈，說“你的肝脈很弦”（弦脈為端直而長、指下挺然、如按琴弦的脈象，其主病多見于肝膽病、疼痛、痰飲等）。誰知那人聽后馬上說：“老師您真厲害，連我得過肝炎都把得出來”。原來我們老家“弦”和“炎”同音，都念“yan”，村民一聽到肝和炎的音就馬上反應成了“肝炎”。父親一陣竊喜，當時確實搭出了“弦脈“，但農民曾患肝炎卻只是巧合。父親說，患者的鼓勵為他以后進一步研究脈象增加了信心。

        要精通脈學，是非常難的事情。晉朝名醫(yī)王叔和在《脈經》序中說：“脈理精微，其體難辨，……在心易了，指下難明。”大概意思是說脈的道理很深奧，要想掌握很不容易，由于脈的變化非常細微，雖說對于各種脈象的文字描述較易理解，但真正要用手指體察，則往往陷于臆測或玄惑之中。而且，由于每個醫(yī)生的經驗體會不同，同一個病人，不同的醫(yī)生搭出的脈象有時也會有所不同?，F(xiàn)在有些中醫(yī)師，因為有了各種檢查儀器設備對疾病診斷的幫助，加之脈學很難，所以就忽略了脈象。有的中醫(yī)師甚至看病不搭脈，這對中醫(yī)學來說真是個悲哀。

        把脈是對動脈搏動的顯現(xiàn)部位(深、淺)、速率(快、慢)、強度(有力、無力)、節(jié)律(整齊與否、有無歇止)和形態(tài)等綜合分析、體會的過程。脈象是中醫(yī)辨證的一個重要依據(jù)，對分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識別病情的真假，判斷疾病的預后等，都具有重要的臨床意義。

        脈象是脈動應指的形象。脈象的產生與心臟的波動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質基礎。同時，血液循行脈道之中，流布全身，運行不息，除心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協(xié)調配合：肺朝百脈，肺氣敷布，血液方能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運行；肝藏血、主疏泄以調節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動的原動力。故脈搏能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來，呈現(xiàn)病理脈象，故成為診斷疾病的重要依據(jù)。原寧波市中醫(yī)院院長、國家級名老中醫(yī)王暉老師和原寧波大學副校長、力學專家王禮立教授等聯(lián)合開展研究，并已在《中華中醫(yī)藥雜志》和《力學學報》上發(fā)表了一系列論文，提出“把脈搏波系統(tǒng)理解為生命能量以波的形式在血液中傳播的整個系統(tǒng)”。我認為這是應用現(xiàn)代科學理論對脈象原理進行研究的最新成果，也就是說，脈象是對脈搏波所傳遞的生命信息的呈現(xiàn)，搭脈就是感知生命信息。

        最早古代的切脈法包括人迎、寸口、趺陽三部切脈法，人迎脈在頸部喉結兩旁頸動脈搏動處（就是大家在電視上?？吹降臑榱伺袛嗄橙耸欠駭鄽猓脙蓚€手指在頸部摸脈的地方）、趺陽脈是在足背脛前動脈搏動處，而目前臨床最常用的是“寸口診法”，就是兩手橈骨頭內側橈動脈搏動處，用食指、中指、無名指定寸關尺三部，高骨對應的橈動脈搏動部位是關部，關之前為寸部，關之后為尺部。即所謂脈診獨取寸口。寸、關、尺分別對應不同的臟腑，兩手各有寸關尺三部，共六部脈。其相配臟腑為左寸候心(膻中)；左關候肝、膽（膈）；左尺候腎（小腹）；右寸候肺（胸）；右關候脾胃；右尺候腎（命門）。

        *一般只在危急的病證和兩手無脈時才診察人迎、趺陽。

        醫(yī)者切脈，必須呼吸均勻，態(tài)度認真，把注意力集中于指下，細心地分辨脈象。每次診脈時間，不應少于一分鐘。切脈應在病人安靜時進行。最好是早晨，還沒吃飯，還沒運動，脈象能真實地反映身體的狀況，有利于診斷。但限于看病的時間，門診病人是不可能在晨起把脈的。但若患者剛經過劇烈的活動，應先讓其休息片刻，然后診脈。

        切脈時讓病人取坐位或仰臥位，手前臂與其心臟近于同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通順，并在腕關節(jié)背墊上脈枕。

        對成人切脈，用三指定位，首先用中指按在掌后高骨內側關脈部位，接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位，三指應呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體（因指腹感覺較為靈敏）。三指的疏密，應按病人的高矮作適當調整。小兒寸口脈部位狹小，不能容納三指，可用'一指(拇指)定關法'而不細分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時常運用三種指力，開始輕用力，觸按皮膚為浮取，名為'舉'；然后中等度用力，觸按至肌肉為中取，名為'尋'；再重用力觸按至筋骨為沉取，名為'按'。根據(jù)臨證的需要，可用舉、尋、按或相反的順序反復觸按，也可分部取一指按壓體會。寸、關、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，故稱謂“三部九候”。

        古代文學描寫的宮廷中因為男女授受不親，牽線搭脈，還有影視劇中的在搭脈部位蓋上一層布，這些都不符合搭脈要求。難以想象，這樣能搭出正確的脈象來。 現(xiàn)在偏遠的農村里還有這樣的傳統(tǒng)，家里有人患病喝湯藥后要把藥渣倒在岔路口，一個說法是，讓行人踐踏后把晦氣帶走。其實這很可能是江湖郎中引導而成，其中潛伏著一個江湖規(guī)則：以藥渣透露此村中正有人患病，如行人中有郎中，從藥物殘渣中就可以認辨出藥物，再從藥物組成中分析出患者的癥狀和病情。有了這些重要信息打底，如病人家屬邀請過路郎中診治，該郎中一把脈，就能把病情說得八九不離十?；蛟S各種神奇的脈診傳說，實質都是各種信息綜合分析后的結果。

        常見的脈象有平脈、浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈、促脈、結脈、代脈等等。平脈是指正常人的脈象。

至于其他病脈，甚是復雜，在此就不作具體介紹。

        懷孕的脈象是滑脈?，F(xiàn)在很多影視劇中有這樣的劇情：太醫(yī)給黃帝的妃嬪把脈后說：“恭喜皇上，某某有喜了”，依據(jù)也就是搭到了滑脈。本人在九十年代曾診治過這樣一個女病人（確切地說不是病人），四十歲左右，帶著一個四、五歲的小女孩。說月經不調，過期十余天不行，意欲調經治療。切脈后發(fā)現(xiàn)脈象偏滑，疑似孕脈，故告訴其需做小便化驗，看看是否懷孕？不想其當場失笑，說：我是不孕之人，既往治療過十多年均未懷上，所以不可能是懷孕，這個孩子是領養(yǎng)的。在我的再三勸說下，她很不情愿地去做了化驗。結果是真的懷孕了，就這樣帶著意外之喜回去了。如果不是從脈象中發(fā)現(xiàn)端倪，謹慎對待，而單純地因患者要求活血調經，則很可能會對患者帶來終身遺憾。

        “滑脈，即脈往來流利，應指圓滑，如珠滾玉盤之狀?！?/span>滑脈脈象跳動有力，因為懷孕后孕婦體內的血流量比平常增加20%以上，因此脈搏的跳動會比普通人的有力，這是最明顯的區(qū)別，因此懷孕的脈象通常是滑脈。

        但應注意的是滑脈不一定就是懷孕，正常人或者某些疾病也會出現(xiàn)。如青壯年血氣方剛，也可能有滑脈。痰飲、食積和實熱等病證也可見滑脈。

        所以，中醫(yī)診斷是否懷孕不能僅僅依靠把脈，而是需要'望聞問切'共同配合，以及被診斷者的狀況，如是否停經、停經時間及其他身體狀況相結合來判斷。最后還是需要化驗血、尿或做B超予以確定，避免誤診。

        關于把脈能否判斷胎兒性別，目前并無定論。本人驗證過幾例，因脈象和原理難以明說，且此種方法一直被包括一些中醫(yī)專家在內的人質疑，故在此不作討論。

        此外，脈象與內外環(huán)境的關系十分密切。由于氣候、年齡、性別、體質、勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會發(fā)生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快;嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍??；勞力之后、飲酒、飽食或情緒激動時，脈多快而有力，饑餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱于體力勞動者等。這些均應與病脈相鑒別。另外，少數(shù)人橈動脈走向異常，脈可不顯現(xiàn)于寸口，如有的顯于寸口的背側，名曰'反關脈'；有的從尺部斜向手背，名曰'斜飛脈'。這都不屬于病脈。

        整體觀念、辨證論治是中醫(yī)基礎理論的兩大特色，可以說是中醫(yī)的靈魂。中醫(yī)看病是望、聞、問、切四診結合，從整體上來診治疾病。人體的信息不僅僅表現(xiàn)在脈象上，還反映在膚表、聲音、嗅味、舌苔等方面，僅憑脈象是單一的、不全面的，容易產生誤差。中醫(yī)有“舍脈從癥”之說，即當脈象與癥狀所反映的病機有矛盾時，通過綜合分析，確認脈象不能反映真實的病機，便舍棄脈象，遵從癥狀進行證候診斷。脈學不是中醫(yī)診斷的唯一手段，四診各有各的特點和獨特的功能，不能以脈診取代其他的診法，而應四診合參，進而提高診斷的準確性。