| 《只要細(xì)心觀察，小科室也可以有大發(fā)現(xiàn)：流感血常規(guī)123標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)歷程》。近期全國兒科門急診都忙得不可開交。大多數(shù)都是發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉、腹痛的病人。有不少發(fā)熱、咳嗽的孩子，血常規(guī)表現(xiàn)像下邊這樣。很多家長到醫(yī)院，第一時(shí)間會(huì)告訴醫(yī)生：我家孩子感冒了！聽到這里，我內(nèi)心是崩潰的：什么叫感冒？發(fā)熱，咳嗽，鼻塞，流鼻涕，打噴嚏？我該怎么給孩子用藥？其實(shí)很多疾病，都會(huì)引起這些表現(xiàn)，僅僅用“感冒”概括，醫(yī)生無從用藥。一般醫(yī)生就會(huì)進(jìn)一步診斷為：急性上呼吸道感染，急性扁桃體炎，急性支氣管炎，支氣管肺炎等等。這樣的診斷還是很弱的，沒有明確病原，這樣會(huì)導(dǎo)致大量抗生素濫用。更高明的醫(yī)生還會(huì)進(jìn)一步明確：孩子是細(xì)菌感染，還是病毒感染，還是支原體感染？是什么病毒感染？這就牽涉到很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。今天只想介紹下邊這些血常規(guī)表現(xiàn)的疾病。2009年，甲流H1N1橫空出世，當(dāng)年我們就發(fā)現(xiàn)有些孩子血常規(guī)表現(xiàn)非常獨(dú)特。第二年冬天，我們初步總結(jié)這些孩子血常規(guī)是中性粒細(xì)胞比例升高，淋巴細(xì)胞比例降低。以后幾年觀察中，我們慢慢明白了：這種血常規(guī)是甲流特殊表現(xiàn)，并逐漸總結(jié)、完善，最后歸納為流感血常規(guī)123標(biāo)準(zhǔn)：中性粒細(xì)胞比例升高，淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞數(shù)降低，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)正常。也就是一高二低三正常，在第二屆全國流感高峰論壇上，我提出了我們的發(fā)現(xiàn)，并寫入了會(huì)議紀(jì)要，向全國有關(guān)醫(yī)務(wù)工作者公布。這是123標(biāo)準(zhǔn)第一次以出版物的方式出現(xiàn)。此后得到了越來越多兒科同行的認(rèn)識(shí)、應(yīng)用、認(rèn)可。其實(shí)，成人患甲流，血常規(guī)也是這樣，而且更加典型。這一發(fā)現(xiàn)的重大意義在于：全球每年數(shù)億人罹患流感，其中很多是甲流，也就是這一標(biāo)準(zhǔn)會(huì)給千百萬患者帶去幫助，說這是一個(gè)偉大發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)不為過。病原學(xué)臨床快速、準(zhǔn)確診斷，是世界難題。能夠從血常規(guī)判斷一種疾病，是一種創(chuàng)舉。目前這一發(fā)現(xiàn)，還需要更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)觀察去證實(shí)。有兩個(gè)間接證據(jù)可以支持這一發(fā)現(xiàn)～第一，這樣的血常規(guī)特點(diǎn)，與流感流行高度相關(guān)，流感暴發(fā)季，大量出現(xiàn)，流感散發(fā)季節(jié)，卻很少有。第二，出現(xiàn)這樣的血常規(guī)，如果發(fā)熱、咳嗽嚴(yán)重，使用抗流感藥物奧司他韋效果顯著。謹(jǐn)以此文，向這一偉大發(fā)現(xiàn)的團(tuán)隊(duì)成員致敬，他們是101醫(yī)院兒科團(tuán)隊(duì)：曾昭成，孫志偉，金鑫玲，宋明媚，陳小橋，施科，王靜，楊霞，姜舒亞，張海英。 |
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