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3 清熱除濕 化瘀止血 隨著年齡的增長(zhǎng)、腎氣的虛衰，胞宮已虛，極易受邪。若飲食不節(jié)，內(nèi)生濕熱，或起居不慎，外感濕熱，濕熱下注胞宮，損傷胞絡(luò)，血溢脈外，離經(jīng)之血，瘀阻脈道，更使血不循經(jīng)，如是出血不已，崩漏不止。故治療此類(lèi)崩漏，當(dāng)清利下焦?jié)駸幔畛j(luò)之瘀阻為治療大法。若顧及扶正補(bǔ)虛，則恐有留邪之弊。方用《傅青主女科·帶下》的利火湯、《成方便讀》中的四妙散以及《蘭室秘藏》的龍膽瀉肝湯等方與祛瘀止血之品加減治療。 病案舉例：黃某，女，49歲，工人。1996-06-24 初診。 患者自述其月經(jīng)紊亂2年，陰道出血淋漓不斷1月。色污有紫黑血塊，夾雜較多粘液，穢臭，小腹疼痛，口干苦，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。辨為下焦?jié)駸釗p傷胞絡(luò)，瘀阻脈道，血不循經(jīng)。治當(dāng)清利濕熱，化瘀止血。方用利火湯加減。 藥用：蒼術(shù)、黃柏、梔子、丹皮、王不留行、劉寄奴、茜草炭各10g，白術(shù)、茯苓、苡仁各15g，三七末3g(沖服)。 1996-6-29 復(fù)診：服上方4劑后，月經(jīng)血量減少，如正常經(jīng)量，色澤轉(zhuǎn)紅，腹痛消失，仍舌紅苔黃，脈數(shù)。上方去王不留行、劉寄奴，再服4劑。 1996-07-04日 三診：經(jīng)血已凈1天，帶多色黃。上方去茜草、三七，加車(chē)前仁10g調(diào)理而愈。 4 補(bǔ)中益氣 舉陷固沖 劉河間《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》說(shuō)：“婦人童幼，天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也。”指出婦女月經(jīng)未行、既行、既絕的3 個(gè)時(shí)期，生理上臟腑各以腎、肝、脾為重點(diǎn)。七七之際，腎氣衰，火不生土，太陰應(yīng)屬不足。若素體脾虛，或思慮過(guò)度，或操勞太過(guò)，或飲食不節(jié)，損傷脾氣。沖脈隸于陽(yáng)明，太陰與陽(yáng)明相表里，脾虛氣陷，氣不攝血，沖脈不固，即發(fā)生崩漏。故此類(lèi)崩漏，屬脾虛不統(tǒng)，沖脈不固者絕非少數(shù)。其治療，當(dāng)健脾益氣，舉陷固沖。正如唐容川所謂：“血乃中州，脾胃所統(tǒng)攝……治法總以治脾為主?！狈接谩陡登嘀髋啤ぱ馈返墓瘫局贡罍?、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯或十全大補(bǔ)湯等加減治療。 病案舉例：秦某，女，50歲，工人。1998年-03-03 初診。 自述月經(jīng)先后不定2年，陰道出血淋漓不盡20天，經(jīng)血色淡質(zhì)清稀。身體素弱，面色不華，頭暈乏力，納呆食少，雙下肢輕度浮腫，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。辨為脾虛氣陷，沖脈不固。治以益氣攝血，舉陷固沖，方用補(bǔ)中益氣湯加減。 藥用：黨參、黃芪各30g，白術(shù)、續(xù)斷、桑寄生、烏賊骨各15g，當(dāng)歸、炮姜、陳皮、炒蒲黃、山萸肉各10g，升麻6g。 1998-03-09 復(fù)診：服上方4劑后，陰道出血凈，仍疲乏頭暈，舌淡脈弱。繼以上方去烏賊骨、蒲黃，加阿膠10g以調(diào)理善后。 5 結(jié)語(yǔ) 絕經(jīng)前后婦女，由壯漸老之際，較之生育期婦女在生理上發(fā)生著重大變化，主要表現(xiàn)為腎、肝、脾漸虛，若加之情志勞倦等調(diào)攝不慎，越易促使其虛。肝腎之虛為陰不足，陰虛則火旺，火動(dòng)其血而崩，應(yīng)以滋陰降火，益腎固沖為治；脾腎之虛為腎陽(yáng)虛，火不暖土，脾虛不統(tǒng)，治應(yīng)健脾益氣，舉陷固沖為法；因虛受邪，濕熱損傷胞絡(luò)，治當(dāng)權(quán)變，先治其標(biāo)，清熱利濕，涼血止血；此期因心理變化，陰虛肝郁，氣郁化火所致者亦不少，治又當(dāng)滋陰疏肝，涼血調(diào)沖；若因瘀血阻滯，血不循經(jīng)者，則當(dāng)化瘀止血；若虛實(shí)兼夾，則當(dāng)權(quán)衡虛實(shí)主次而攻補(bǔ)兼施。 作者簡(jiǎn)介：夏澤芳，女，1944年10月生；副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師；研究方向：崩漏、不孕癥的中醫(yī)藥臨床治療。 |
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