內踝三角韌帶是內踝的重要穩(wěn)定結構，踝關節(jié)骨折通常伴隨內踝損傷，三角韌帶到底修復不修復呢？應力試驗是有效的檢測指標。

內踝三角韌帶主要分為三束

三角韌帶在透視中的附著點

三角韌帶的正常MRI（深層、淺層）

三角韌帶主要分為2層6束：

• 淺層4束：脛舟韌帶、脛跳躍韌帶、脛跟韌帶、脛距后韌帶淺層

• 深層2束：脛距前韌帶深層、脛距后韌帶深層

深層主要來抵抗外旋

淺層后束的三角韌帶，主要抵抗外翻

淺層的前束主要維持脛骨和舟骨、跟骨的相對彈性，JBJS2014

FAL 2006

三角韌帶損傷分為三類：

1 近端的撕脫

2 中部的撕脫

3 遠端的撕脫

也有人分為淺層的撕裂分為1度

完全的淺層撕裂為2度，可能涉及到Spring韌帶

淺層和深層均損傷為3度，建議修復

單純的三角韌帶損傷很少見，常常合并外翻損傷，臨床中采用讓患者足尖走路時，發(fā)現(xiàn)外翻被糾正可以檢測，檢查可以采用核磁。

下面我們來看幾個病例：

一個“簡單的”Weber B踝關節(jié)骨折

腓骨骨折顯而易見，但是三角韌帶的3度損傷很多人都不太關注

對于骨折我們肯定是要釘?shù)模?/span>

單純修腓骨可以嗎？

患者出院后出現(xiàn)持續(xù)的內踝疼痛，踝關節(jié)不穩(wěn)。內固定取出之后，雙側踝關節(jié)對比，仍然發(fā)現(xiàn)內踝存在問題。

術后1年了，三角韌帶仍然斷裂，沒有愈合！

然后又進行了韌帶的重建，三角韌帶和下脛腓韌帶重建踝關節(jié)穩(wěn)定性

這個骨折不再簡單了，我們可以看出損傷平面

同時內踝明顯的淤血，三角韌帶肯定損傷

這次你修不修？？術中應力試驗發(fā)現(xiàn)，脛腓骨分離較大，踝關節(jié)十分不穩(wěn)定！

我們先做了腓骨，穩(wěn)定了部分踝關節(jié)，但是仍然增寬。

我們修了下脛腓韌帶，應力試驗仍然增寬。

最后我們修了三角韌帶，踝關節(jié)終于穩(wěn)定！

所以到底修不修？如果不想修，就必須進行應力測試！

如何應力試驗？

內踝主要是外翻試驗：右手拿住患者的距骨和跟骨，使得足在中立位

左手按住脛骨的內踝上方處

然后進行外翻的動作，觀察內踝的穩(wěn)定性和活動范圍

今天的內容學會了嗎？

踝關節(jié)比較復雜，主要爭議在三個方面：三角韌帶修不修？下脛腓怎么修？后踝釘不釘？

總結：

踝關節(jié)1mm的增寬會使得脛距關節(jié)面接觸減少42%，腓骨短縮2mm或橫向移位2mm，5度以上的外旋會增加踝關節(jié)的應力，在應力試驗下，內踝小于7mm的增寬可以進行保守治療（正常人應力實驗下增寬一般到3.6mm，最大不超過5.2mm），>6mm的增寬表示內踝三角韌帶的嚴重損傷。