常常給大家談阿司匹林，今天來說下和阿司匹林一樣，具有抗凝作用的氯吡格雷，比起阿司匹林這個老大哥，氯吡格雷屬于“小兄弟”了，它最早于1998年上市，迄今為止僅僅20年的時間，但卻也是臨床上抗血小板藥物的最重要的藥物之一，今天就來為大家介紹一下。

氯吡格雷抗血小板凝集的作用機(jī)理

氯吡格雷屬于噻吩吡啶類抗凝藥物，與阿司匹林抑制血栓素A2的作用機(jī)制不同，氯吡格雷是一種血小板膜二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，這類藥物能夠不可逆地抑制血小板ADP受體，從而抑制活化血小板釋放ADP所誘導(dǎo)的血小板聚集。在氯吡格雷上市之前，還有一個這類藥物，叫噻氯匹定，由于氯吡格雷的副作用小，耐用性好，服藥安全方便，且骨髓毒性較低，目前已逐漸取代噻氯匹定，成為了一線的ADP受體拮抗劑類抗凝藥物。

氯吡格雷的臨床應(yīng)用

目前為止，氯吡格雷的臨床應(yīng)用疾病都限于急性冠脈綜合征（ACS）的相關(guān)病征的應(yīng)用，預(yù)防動脈粥硬化性血栓的生產(chǎn)，主要包括：

1. 心肌梗死患者；

2. 缺血性卒中患者；

3. 確診外周性動脈疾病的患者；

4. 對于確診非ST段升高的ASC患者，但不準(zhǔn)備進(jìn)行冠狀動脈造影或搭橋手術(shù)的，可給予氯吡格雷進(jìn)行治療，堅持服藥1年；

5. 對于ST段抬高的心肌梗塞患者，無論是否采用溶栓治療，均應(yīng)給予氯吡格雷，并建議長期服用；

6. 對于非ST段升高的ACS患者，進(jìn)行過支架或搭橋手術(shù)的，一般術(shù)后應(yīng)給予氯吡格雷預(yù)防血栓的生成，如無出現(xiàn)風(fēng)險，應(yīng)長期服用。

另外，對于ST段升高的急性心肌梗塞患者，和ACS行支架或搭橋手術(shù)的患者，臨床采用氯吡格雷+阿司匹林的“雙抗療法”，效果優(yōu)于服用阿司匹林單藥。

氯吡格雷的副作用及用藥注意事項

長期服用氯吡格雷主要考慮的風(fēng)險與阿司匹林一樣，都是“出血”的風(fēng)險，氯吡格雷長期服用導(dǎo)致嚴(yán)重出血的比例約1.4%左右，與阿司匹林不同的是，氯吡格雷對胃黏膜沒有明確的刺激性，它導(dǎo)致出血風(fēng)險的主要原因是由于它對血小板膜的ADP抗體的拮抗作用。

除此之外，服用氯吡格雷還可能會出現(xiàn)胃腸道不適，頭痛，頭昏、眩暈，還有少數(shù)患者可能會發(fā)生過敏反應(yīng)。

相比噻氯匹定，服用氯吡格雷導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少和血栓性血小板減少性紫癜的發(fā)生率明顯低于噻氯匹定，無需常規(guī)監(jiān)測血小板計數(shù)。

長期服用氯吡格雷，要注意與其他藥物的相互作用，如果與非甾體抗炎藥同時服用，應(yīng)更加注意出血風(fēng)險。

氯吡格雷與阿司匹林合用時，并不明顯增加出血風(fēng)險，但對于有消化道問題但又確需服用的患者，不建議服用質(zhì)子泵抑制劑來保護(hù)胃黏膜，H2受體拮抗劑，替丁類藥物可以服用，一般推薦消化道風(fēng)險患者，在服藥前評估消化道出血風(fēng)險，服用氯吡格雷的，盡量避免服用奧美拉唑及埃索美拉唑進(jìn)行胃黏膜保護(hù)。