楊家林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，全國第二、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會“全國中醫(yī)婦科名專家”、“全國中醫(yī)婦科名師”，四川省第三屆十大名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局“楊家林名中醫(yī)工作室”指導(dǎo)老師，國家藥品審評專家。國家教育部重點學(xué)科，國家“十一五”、“十二五”重點學(xué)科、重點?？茖W(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會顧問，世界中醫(yī)聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會顧問。

 

崩漏屬婦科疑難重癥，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失常，其病因多變，病機(jī)復(fù)雜，因果相干。其原發(fā)常見病因主要為熱、瘀、虛，熱則使沖任伏熱，迫血妄行；瘀則因瘀阻沖任，致血不歸經(jīng)；虛則由脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，不能制約經(jīng)血，或腎陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，致血走而崩。病久常致氣陰兩虛或氣血兩虧的證候，又可成為崩漏新的病因，日久難愈。治療應(yīng)根據(jù)因果轉(zhuǎn)化，標(biāo)本主次情況，適時治標(biāo)治本，或標(biāo)本同治，以阻斷因果轉(zhuǎn)化的不良循環(huán)。治標(biāo)僅在暴崩之際，治本則在出血稍緩或血止后進(jìn)行調(diào)治。

崩漏患者若出現(xiàn)陰道出血量多或暴崩不止，楊師根據(jù)“有形之血不能速生，生于無形之氣故也。”認(rèn)為治療首當(dāng)通過益氣升提，達(dá)到固沖止血之效。

益氣之品，應(yīng)根據(jù)患者的素體及失血耗氣傷陰的情況選用生脈散或舉元煎以益氣養(yǎng)陰或健脾益氣。

若素體陰虛，崩漏失血傷陰耗氣，臨癥見陰道出血量多、色鮮紅，伴頭昏心慌，倦怠乏力，口干喜飲，手足心熱，大便干燥，尿黃，舌紅少苔等癥。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、涼血止血，方用生脈散合二至丸、四烏賊骨一蘆茹丸加減。

若氣虛明顯者加黃芪，易人參為西洋參，可酌加炒地榆、炒槐花、炒大薊、炒小薊、側(cè)柏炭等以涼血固沖止血。

若陰虛內(nèi)熱，灼血成瘀，癥見陰道出血量多，色紅塊多，則加牡丹皮、茜草、益母草等涼血散瘀之品。

若素體脾虛，氣血不足，崩漏失血耗氣，氣血愈虧，癥見陰道出血量多，色淡紅，伴倦怠乏力，頭昏心慌，納少便溏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)等癥，治當(dāng)健脾益氣攝血，方用舉元煎加炒艾葉、炮姜炭、烏賊骨、仙鶴草等溫經(jīng)或固澀止血之品。

若氣虛血瘀，癥見陰道出血量多，色淡紅，夾大血塊者，當(dāng)酌加三七粉、血余炭、炒蒲黃、益母草等化瘀止血；夾濕者加薏苡仁、炒貫眾以健脾、除濕止血。

若為青春期或更年期患者，或兼見頭暈耳鳴、腰酸膝軟等癥，當(dāng)合壽胎丸補腎益氣，固沖止血。

楊師在止血治崩中，尤重益氣藥物的使用，強調(diào)“止血之品不可獨用，必須于補氣之中行止崩之法”，即在止血方中加入益氣之品，通過攝血固沖，能明顯增強止血之效。

楊師認(rèn)為久漏多瘀，漏下難止，是為崩漏治療的棘手之處。因漏下日久不凈，導(dǎo)致崩漏的諸多病因都可通過因果轉(zhuǎn)化而致瘀血內(nèi)停。而瘀血為有形之邪，又可與導(dǎo)致崩漏的諸多原發(fā)病因交織為病，勢必致使漏下病因虛實錯雜，病情纏綿難愈，病勢雖緩而癥重。

臨床癥見：陰道出血淋漓難凈，或時有時無，色紫暗，可伴小腹疼痛不適，舌質(zhì)暗紅、邊有瘀點或瘀斑，脈弦澀。治當(dāng)活血化瘀，以通為止。常用失笑散加益母草、茜草為基礎(chǔ)方隨癥加減治療。因瘀阻多有氣滯，常加入調(diào)氣之品，如枳殼、制香附、炙柴胡等，氣行則血行，以增強活血化瘀之功。

若瘀滯明顯，癥見陰道出血色紫暗或夾血塊，伴小腹刺痛，面色晦暗，舌質(zhì)暗紅或有明顯瘀斑者，治療當(dāng)選加三七粉、血余炭、生山楂等以增強活血化瘀之功。

若出血日久兼夾濕熱，癥見陰道出血量少淋漓，色紫暗，夾粘液，味臭，伴下腹或腰骶部脹痛者，可合四妙散酌加炒地榆、炒貫眾等以清熱除濕止血。

若因虛致瘀，癥見陰道出血量少淋漓，色紫暗，伴小腹疼痛下墜，倦怠乏力，可合舉元煎以益氣化瘀止血。

漏下經(jīng)活血化瘀治療后，由于瘀去血行，陰道出血有一個增多的過程，

繼而量少即止，若出血量增多如經(jīng)量或持續(xù)不減時，應(yīng)適時加用烏賊骨、煅龍骨、煅牡蠣等收澀止血而不留瘀之品，以促進(jìn)盡快止血。

崩漏出血勢緩或血止后，應(yīng)針對原發(fā)病因辨證施治以澄源。

若血熱者清熱涼血、安沖止血，針對導(dǎo)致血熱的病因，佐以養(yǎng)陰、疏肝或清利濕熱。

若氣虛者，或健脾益氣，或補腎益氣，或脾腎同治。

若血瘀者，活血化瘀，根據(jù)導(dǎo)致血瘀的病因，分別佐以疏肝、散寒、清熱、益氣之品。

老楊師在辨證施治的基礎(chǔ)上，強調(diào)治本重在補腎，并根據(jù)患者年齡兼顧肝脾進(jìn)行調(diào)治。

青春期患者多因先天腎氣未充，治療以補腎益氣，調(diào)補沖任為主，并注意養(yǎng)血益氣培其源，常用壽胎丸合八珍湯加減。

生育年齡患者多有肝郁腎虛，因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，肝血不足，肝氣易郁，加之房勞多產(chǎn)(流產(chǎn))易致腎精氣虧損，治當(dāng)疏肝補腎，調(diào)理沖任，方用逍遙散或四逆散合壽胎丸加減。

更年期患者因腎氣漸衰，沖任虧虛，治以補腎健脾、調(diào)固沖任，補腎以益精氣為主，健脾以充養(yǎng)先天，常用壽胎丸合四君子湯加減。

因腎為天癸之源，月經(jīng)沖任之本，故調(diào)經(jīng)治本，歸根在腎，補腎當(dāng)貫穿始終，通過養(yǎng)腎氣以安血之室，使經(jīng)血藏瀉有度。

本文摘編自魏紹斌《楊家林治療崩漏經(jīng)驗》，特表致謝！