國外有人對(duì)多倫多醫(yī)院在1982至1992年間用血液透析治療的甲醇中毒病例，進(jìn)行了影響預(yù)后因素的分析。共50例，死亡18例(36%)，存活32例(64%)。32例存活者中10例(22%)有持久性視覺障礙，余25例(78%)完全恢復(fù)。出現(xiàn)昏迷或癲癇樣發(fā)作的19例，死亡率為84%(16例)。無昏迷或癲癇樣發(fā)作的31例，死亡率為6%(2例)(P< 0.001)。起病時(shí)動(dòng)脈血pH< 7的19例，死亡率(17例，89%)明顯較余31例的死亡率(1例，3%)為高(P< 0.001)。從癥狀出現(xiàn)至透析之間的時(shí)間，在存活組(8.4±3.6h)和死亡組(7.6±3.5h)間無差異(P=0.47)。死亡病例的平均甲醇濃度(83±53 mmol/L較存活病例的(41±25 mmol/L)為高(P=0.004)。19例有視覺癥狀的存活者中，有持久性視覺障礙病例的酸中毒持續(xù)時(shí)間(5.4±2.3h)較其他病例(3.0±2.1h)為長(P=0.06)。該作者認(rèn)為癥狀中有昏迷或癲癇樣發(fā)作及嚴(yán)重代謝性酸中毒，尤其起病時(shí)動(dòng)脈血pH< 7，為甲醇中毒預(yù)后不良的指標(biāo)。存活病例的甲醇濃度較低。有視覺后遺癥的病例其酸中毒時(shí)間較完全恢復(fù)者為長，酸中毒與臨床轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性尚需進(jìn)一步研究。

根據(jù)甲醇接觸史，短期內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害、眼部損害和代謝性酸中毒為主的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，除外其他類似表現(xiàn)的疾病，綜合分析后診斷并不困難。必要時(shí)可作血和尿甲醇測定。

中毒早期應(yīng)與感冒、神經(jīng)衰弱、急性胃腸炎等鑒別。此外應(yīng)與氯甲烷、乙二醇急性中毒和其他原因引起的腦病、視神經(jīng)損害等相鑒別。必須詳細(xì)詢問職業(yè)史，現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，密切觀察病情進(jìn)展，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可得出正確診斷。

急救處理

患者應(yīng)立即移離現(xiàn)場，脫去污染的衣服。口服者用1%碳酸氫鈉洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。

清除體內(nèi)已吸收的甲醇。

透析療法：中毒嚴(yán)重者應(yīng)及早進(jìn)行血液透析或腹膜透析，以減輕中毒癥狀，挽救病人生命，減少后遺癥。血液透析療法的指征為：①血液甲醇>15.6mmol/L；或甲酸>4.34 mmol/L；②嚴(yán)重代謝性酸中毒；③視力嚴(yán)重障礙或視乳頭視網(wǎng)膜水腫。

解毒劑： 乙醇為甲醇中毒的解毒劑，應(yīng)用乙醇可阻止甲醇氧化，促進(jìn)甲醇排出。用10 %葡萄糖液配成 5%乙醇溶液，靜脈緩慢滴注。國內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)不多。

糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測定及臨床表現(xiàn)，及早給予碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液。

支持和對(duì)癥治療：根據(jù)病情積極防治腦水腫， 降低顱內(nèi)壓，改善眼底血循環(huán)，防止視神經(jīng)病變。維持呼吸和循環(huán)功能，維持電解質(zhì)平衡。給予大量B族維生素。

有人用醇脫氫酶抑制劑4-甲基吡唑(4MP，fomepizole，CAS：7554-65-6)治療甲醇中毒取得成功。在治療期間未檢測到甲酸，防止了甲醇的毒作用，病人完全康復(fù)。

以下為國外醫(yī)學(xué)專家推薦的甲醇中毒治療方法：

如果患者神志清楚且未進(jìn)行任何處理，應(yīng)立即飲酒(成人)，乙醇劑量為0.7 g /kg 體重，即150毫升的威士忌或白蘭地。不要催土。如果患者神志不清，或在就診前30分鐘內(nèi)誤服了大量甲醇，應(yīng)立即用小口徑管子洗胃。

靜注乙醇的劑量為0.6 g/kg體重。如果已服用了乙醇，應(yīng)調(diào)整乙醇的負(fù)荷劑量，使血內(nèi)乙醇水平不超過100-130 mg/dl(21.7-28.2 mmol/l)。

如果有乙醇脫氫酶抑制劑4-甲基吡唑(4-methylpyrazole)，可給予靜脈注射來替代乙醇，負(fù)荷劑量為15 mg/kg體重，保持30分之以上。對(duì)于腎功能正?；颊?，在接觸甲醇后3小時(shí)內(nèi)用4-甲基吡唑的效果更好。如果患者有癥狀，靜脈注射一次亞葉酸(leucovorin，甲酰四氫葉酸)，劑量為1 mg/kg(少有劑量50 mg);然后每4-6小時(shí)靜脈注射一次葉酸劑量為1 mg/kg體重(少有劑量50 mg)，共注射6次，以加快甲酸的代謝。如果患者無癥狀，單用葉酸。如果有低氧血癥，給濕化氧氣。如果危及呼吸，應(yīng)考慮氣管插管，當(dāng)病人的情況不允許時(shí)，有條件的可做氣管切開手術(shù)。