發(fā)表者：蔣碧明 2050人已讀

中藥配合局部封閉治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥

福建省惠安縣中醫(yī)院(362100) 　蔣碧明

　　股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征是指股外側(cè)皮神經(jīng)在腹股溝韌帶處直接受牽扯使周圍軟組織損傷所引起的炎性水腫、粘連和攣縮刺激, 以及卡壓等所導(dǎo)致的股外側(cè)一個(gè)區(qū)域的感覺異常。本病在臨床上并不少見, 但目前對此病認(rèn)識不同, 常被誤診誤治。筆者自1992～ 1995 年共收治23 例, 采用中藥配合局部封閉治療, 取得較滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告并討論如下。

1　臨床資料

1. 1　一般情況　男8 例, 女15 例。年齡最小15 歲, 最大68歲, 平均37. 4 歲。左側(cè)13 例, 右側(cè)9 例, 雙側(cè)1 例。病程為7天～ 1 年, 其中1 個(gè)月以上者17 例。髖關(guān)節(jié)過伸扭傷3 例, 裙帶系傷10 例, 其它10 例。來院前誤診為腰椎間盤突出癥10例, 坐骨神經(jīng)痛4 例, 髖關(guān)節(jié)炎3 例, 闌尾炎2 例。

1. 2　癥狀與體征　本組23 例中皆有大腿前外側(cè)異樣感覺,或灼痛、麻痹等癥狀, 其中12 例疼痛擴(kuò)散到髕骨上方, 占52%; 痛疼難以忍受, 應(yīng)用杜冷丁或強(qiáng)痛定肌注, 僅能緩解數(shù)小時(shí)者2 例。檢查時(shí), 在患側(cè)腹股溝韌帶下緣距髂前上棘約9. 0mm 處, 可捫及壓痛點(diǎn), 在痛點(diǎn)處可捫及痛性條索狀物13例(約57% ) , 手指深壓迫除引起局部奇痛和酸脹麻木外, 并可引起向膝部竄痛。但下肢運(yùn)動和腱反射皆正常, 行走或站立時(shí)加重, 坐躺時(shí)減輕, 患髖關(guān)節(jié)過伸時(shí)疼痛加劇。

1. 3　治療方法和結(jié)果　中藥用伸筋草30g、透骨草30g、牛膝10g、木瓜12g、香附12g、桃仁9g、紅花6g、蘇木12g、車前子10g。上藥水煎溫服, 每日2 次, 藥渣布包熱敷患處。封閉藥用2% 普奴卡因5m l、強(qiáng)的松龍3m l、V itB120. 5mg, 每5～ 7 天注射1 次, 在腹股溝韌帶處痛點(diǎn)注射。本組23 例, 單純中藥治療3 例, 單純局部封閉治療7 例, 13 例經(jīng)中藥加局部封閉治療,全部治愈。除1 例病程1 年者6 周后痊愈外, 其余22 例癥狀體征均在1～ 3 周內(nèi)消失而痊愈。獲得3～ 6 個(gè)月隨訪7 例, 均未見復(fù)發(fā)。

2　分析討論

2. 1　解剖　股外側(cè)皮神經(jīng)起自L 2～ 3神經(jīng)根的感覺神經(jīng), 自腰大肌外緣行走后, 橫越髂肌至髂前上棘內(nèi)側(cè), 通過由髂前上棘和腹股溝韌帶外端的兩層之間所組成的骨韌帶管, 然后從水平方向急轉(zhuǎn)成縱向, 進(jìn)入大腿, 在縫匠肌表面或深面, 向遠(yuǎn)端下降, 并分成前后兩支。后支支配大腿外側(cè)上1? 3 和大粗隆遠(yuǎn)側(cè)的臀部皮膚, 前支支配大腿前外側(cè)直至膝部皮膚。

2. 2　損傷機(jī)制　當(dāng)髖關(guān)節(jié)過伸或外旋活動時(shí), 股外側(cè)皮神經(jīng)在管口處受到拉傷, 或髂前上棘處骨韌帶管受外來暴力直接挫傷, 或孕婦及肥胖婦女高凸的腹部間接壓迫, 使該神經(jīng)痙攣、充血水腫, 甚至發(fā)生粘連等炎癥反應(yīng), 肌腔隙內(nèi)容物增大,周圍組織充血水腫、滲出、攣縮, 使股外側(cè)皮神經(jīng)受壓, 或受炎癥刺激而造成。

2. 3　鑒別診斷　本病臨床主要表現(xiàn)為腹股溝處疼痛, 故需與高位腰椎間盤突出癥, 闌尾炎, 髖關(guān)節(jié)炎等病相鑒別, 這些疾病雖然也有腹股溝處疼痛癥狀, 但在髂前上棘處無壓痛, 普魯只因痛點(diǎn)注射, 疼痛未見消失或明顯減輕。而本病反之, 普魯只因痛點(diǎn)封閉是本病重要確診方法。

2. 4　治療原則　本病主要因股外側(cè)皮神經(jīng)受壓或受炎癥刺激所致。而局部封閉具有解痙止痛, 抗炎消腫, 松解粘連的作用。中藥桃仁、紅花、牛膝、蘇木活血化瘀; 香附、車前子、木瓜利氣消腫軟堅(jiān); 伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò), 有減輕炎癥反應(yīng)程度、縮短炎癥期和減輕結(jié)締組織形成的作用。二法并用, 標(biāo)本兼顧, 祛除癥狀, 療效滿意。