看到這則新聞的時(shí)候，筆者心里不由一驚：還有這種操作！

仔細(xì)讀完新聞之后才發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生用的治療方法是血液凈化聯(lián)合乙醇，而不是單純的用乙醇解救。透析用于清除血液中的甲醇，乙醇用于競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合醇脫氫酶以減少甲醇代謝造成的損害。血液透析+乙醇用于甲醇中毒的解救可以說(shuō)是目前國(guó)內(nèi)最經(jīng)濟(jì)有效的方法了。

甲醇中毒時(shí)毒性作用主要是代謝產(chǎn)物甲酸所導(dǎo)致，甲酸代謝半衰期約為 20 h，代謝緩慢造成了血液中甲酸大量累積，從而導(dǎo)致代謝性酸中毒。累積的甲酸會(huì)通過(guò)血液循環(huán)特異性損害視神經(jīng)、視網(wǎng)膜和視乳頭等 ^{[1, 2]}。

輕度甲醇中毒患者可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，重者則可能出現(xiàn)呼吸困難甚至死于呼吸麻痹 ^[3]。

急性甲醇中毒的早期診斷尤為重要 , 中毒發(fā)作的潛伏期一般為 6～36 h , 最短 30 min , 也有長(zhǎng)達(dá) 4d 者。對(duì)懷疑急性甲醇中毒病例 , 應(yīng)盡早測(cè)定血液中甲醇及甲醛濃度 , 若有殘余酒液應(yīng)及時(shí)測(cè)定其中的甲醇含量 , 對(duì)早期嘔吐者亦可測(cè)定嘔吐物中的甲醇含量。

1. 血液凈化

血液凈化在急性甲醇中毒的治療中起著十分重要的作用， 早期血液凈化是搶救甲醇中毒最安全、最有效的方法 。它不僅能夠及時(shí)有效地清除患者體內(nèi)的毒物甲醇和甲酸， 還能糾正代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

一旦確診急性甲醇中毒應(yīng)盡早予以血液凈化，因甲醇分子質(zhì)量較小，易溶于水，故血液凈化選擇方式為血液透析和血液濾過(guò)，首次凈化時(shí)間應(yīng)當(dāng)充分，不低于 4 h，同時(shí)血液凈化起始階段應(yīng)追加 NaHCO₃ 靜滴，這樣有利于盡早糾正酸中毒, 從而縮短毒物在體內(nèi)的作用時(shí)間，更好地救治患者。

2. 乙醇

乙醇是傳統(tǒng)的解救藥，通過(guò)與患者體內(nèi)的甲醇競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合乙醇脫氫酶，從而阻止甲醇經(jīng)乙醇脫氫酶代謝為甲酸，由此達(dá)到解救的目的。 

表 1 乙醇治療甲醇中毒劑量

但在臨床上應(yīng)用乙醇治療急性甲醇中毒有著諸多的缺點(diǎn)。運(yùn)用乙醇治療甲醇中毒，不僅治療過(guò)程繁雜，而且乙醇不良反應(yīng)多，因此，國(guó)外學(xué)者推薦使用安全有效且不良反應(yīng)少的甲吡唑。

3. 甲吡唑

1997 年美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)了甲吡唑用于治療成人乙二醇中毒。 2000 年 FDA 又把甲醇中毒增補(bǔ)為甲吡唑的適應(yīng)證。甲吡唑作為治療急性甲醇中毒的一線藥物被廣泛使用 ^[4]。

作為乙醇脫氫酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，甲吡唑與乙醇脫氫酶的親和力比起乙醇要高出 8000 倍以上。其作用機(jī)制是通過(guò)抑制乙醇脫氫酶從而阻止甲醇的代謝，由于乙醇脫氫酶被抑制，所以半衰期延長(zhǎng)了的甲醇未經(jīng)代謝即隨尿液排出體外 ^[5]。

臨床上使用甲吡唑靜脈給藥是先將甲吡唑用 100 mL 生理鹽水或 5% 葡萄糖溶液稀釋后再靜脈滴注給藥并持續(xù)約 30 min，目的是避免靜脈刺激。

推薦使用甲吡唑治療的首次負(fù)荷劑量為 15 mg/kg，之后每 12 h 給藥 10 mg/kg 一次，共 4 次。其后將劑量增加為 15 mg/kg， 同樣每 12 h 給藥一次，直至血清甲醇濃度降到致毒濃度以下。

4. 甲吡唑聯(lián)合血液凈化

臨床上聯(lián)合應(yīng)用甲吡唑和血液凈化對(duì)于大多數(shù)甲醇中毒患者的治療是合理且安全有效的，這不僅能夠減少致殘率和致死率，還能縮短患者的住院時(shí)間。目前有兩種方式進(jìn)行治療，一種間斷給藥，一種小劑量持續(xù)給藥：

首次負(fù)荷劑量仍為 15 mg/kg， 6 h 后每 4 h 給藥 10 mg/kg 一次；

首次負(fù)荷劑量 15 mg/kg 后每小時(shí)均給予患者靜脈注射甲吡唑 1.5 mg/kg。

1. 保護(hù)患者的呼吸道，呼吸和循環(huán)，并提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

2. 對(duì)于已知或疑似甲醇中毒的患者，每六小時(shí)靜脈注射 50 mg 葉酸，可降低視覺(jué)并發(fā)癥 ^[6]。

3. 食用約1g / kg甲醇可為致死量，攝入 8g 甲醇以上為重度中毒，所以患者甲醇入量需要引起注意。

4. 活性炭、洗胃在甲醇中毒救治中無(wú)明顯作用。