溫膽湯是一首古代的名方，最早記載于南北朝名醫(yī)姚僧垣所著的 《集驗方》，后南宋陳無擇所撰《三因極一病證方論》虛煩證治條下載溫膽湯，言其“治大病后虛煩不得眠，此膽虛寒故也，此藥主之”。溫膽湯可治療驚悸、心虛膽怯、夜寐不安等證，后世醫(yī)家常在 《三因極一病證方論》 所載方基礎上隨證加減，應用甚廣。

如今溫膽湯在臨床也被廣泛應用于精神分裂癥、創(chuàng)傷后應激障礙、產后抑郁、冠心病、室性早搏、失眠等各類病癥（此即溫膽湯的主治疾病譜），其中以治療精神神經癥狀為主的病癥療效顯著。南京中醫(yī)藥大學的黃煌教授就擅長運用溫膽湯治療精神分裂癥等雜病。

精神分裂癥患者臨床癥狀復雜，常見幻聽、幻視、思維障礙、被害妄想、認知功能障礙等等。黃煌教授用溫膽湯治療的精神分裂癥患者多符合如下癥狀：體質好，營養(yǎng)狀況好，膚色滋潤或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；中青年多見，平常情緒不穩(wěn)，痛苦主訴甚多，感覺敏感，多疑，驚恐，憂慮，抑郁，失眠，恐高暈車，易頭暈、惡心、嘔吐，對藥物的反應敏感等等，這與前述精神分裂癥患者臨床表現相符。

現以一則病案為例介紹黃煌教授運用溫膽湯的經驗。

王某，男，15歲，2008年 5月 24日初診。確診為精神分裂癥已2年，就診時見懶言少動，反應遲鈍，目光呆滯，嗜睡，易疲，多汗，流涎，手足顫，舌顫，易煩躁，易激動，夜鼾，舌淡潤苔白，脈滑數。實驗室檢查提示：谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶偏高。察其面色較暗，體形肥胖。

診斷：精神分裂癥。（證屬經氣不利，痰飲內停，清陽不升）

方用麻黃附子細辛湯。處方：生麻黃10g，制附片20g（先煎1h），北細辛10g，干姜12g，生甘草10g，紅棗20g。服14劑。

2008年6月28日二診：覺藥味麻辣，主癥改善，唯有嗜睡和腰酸痛。前方加葛根30g，肉桂6g，續(xù)服7劑。

2008年8月30日復診：自訴一直服用前方，諸癥漸解，但近日反復。藥后惡心嘔吐，懶言，乏力，嗜睡，反應遲鈍，注意力差，食欲佳，多食則寒戰(zhàn)，稍動則腰痛（疑本病由手淫引起），多疑，便干，舌淡紅舌體大苔白膩，脈滑略數。改用溫膽湯為主。處方：姜半夏30g，茯苓30g，陳皮10g，生甘草5g，枳殼30g，竹茹10g，干姜10g，紅棗20g。15劑。

2008年10月14日復診，藥效顯著，自感如常人，不久前成績排班級第1名。但停藥后癥狀稍反復，舌紅苔薄白，復查谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶正常。采用上方藥量調整善后。

麻黃附子細辛湯和溫膽湯均為黃煌教授用于治療精神分裂癥的常用方劑。

麻黃附子細辛湯證體質多無汗、惡寒、神痿倦怠、面色晦暗無光澤、手足冰冷、脈沉遲細弱，舌淡苔白潤。本病案先期治療著眼于懶言少動、反應遲鈍、目光呆滯、嗜睡、易疲等癥狀，且肥胖而面色較暗，符合麻黃附子細辛湯證體質，故用前方以振奮患者身體機能，病情有所好轉。

此后病情反復，且表現多疑，自覺本病由手淫引起，多食則寒戰(zhàn)，稍動則腰痛，提示其精神癥狀突出，該患者的各種癥狀均符合溫膽湯體質要求，且精神分裂癥在溫膽湯主治疾病譜內，遂改用溫膽湯，效果顯著。

溫膽湯原方組成為半夏、竹茹、枳實各60g，陳皮90g，甘草30g，茯苓45g，上銼為散，每服12g，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服。黃煌教授用溫膽湯治療精神分裂癥一般加味不多，但姜半夏、茯苓、枳殼用量宜較大。

其他常用加減法：

胸悶煩躁、失眠和心律偏快者加黃連；

伴有腹脹和咽喉異物感者加用半夏厚樸湯；

伴有胸悶、口干、腹脹、焦慮者加用梔子厚樸湯；

伴有失眠、精神恍惚、舌不紅、脈不滑者加用酸棗仁湯；

加麻黃，用于伴有乏力、精神萎靡、脈緩者。

黃煌教授在長期的臨床實踐中，倡導“方證相應”和“經方體質”學說。

“方證相應”是辨證論治的核心。何謂“方證”？即用方的證據。何謂“方證相應”？就是方與證互相呼應，即有是證而用是方，無是證則不用是方。黃煌教授的方證相應學說以“方－?。恕比貫橹黧w。方主要是指《傷寒論》、《金匱要略》中的經典方，病是指現代醫(yī)學診斷明確的疾病，而人則是具備某種心理特征、生活背景、體質特征的個體，處何“方”是根據具體的“人”和其所患的“病”兩方面來決定。

那么“經方體質”又是什么含義？黃煌教授認為中醫(yī)是治療 “患病的人”，這個“人”就是整體，就是全身。在經方體質學說中，黃煌教授創(chuàng)造性的提出來“方人”、“藥人”的概念，即直接以某方或某藥冠名于體質，如前文所述與精神分裂癥患者相符的“溫膽湯體質”。未識方證，先辨“藥人”，即辨別某種藥證方證出現頻率較高的體質類型，診斷即治療，大大提高了林正用方的準確性，增強了用藥處方的安全性。

故黃煌教授運用溫膽湯時一方面考察“人”是否屬于溫膽湯體質，另一方面考察患者的“病”是否屬于溫膽湯的主治疾病譜，這是能否正確運用溫膽湯的關鍵。這種臨床思維在審證治病時能提高治療的有效率，突出辨證論治特色，也充分體現了中醫(yī)整體觀和以人為本的診療思想，值得廣大中醫(yī)同道借鑒。

趙亮教授北中醫(yī)講座《經方臨床實戰(zhàn)體悟》上線

講座線上鏈接