周建國，曹永剛 指導教師：王家輝

(遼寧中醫(yī)藥大學110032,遼寧中醫(yī)藥大學附屬二院110034)

本文從古代文獻、現(xiàn)代藥理研究和臨床應用三個方面對五子衍宗丸進行綜合論述，旨在對五子衍宗丸這一“古今種子第一方”有一個全面、系統(tǒng)的認識和了解，為今后廣大男科醫(yī)生在運用該方時起到一個借鑒和幫助作用

關鍵詞：五子衍宗丸男性不育癥腎陰虛

據(jù)考證，五子衍宗丸起源于唐朝，最早記載于道教的《道藏·懸解錄》。書中有張果獻給唐玄宗的五子守仙方即是五子衍宗丸的雛形，而五子行宗丸首見其名則是在《丹溪心法》一書中，后世李梃著《醫(yī)學入門》也有記載。全方由菟絲子、枸杞子、五味子、覆盆子、車前子五味中藥組成，功效補腎填精、種嗣衍宗，對男性不育癥有較好的療效。同時又是以五味種子類藥物入藥，取象比類，故得其名，被譽為“古今種子第一方。

男性不育癥古稱“無嗣”“不男”、“男子艱嗣”、“無子”“絕育”等，對于造成不育的原因論述也頗多：唐代王冰《玄珠密語》中載有“五不育”；孫思邈認為“五勞七傷，虛勞百病”是導致不育的原因：清代陳士鐸《石室秘錄·子嗣論》中提及“男子六病”等等，但是歸納期來無外乎肝、脾、腎三臟功能失常：肝氣不舒、脾氣不運、腎氣不足皆可導致不育而其中又以腎為主概腎為先天之本，水火之宅藏真陰而離真陽內藏精氣“腎者主置封藏之本精之處也”(《素問節(jié)臟象論》；若腎元虧虛精氣不足，命門火衰真陰虧損則可導致不育。而腎又以陰為根，以陽為用，無陰之陽猶如無源之水、無本之木。明代著名醫(yī)家喻昌提出：“陽根于陰，培陰所以培陽之基”的立論，所以由腎虛導致的男性不育癥中又以腎陰虧虛更為多見，五子衍宗丸即為治療腎陰虛型男性不育癥的經(jīng)典方劑。

五子衍宗丸從《道藏·懸解錄》中“五子守仙方”演變而來原書記載“余甘子、覆盆子、菟絲子、五味子、車前子。……取二三月枸杞嫩莖葉搗取汁二大升，拌藥末令盡干七八月采蓮子草一大升，亦拌藥末令盡干又取杏仁一大升，取好酒研取汁五大升于銀器中煎令杏仁無苦味次下生地黃汁半大升，真酥五大兩，鹿角膠五大兩炙……每日下三十丸如要加減，以意斟之。……服之百日，先服金石藥毒并盡，亦益金丹氣，通流于五臟，潤澤血肉，萬毒悉除，，如添，一返老成少……”。

由此可見兩方相比都用五子其中四子相同，五子衍宗丸有枸杞子而無余甘子，五子衍宗丸與其它丸藥一樣，是諸藥為末，煉蜜為丸的。而五子守仙方則用枸杞葉(天精草)、蓮子草(旱蓮草)和鮮生地的植物原葉，加杏仁酒萃取酊劑，并加真酥(蟾酥)、鹿角膠等輔料合制而成。故五子守仙方用藥非僅五味而為十一味。不僅如此，兩方功效也不盡同雖都以補腎為主，五子衍宗丸專擅滋陰補腎、添精益髓，而五子守仙方在補腎添精的基礎上強調解毒功能。方中覆盆子、菟絲子、鹿角膠補肝腎，凝正陽之氣，固精益血，為君藥：車前子滲膀胱濕熱，利水竅以固精；余甘子涼血生津以面精，是為反佐：五味子補肺益腎，為使藥加上天精草清心肺之熱，旱蓮草涼血益陰，鮮生地清熱、涼血、生津，杏仁宜發(fā)肺熱，螗酥攻毒通穿散腫止痛，與五子合起來發(fā)揮協(xié)同作用，又具有扶正培本清熱攻毒作用，可解金石藥毒。由此看來“五子守仙方”，方如其名，專為養(yǎng)生修道而設，并非種嗣衍宗。

五子衍宗丸由菟絲子、枸杞子、五味子、覆盆子、車前子五味中藥組成，功效滋陰補腎、填精益健。

君藥：菟絲子，始敦于《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品。本品辛、甘、平，歸腎、肝脾經(jīng)。辛以潤燥甘以補虛，為平補陰陽之品；且藥性不燥不膩，平補中又具收澀之性，故為肝腎不足、下元不固遺精滑泄之佳品，功能補腎陽、益腎精以固精止遺。精氣固，藏而不泄書而有發(fā)令人有子，故為方中之君。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“主續(xù)絕傷，補不足，益氣力肥健”“久服明目，輕身延年”；《本草經(jīng)疏》中說“五味之中惟辛通四氣復兼四味，《經(jīng)》曰腎苦燥，急食辛以潤之。菟絲子之屬是也，與辛香燥熱之辛，迥乎不同矣'《本經(jīng)逢原》“菟絲子其性味辛溫質粘與杜仲之壯筋暖腰膝無異其功專于益精髓，堅筋骨，止遺泄，主莖寒精出……以其性偏助陽也。

臣藥：枸杞子、五味子五味子酸、甘，溫。歸肺、腎、經(jīng)。酸甘化陰，甘溫補腎，入肺腎二經(jīng)能收斂固澀，益氣生津，補腎益陰?！侗窘?jīng)》中記載：“主益氣，咳逆上氣，勞傷贏瘦，補不足，強陰，益男子精”?！侗静輦湟酚性疲骸靶詼?，五味俱全，酸咸為多，故專收斂肺氣而滋腎水，益氣生津，補虛明目，強陰澀精……”

枸杞子首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，亦列為上品，本品味甘、性平，歸肝、腎二經(jīng)。枸杞味甘多汁，性微涼，入肝、腎二經(jīng)能滋補肝腎?！端幮哉摗分嘘U明枸杞子“能補益諸精不足”，它尤其有明顯的補腎精的作用，根據(jù)《藥鑒》戴，枸杞子能“滋陰，不致陰衰興陽常使陽舉?！?/span>說明它又有興奮性功能的作用既能興陽又能益精所以在民間流傳有“離寡千里，勿食構杞”之說，用來告誠外出的已婚男子，但事情總是一分為二的，構杞子興陽益精作用，恰恰是某些男子不育所需要的。清代趙其光《本草求原》上也有記載：“(服食枸杞)邪熱息，則少火得養(yǎng)而生氣，故曰助陽益氣，……”這也證明構杞子不但可以滋陰，同時能助陽益氣《得配本》上說“入足少陰兼厥陰經(jīng)血分，補肝經(jīng)之陰，益腎水之陽?！薄侗静輩R言》記：枸杞能使“氣可充血可補，陽可生陰可長，有十全之妙焉?！睂崬闃嬭骄僦觥ｈ坭轿逦秲伤幭嗯?，一收一補，既能益陰又能助養(yǎng)，珠聯(lián)璧合、相得益彰。助菟絲子補腎陰之不足，又能固精止遺。

佐藥：覆盆子。覆盆子始載于《名醫(yī)別錄》，列為上品。味甘、酸，性溫。入肝、腎二經(jīng)甘溫補腎、味酸收澀，功能補肝腎助陽，固精，縮小便。覆盆子最早是以“蓬”的別名出現(xiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，記載“蓬，味酸平。主安五藏益精氣長陰令堅，強志倍力有子久服輕身不老，一名覆盆。”說明覆盆子有明顯的補腎助陽功能，《名醫(yī)別錄》中說“益氣輕身，令發(fā)不白”，《本草備要》記載“益腎臟而固精，補肝虛而明目起陽痿，縮小便”，配伍于滋陰藥中，使之補而不膩，又具升發(fā)之力，水火既濟，陰陽相生。

使藥：車前子。車前子首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品。本品味甘，性寒。入肝、腎二經(jīng)，功能清熱利濕，利尿通淋?！侗窘?jīng)》記載“主氣隆，止痛，利水道小便，除濕痹?！薄睹t(yī)別錄》又說“男子傷中，女子淋瀝，不欲食。養(yǎng)肺強陰益精，另人有子……”車前子是本方中唯一味甘性寒之品。本方所治雖屬腎陰不足之證，但陰虛無以制陽，亦有陽相對亢盛為患，所以車前子能去腎中虛火，同時又防止助陽太過有傷陰之弊：而且不育癥患者常伴有下焦?jié)駸?，車錢子又能清熱利濕、利尿通淋，能祛下焦?jié)駸?。濕熱除、精竅通，精能外出，另人有子綜觀全方陰陽并補、補瀉兼施、同時又具收澀之力。以滋陰為主，輔以助陽，事因“孤陰不生、獨陽不長”陰得陽助而化源無窮。本方未用熟地之類俊補之品，恐其過于滋膩：也未配伍附子、肉桂辛溫燥烈一族，恐其有耗陰之弊。而是以五味種子類藥物入藥，不滋不膩、不燥不火，恰到好處，取象比類，有“種子”得子之妙。

對于五子衍宗丸在藥理方面的研究，近代醫(yī)家做了大量實驗來探討治療男科不育癥的機理。李育浩等2實驗表明，五子衍宗丸能提高未成年雄性大鼠的血清睪丸酮含量、精子數(shù)量及活力能使去勢大鼠包皮腺及附性器官(前列腺和精囊)重量增加，能提高雄性小鼠的生育能力。周智恒研究五子衍宗丸有類似性激素和促性腺激素的效果，能使睪丸組織曲細精管間質細胞得到改善和恢復增強了生精和分泌激素能力促進造精，使曲細糊管腔內成熟精子明顯增多。吳志榮“分析測定該方表明，五子衍宗丸確實含有與人體生長發(fā)育、生殖及抗衰老密切相關的微量元素鋅和錳等。王學美3研究本方可升高老齡大鼠下樂腦去甲腎上腺素(NE)、降低5-羥色胺(5-HT)含量及5-羥色胺(5-HT)/多巴胺(DA)比值：升高老齡大鼠血漿睪酮(T)含量，降低雌二醇(E2)/T比值；提高雄性大鼠精子活動度，精子計數(shù)和生育能力。田文藝“在五子衍宗丸基礎上化裁制成送子衍宗顆粒劑對其生精作用的研究表明能明顯增加環(huán)磷酰胺損傷大鼠、小鼠的精子計數(shù)、精子活動率，并明顯降低損傷動物的精子畸形率，同時對環(huán)磷酰胺損傷大鼠的性腺及附屬性腺器官都有明顯增重作用：對引起小鼠體內的血清舉酮之下降有明顯恢復作用，而對血清黃體生成素之升高有降低作用。

目前，臨床上治療男性不育癥，五子衍宗丸應用廣泛，但很少以原方形式出現(xiàn)，常常是以此為基礎方，進行加減運用。冷亦煊”治療男性不育癥以五子衍宗丸為基本方，依據(jù)精液常規(guī)各項指標加減：精子密度低者加制何首烏、當歸……'：；精子存活率低者加補骨脂、沙苑子仙茅、肉蓯蓉各，精子活動力差者加黃芪、黨參、附子，肉桂精液不液化者加金銀花、十茯苓、知母、玄參、黃柏：精子畸形率高及精液中有膿白細胞者加蒲公英、金銀花、黃柏桃仁：。河南大學第一附屬醫(yī)院，在治療男性不育癥中根據(jù)其癥狀可分為五種類型(腎精不足型、氣血兩虛型、氣滯血瘀型、腎陽虛弱型、痰濕壅盛型)，均采用五子衍宗丸辨證加減治療。根據(jù)上述五型可酌加熟地黃、山藥、首烏、鹿角膠、紅參、巴戟天、柴胡、當歸白芍、川芎、蒼術、半夏、陳皮、路路通、穿山甲等，臨床觀察五子衍宗丸可顯著提高精子數(shù)量。徐吉樣根據(jù)李時珍“血盛則精長，氣聚則精盈”的理論，在五子衍宗丸的基礎上，加入健牌補氣養(yǎng)血生精之品，治療少精、弱精及性功能降礙所致男性不育癥153例(其中1個療程治愈5例,2個療程治愈14例；3個療程治愈46例,4個療程治愈39例,5個療程治愈7例)，顯效18例，有效12例，無效12例。總有效率為92.16%。張榮坤采用以精液檢查為主，結合全身脈證，分型論治。①陰虛瘀熱型：治以滋陰化瘀清熱，自擬液化湯為主；②陽虛精虧型：治以補腎益精，用五子衍宗丸加味同時可配合西藥治療，共治療278例，結果痊愈148例，有效5例，好轉56例，無效20例，總有效率92.8%。幺家聲「“自擬生精湯(由五子衍宗丸基礎上化裁而來)治療男性少精子癥90例。療效標準：女方懷孕或精子密度>20×10L為治愈52例；精子密度升高10×10/L以上為有效29例；治療前后精子密度沒有變化為無效9例。總有效率為9%90例患者均經(jīng)臨床系統(tǒng)觀察，療程最短1個療程，最長6個療程，平均3個療程。山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2，運用自行研制的十子育精丹(以五子衍宗丸為基礎)治療特發(fā)性少精子癥156例。十子育精丹治療特發(fā)性少精子癥與克羅米芬對照組的比較顯示，十子育精丹治愈率為538%有效率為38.5%，總有效率為92.2%；對照組分別為31.0%,41.4%，72.3%。兩組比較治療組明顯優(yōu)于對照組，表明十子育精丹對特發(fā)性少精子癥有良好的臨床療效。劉慧海(3對精子數(shù)目少的患者均用五子衍宗丸加味治療,33例患者治愈26例，其中13例已經(jīng)使女方懷孕。有效5例，無效2例療程最長為1年，最短為6個月。福建省寧德市中醫(yī)院觀察五子衍宗丸加味(五子衍宗丸加川斷、桑椹子、黃芪、當歸)治療精液異常患者20例,3個月為1個療程結果3個療程后，顯效15例，有效5例，總有效率100%。

通過古代文獻的記載、現(xiàn)代藥理研究及目前在臨床上的運用，證明五子衍宗丸治療男性不育癥的療效是肯定的。腎陰不足型不育癥是其治療的主要病癥。在此基礎上，結合患者的具體情況辨證施治、化載藥物。例如，腎精不足可補腎填精(熟地黃、鹿角膠)；氣滯血瘀可活血行氣〔紅參、當歸、柴胡、川芎)；痰濕壅盛可祛痰化濁(半夏、陳皮、蒼術)……，會取得更好的臨床療效。

本文內容摘自《第五次全閱中西醫(yī)結合男科學術會議論文匯編暨男科提高班講義》，內容僅供分享交流之用，如涉侵權請留言告知，我們會及時處理。