一女性病人，87歲。平素體虛，有高血壓，冠心病慢性支氣管炎病史。近日以“咳嗽，咳痰2個(gè)月”來診。

患者兩個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽，咳痰癥狀，在人民醫(yī)院住院十多天治療，每天都輸液，效果不佳，患者訴輸液幾天什么胃口都無，強(qiáng)烈要求出院，自訴再不出院就會(huì)給輸液害死在醫(yī)院了，出院后在我社區(qū)門診西藥治療，予抗生素、平喘等對(duì)癥治理，效果不佳。

來診時(shí)，患者主要是咳嗽、咳痰、痰白、清稀、氣喘，一直以來無發(fā)熱，無鼻塞流涕，兩便正常，聽診雙肺呼吸音粗，有大量痰鳴音。胸片提示雙肺肺炎，建議治療后復(fù)查?？紤]患者無明顯表癥，又年老體虛，病以來一直輸液治療，輸液中醫(yī)可以考慮是水飲，故從飲論治，予苓甘五味姜辛湯加法半夏，陳皮兩劑，兩天后復(fù)診，患者訴仍咳嗽，咳痰，較之前輕微好轉(zhuǎn)，但好像效果不明顯，聽診雙肺仍大量痰鳴音。由于患者年紀(jì)大，病程較長(zhǎng)，心里沒底氣，于是再開三劑，囑咐其有效就再來復(fù)診，無效就去市級(jí)大醫(yī)院進(jìn)一步就診。三天后復(fù)診，訴基本不咳嗽，稍有點(diǎn)白稀痰，雙肺聽診雙肺呼吸音稍粗，無羅音。效果非常好。

這里有幾點(diǎn)體會(huì)，第一就是辯證準(zhǔn)確了要守方。這個(gè)病人剛開始兩劑效果不明顯，受方五劑見效。第二苓甘五味姜辛湯是治療咳嗽的有效方劑。苓甘五味姜辛湯出自中醫(yī)經(jīng)典《金匱要略》“沖氣即低，而反更咳、胸滿者，用苓桂五味甘草湯去桂加干姜細(xì)辛以治其咳滿?！?/p>

本方癥多因脾陽不足，寒從中生、聚濕成飲，寒飲犯肺所致。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器。脾喜燥惡濕，脾虛或者受濕困，在上則為痰，在下則為泄。方中以干姜為君，既能溫肺散寒以化飲，又溫運(yùn)脾陽以化濕。細(xì)辛為臣，取其辛散之性，溫肺散寒，幫助干姜溫肺散寒化飲之力，再以茯苓健脾滲濕，健脾助運(yùn)，一以杜絕生痰之源，一以導(dǎo)水飲之邪從小便而去，合干姜溫化滲濕，健脾助運(yùn)。為防干姜、細(xì)辛耗傷肺氣，又左以五味子斂肺止咳，與干姜、細(xì)辛相配伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調(diào)節(jié)肺司開合之職。

故后來用用此方治療痰多色白質(zhì)稀的痰飲型支氣管炎效果極佳。但咳痰痰白質(zhì)稠難咳時(shí)用時(shí)有效有不效，使用此方治療咳嗽，也是從超版聯(lián)想的風(fēng)的病例貼中學(xué)習(xí)的，也希望斑竹看到此貼后能指導(dǎo)下此方的應(yīng)用心得。對(duì)學(xué)習(xí)了超版的貼后，感覺學(xué)習(xí)人體津液運(yùn)行對(duì)中醫(yī)辨證治療很有用處，希望斑竹能開個(gè)貼指導(dǎo)一下，謝謝。