要說(shuō)滑脈，先了解我國(guó)中醫(yī)學(xué)中對(duì)脈診的認(rèn)識(shí)，

脈診，即切脈，俗稱“號(hào)脈”，切脈診病由來(lái)已久，司馬遷在《史記》中就記載了醫(yī)家診脈治病的內(nèi)容，而1973年在湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓中出土的簡(jiǎn)帛醫(yī)書中，已有“脈診”的內(nèi)容，我國(guó)第一部脈學(xué)專著《脈經(jīng)》產(chǎn)生于晉朝。其中的診脈方法和理論已相當(dāng)完備。

脈診是中醫(yī)四診體系中最有特色的內(nèi)容之一，滑脈是臨床常見(jiàn)的脈象，現(xiàn)在的脈學(xué)專著及教材對(duì)滑脈的描述主要為:往來(lái)流利、如盤走珠、應(yīng)指圓滑，其病脈主痰飲、食積、和實(shí)熱。

現(xiàn)在臨床有些醫(yī)生診脈，只要脈來(lái)流利、且數(shù)，都會(huì)認(rèn)為是滑脈。

我認(rèn)為這樣的方法有悖古人所言、滑脈之本義，古醫(yī)所言滑脈之象應(yīng)是其搏指如球應(yīng)為其形，如盤走珠，荷上露，位置四處滑動(dòng)不定為其外，或脈來(lái)一次，搏指如雀鳥(niǎo)，快速連續(xù)啄食僅為痰飲、食積。

學(xué)習(xí)脈象要深刻理解和領(lǐng)悟古人對(duì)脈象的描述，且要在臨床實(shí)踐中反復(fù)揣摩體會(huì)，逐步達(dá)到既有理論又有技巧，熟練應(yīng)用于臨床辨證的高度。

當(dāng)今中醫(yī)學(xué)書籍教材對(duì)滑脈的認(rèn)識(shí)及疑惑

滑脈是28種脈象之一，現(xiàn)在的脈學(xué)專著及教材大都是這樣描述滑脈的形態(tài)和臨床意義:往來(lái)流利、如盤走珠、應(yīng)指圓滑，是氣血充盈之象，氣充則脈流暢，血盛則脈道充盈，婦女妊娠見(jiàn)滑脈，也是氣血充盛而調(diào)的表現(xiàn)，此乃平脈之脈理，病脈主痰飲、食積和實(shí)熱，其脈理為邪氣壅盛于內(nèi)，正氣不盛，氣實(shí)血涌故脈來(lái)甚為流利，應(yīng)指圓滑（《中醫(yī)診斷學(xué)》）。

上面對(duì)滑脈的認(rèn)識(shí)作者認(rèn)為存在以下問(wèn)題:

1.對(duì)于脈象的描述不易理解，不能完整準(zhǔn)確的表達(dá)前人對(duì)滑脈的認(rèn)識(shí)。

2.病脈主實(shí)熱，熱病與脈理矛盾，且缺乏主要依據(jù)。

滑脈是現(xiàn)代主義臨床描述的較多脈相之一，臨床上凡病人脈象流利較快，常會(huì)被認(rèn)為是滑脈，這是對(duì)滑脈脈相認(rèn)識(shí)不完善，有悖本意，這樣認(rèn)識(shí)滑脈往往會(huì)給診脈判斷疾病及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸帶來(lái)誤判，因而影響外方用藥及臨床療效。

怎樣認(rèn)識(shí)滑脈才能更加貼近滑脈的本來(lái)面目呢？且看前人對(duì)滑脈的論述。

歷代醫(yī)籍對(duì)滑脈脈象的描述。

作者也是查閱了古今中醫(yī)書籍?dāng)?shù)十本，其中對(duì)滑脈的形態(tài)和主病的論述非常豐富且言簡(jiǎn)意賅，其代表著作有以下幾本:

《脈經(jīng)》:“往來(lái)前卻流利，展轉(zhuǎn)替替然，與數(shù)相似”。

《頻湖脈學(xué)》:“滑脈……漉漉如欲脫”。

《三指禪》:“滑脈走如珠，往來(lái)極流利”。

《脈訣啟悟》:“滑脈……盤珠之行、溜溜不定”。

《實(shí)踐脈學(xué)》:“滑脈見(jiàn)于浮中沉三侯，按之指下流利，如盤走珠，荷葉承露”。

《脈學(xué)心悟》:“滑脈之象，往來(lái)流利，如貫珠轉(zhuǎn)動(dòng)，往來(lái)前卻”。

滑脈的主要特征是往來(lái)前卻，前是前進(jìn)，卻是后退，進(jìn)而復(fù)卻如珠之滾動(dòng)，充實(shí)滑利，

如珠應(yīng)指，是滑脈的本質(zhì)屬性，其余為非本質(zhì)屬性，滑脈雖不一定要和數(shù)脈兼見(jiàn)，但卻和數(shù)脈 存在著內(nèi)在聯(lián)系，這就是滑脈的神韻。

歸納前人對(duì)滑脈的描述如下:脈來(lái)如珠，滑溜不定，往來(lái)前卻流利，展轉(zhuǎn)替替然，往來(lái)如珠之斡旋，盤珠之形，荷露之義。

正確理解滑脈形態(tài)

要想正確地理解滑脈的形態(tài)，就必須先從滑脈的文字描述開(kāi)始，認(rèn)真理解，用心領(lǐng)悟，細(xì)心體會(huì)，反復(fù)琢磨，方能求得其真諦。

①?gòu)淖志浜捅磉_(dá)上理解何為“滑”、“往來(lái)流利卻還前”、“替替然”、“如盤走珠、荷葉承露”？其意應(yīng)該仔細(xì)揣摩，

從《說(shuō)文解字注》、《漢語(yǔ)大詞典》可知:

【滑】:滑利，滑動(dòng)，溜動(dòng)。

【往來(lái)】:脈道中之氣血滾動(dòng)之方向。

【前卻】:卻，后退之意，卻還，退還，理解為指目之左右。

【替替然】:一次又一次。

【如盤走珠】:在盤中滑動(dòng)的玉珠，而非從盤中滾動(dòng)過(guò)的珠子。

【荷葉承露】:荷葉上滾動(dòng)的水露。

②從形態(tài)描述上領(lǐng)悟體會(huì)。

有人說(shuō)，中醫(yī)脈象只可意會(huì)不可言傳，古人對(duì)脈象非常細(xì)膩且形象的文字描述即可意會(huì)又能言傳，重在于習(xí)醫(yī)者要細(xì)心領(lǐng)會(huì)文字要義，認(rèn)真觀察靜心體會(huì)，用心感悟不同脈象之別，便會(huì)昭然指下。

滑脈分類

大量實(shí)踐證明，我們經(jīng)常所見(jiàn)的各種滑脈，除妊娠外，并不都是那流利，圓滑或柔軟流暢，有的反倒像是長(zhǎng)溜沙礫，碎石，嚓嚓而過(guò)，給人以硬躁不和之感，黃宮秀把滑脈定義為“舉之浮緊，按之滑石”，可能正是基于此種感覺(jué)而作出的，作者認(rèn)為所謂“滑”只是“翕，奄，沉”，“替替然”之近義詞。它含有更替奄忽，滑動(dòng)急速之意，至于奄忽而過(guò)的顆顆滑粒，其形態(tài)性質(zhì)各如何，則正是生理與病理，輕癥與重癥等鑒別所在，必須結(jié)合其他辨證手段細(xì)加辨別分析，不宜從珠圓露滑上做不切實(shí)際的描述。

現(xiàn)在僅將實(shí)踐中所體會(huì)到的幾種滑脈脈象及主病，擇其要者，舉述如下:

①滑利，既脈來(lái)滑利，柔和流暢，主婦人妊娠，為原血養(yǎng)胎之正常生理脈象，但如交生他病，即使屬妊娠，其脈也難見(jiàn)滑利流暢。

②滑軟，脈來(lái)弦緩，按之滑軟，為脾虛濕滯，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，血液內(nèi)粘稠物增多所致。

③滑動(dòng)，脈弦滑而動(dòng)，僵硬不合，多主血管硬化等病變，高血壓，冠心病，腦血管病變等多見(jiàn)此脈象。

④滑燥，脈來(lái)弦華，滑粒如碎石沙礫，嚓嚓掃指，躁硬不和。

為滑脈中應(yīng)證比例最多的脈象之一，臨床最為常見(jiàn)的機(jī)體某些組織器官發(fā)生淤血炎腫所致，

此脈明顯于寸部:多主咽喉炎腫，梅核，胸痹心痛；關(guān)部:食管炎，胃潰瘍，肝脾腫大；尺部:結(jié)腸炎腫，以及子宮附件炎癥。

⑤驚滑，脈來(lái)前卻，壯如驚鳥(niǎo)，按之咕咕如響，滑躁而數(shù)。

所見(jiàn)的多因風(fēng)熱內(nèi)阻，熱迫營(yíng)血，而見(jiàn)吐衄下血等癥，其機(jī)理主因高熱內(nèi)熾，心搏加快，輸出量大量增加，另一方面又因出血過(guò)多和熱灼津血量減少，形成需求增大和產(chǎn)量減少的矛盾，于是在急速搏動(dòng)的脈管內(nèi)便出現(xiàn)了某種程度的含空現(xiàn)象。

根據(jù)滑脈寸關(guān)尺的分部進(jìn)行針對(duì)性治療

《頻湖脈學(xué)》曰:“滑脈為陽(yáng)元?dú)馑ィ瞪俨∈成鸀?zāi)，上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎，才滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽，當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴利癲淋看遲部”。滑脈分布不同，主病亦不同，重視根據(jù)滑脈寸關(guān)尺的分布進(jìn)行針對(duì)性治療

①寸脈浮滑數(shù)有力，其余部位正常，舌紅苔黃厚膩，多提示患者為痰熱閉阻胸心脈的胸痹或痰濁壅肺之哮喘，須通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)，方選瓜蔞薤白半夏湯，小陷胸湯，千金葦莖湯；口唇紫暗伴有淤血者，可合用血府逐瘀湯，抵擋湯等；

②寸脈浮滑數(shù)有力，而關(guān)尺沉凹無(wú)力，舌紅少苔或無(wú)苔，或寸關(guān)同浮滑數(shù)有力，而尺沉凹無(wú)力，此為腎陰虧耗，痰熱陽(yáng)邪搏動(dòng)于上，故從寸脈脈象更顯的凸起如豆，厥厥動(dòng)搖，治療方法同上，唯獨(dú)需加強(qiáng)咸寒滋補(bǔ)腎陰的藥物，納氣歸腎，可選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，三甲復(fù)脈湯等；

③寸脈浮滑有力，關(guān)尺沉凹無(wú)力，舌淡胖嫩苔水滑，此為腎陽(yáng)虧虛，陽(yáng)虛水泛，凝結(jié)為痰之證，治療當(dāng)溫陽(yáng)利水，納氣歸腎，方以真武湯，右歸丸為治，以咸寒可化痰兼以納氣歸腎。

總結(jié)

滑脈是六種基本脈象之一，單獨(dú)出現(xiàn)的時(shí)候較少，多由于外界環(huán)境因素的影響，而與浮、沉、遲、數(shù)等脈并見(jiàn)，形成復(fù)合脈，而且滑脈所主之病可與其他脈所主之病相同，如滑脈與數(shù)脈都主熱，近年研究表明，滑脈的形成機(jī)制有其堅(jiān)實(shí)的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)，與心率，左心室壓力，左心室射血時(shí)間，左室心輸出量，左房容量，左房最大充盈壓力。末梢血管和外周阻力等密切相關(guān)。當(dāng)這些相關(guān)因素利于血液的流動(dòng)時(shí)，就易出現(xiàn)滑脈。如心率增快，左心室壓力變大等。反之，就容易出現(xiàn)與滑脈相對(duì)的脈象，即澀脈，所以臨床要細(xì)細(xì)辨別，多整合參。脈診畢竟只是四種之一，有其局限性，只有多方位的把握病人信息，臨床醫(yī)生才會(huì)更好的判斷病人的病情。