6月26日，JAMA刊登了一項關(guān)于普通人大出血風(fēng)險的研究，規(guī)模之大堪稱業(yè)界首例——

這項研究來自新西蘭，囊括了359116名參與者，時間跨度達(dá)13年（2002年-2015年）。是目前已知的針對非心血管疾病患者、非抗凝藥物使用者的出血風(fēng)險的最大、最詳細(xì)研究。

研究者寫道，過去的許多研究注重于評估普通人的心血管疾病風(fēng)險，醫(yī)生在開藥的時候借助這些研究對來就診的人進(jìn)行評估，然后給予預(yù)防性用藥（比如使用阿司匹林）。

但是卻很少有人關(guān)注普通人的出血風(fēng)險，如果僅僅因為評估認(rèn)為患者有心血管疾病風(fēng)險便預(yù)防性給藥，那么藥物是否可能加大患者的出血風(fēng)險呢？

所以我們的出血風(fēng)險到底如何？

參與這項研究的人年齡分布為30-79歲，平均年齡54歲，其中女性占44%。研究人員進(jìn)一步將總?cè)巳哼M(jìn)行了分類，其中，沒有任何出血性疾病風(fēng)險的人，稱為“非高風(fēng)險組”。在“非高風(fēng)險組”中，又排除掉因為其他疾病在使用任何可能導(dǎo)致出血風(fēng)險的藥物的人，組成”無藥物組“。

在這近36萬人當(dāng)中，有3976人在追蹤隨訪中發(fā)生了大出血。其中大部分為胃腸道大出血，共2910例，占總數(shù)的73%。

發(fā)生致死性出血的有274例，占大出血人數(shù)的7%，致死性出血中，腦出血153例。

對于參與研究的總?cè)巳簛碚f，發(fā)生非致命性胃腸道出血的2.19/1000，非高風(fēng)險組為1.77/1000，無藥物組為1.61/1000?？紤]到這三組每一組都經(jīng)過更嚴(yán)格的健康篩選，這個逐步下降的出血幾率看上去很符合邏輯。

但是在胃腸道出血致死的案例中，趨勢卻是相反的，在基底人群中，胃腸道出血致死案例占胃腸道出血案例的3.4%，非高風(fēng)險組占4.0%，無藥物組為4.6%。這大致上是因為胃腸道出血案例的基數(shù)不同，導(dǎo)致比值發(fā)生變化。

性別和年齡是重要影響因素

總的來說，年齡越大越容易發(fā)生大出血。

A、B兩張圖分別是男性和女性胃腸道出血的幾率。

顯而易見，不論男女，年齡越大，出血幾率越高，而50歲以上的男性，比同年齡段女性更容易出血。尤其是70-79歲年齡段男性，胃腸道出血風(fēng)險遠(yuǎn)高于同年齡段女性。

C、D兩張圖分別是男性和女性發(fā)生顱內(nèi)出血的情況。

普通人群中，顱內(nèi)出血的發(fā)生率低于胃腸道出血，但是致命程度遠(yuǎn)高于后者。同樣的，年齡越大，出血風(fēng)險越高，而男性，尤其是老年男性，出血風(fēng)險高于同年齡段女性。

除胃腸道出血和顱內(nèi)出血之外，在其他出血方面，依然是年齡越大，出血幾率越高。但是，在這一項統(tǒng)計中，70-79歲女性的出血幾率超過了同年齡段的男性。

總的來說，非致命性胃腸道出血，在男性中，隨著年齡跨度從30-79，發(fā)生幾率也由1.8/1000跨越到6.4/1000，在女性中則是從1.5/1000到5.0/1000。

雖然研究本身是為了讓醫(yī)生更好的評估患者的出血性風(fēng)險從而謹(jǐn)慎用藥，但是對于被研究的普通人自身來說也有一些參考價值……

比如過了50歲就要更注意胃腸道出血的風(fēng)險……

參考文獻(xiàn)

https://www./viewarticle/898585#vp_2

JAMA.2018;319(24):2507-2520. doi:10.1001/jama.2018.8194