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1.治療甲狀腺腫、甲亢：孫思邈《千金方》用黃藥子酒治癭，在服藥過程中，“常把鏡自照，覺消即停飲，不爾便令人頸細也”，朱良春先生臨床常用黃藥子為主藥，配夏枯草、半夏、僵蠶、橘絡、海藻、昆布、生牡蠣、青陳皮、桃仁、紅花、丹參、赤芍、土茯苓等軟堅散結、活血化瘀之品，治療結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫，約需2-3個月，多可恢復正常。但對甲亢患者不可用海藻、昆布、海帶等含碘多的藥物?？梢鸺谞钕偎卮罅亢铣?，使病情加重。甲亢病人雖有甲狀腺腫大，病機多為陰虛陽亢或氣郁化火，雖以黃藥子為主，配伍以大劑量滋陰降火藥，如生地、玄參、麥冬、黃連、丹皮、夏枯草、牡蠣，再加赤白芍、桃紅、浙貝、僵蠶、香附、蒺藜、珍珠母等，可奏功[2]。 2.治療癌證：中藥治療晚期食管癌氣滯血瘀型(瓜蔞、丹參、半枝蓮、莪術、急性子、王不留行、清半夏、黃藥子、荷葉、郁金、檀香、砂仁、酒大黃、柿蒂、刀豆)效果良好[1]。
3.治療血液系統(tǒng)疾?。簵钍献詳M方(黃藥子、山豆根、玳瑁、土大黃、紫草、甘草、仙鶴草、雞血藤、牡丹皮、黃芪、當歸、蒲黃、川芎、赤芍、三七)為蜜丸，每丸
3.治療乳腺疾病。程氏用理氣化痰逐瘀方(柴胡、香附、枳殼、半夏、浙貝母、白芥子、川芎、三棱、莪術各10g，丹參、海藻、生甘草、生麥芽各20g)配合外敷方(黃藥子、山慈菇、細辛、川烏、芒硝、生南星各10g，其研細末，用黃酒調敷患處，日1次，30—45天為1療程)，共治療男性乳房發(fā)育癥50例，治愈46例，無效4例[8]。湯氏用中藥(老鸛草、八月扎各30g，柴胡、白芍、茯苓各20g，黃藥子、香附各15g，山慈菇、青皮各12g，全蝎6g)治療肝郁痰凝型慢性乳腺增生病，對照組用丙酸睪丸酮，中藥組總有效率96%，西藥組為70%，兩組療效有顯著差異(P<0.01) 二、毒性作用 黃藥子治療多種疾病療效確切，但其毒性反應也較為多見，輕度中毒可見口干、食欲不振、惡心腹痛等消化道反應，嚴重者可見昏迷、瞳孔縮小、呼吸困難、心肌麻痹而致死，一般臨床多見中毒性肝炎，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭油膩、肝功異?；虺霈F(xiàn)黃疸。程氏[1]共收治8例因黃藥子致黃疸者，從開始服用黃藥子至黃疸出現(xiàn)時間，最短8天，最長3個月，1例18天，4例15—60天，3例70—90天，多數(shù)病人每天服用量10g，最大劑量為20g。周氏用黃藥子治療橋本氏甲狀腺炎(黃藥子每劑10—15g)，3例患者出現(xiàn)黃疸和肝功能損害，故認為黃藥子用量應限于每日10g以內。其毒性作用的機理為該藥及其代謝產物達到一定濃度時干擾細胞代謝的結果，久服毒物蓄積而導致肝中毒。實驗表明：黃藥子的主要毒性成分對肝腎組織有一定損害，損害程度與給藥時間及劑量密切相關，其對肝組織的毒性在短時間內即可表現(xiàn)出來，而對腎組織的損害需較長時間才能表現(xiàn)出來。當歸能明顯減輕黃藥子對肝臟的損害程度。另據(jù)實驗表明黃藥子配甘草對肝臟無損害。從而為臨床運用中監(jiān)制黃藥子的毒性提供了線索。此外嚴格控制劑量，避免長期使用，使用期間監(jiān)測肝功能等都能對其毒性反應起到預防作用。臨床一旦發(fā)生毒性反應輕者可以進行洗胃、導瀉、內服活性炭、靜點葡萄糖、生理鹽水、補充能量合劑、維生素B、維生素C，佐以清熱利濕、退黃、健脾的中藥，重者加用血制品及凝血酶原復合物。個別肝損傷重、黃疸深者加用腎上腺皮質激素或口服強地松龍60mg[1]。 總之，黃藥子作為消癭主藥，療效獨到。在嚴格監(jiān)控其毒副反應的前提下，可以在許多疾病的治療中發(fā)揮其作用，但黃藥子的藥理機制，目前并未完全闡明，毒性反應的確切機理，有效成分尚不能確定(所含的水溶性多酚類化合物可能是止血、抗癌、抑制真菌作用的有效成分)，制毒手段方法等尚屬空白。 史老師認為，黃藥子是“藥專效彰”的好藥，小量難以取效，有報道用量可大于每日30克。但《藥典》規(guī)定不超過每日15克。從安全考慮，仍以此標準為好，且散在報道對肝功能有損害，臨床中應加以注意，應用中監(jiān)測更佳。史老師在臨床黃藥子治療甲狀腺腫、乳腺增生等患者，如用量每日6克，連用2-3個月，消除甲狀腺腫療效確切，患者未訴不良反應。使用時應注意是否出現(xiàn)惡心，厭食、黃疸等不良反應癥狀外，每月監(jiān)測肝、腎功能。曾有一例35歲女性患者，診為多發(fā)性甲狀腺結節(jié)，甲狀腺功能正常。因開始用黃藥子每日15克，連用3個月后，出現(xiàn)肝功能異常，無自覺癥狀，停藥后一周，肝功能恢復正常。
病案1：結節(jié)性甲狀腺腫 唐某，女，68歲，初診：2006-8-3 情志抑郁，雙側癭瘤漸大，兩脅疼痛，口干，口苦，脈細弦，苔黃膩，舌暗，BP130/80mmHg 潼白蒺藜各15g，柴胡10g，升麻10g，川芎15g，橘葉30g，香附10g，炙桑白皮15g，桂枝3g，龍膽草8g，7劑，每日一劑。 二診：2006-8-17 諸癥緩解，頸部甲狀腺腫大，口干，口苦，舌暗，苔薄白潤。 上方加川楝子10g，7劑，每日一劑。 三診：2006-8-24 諸癥緩解，脈細弦，舌尖紅，苔薄膩，BP130/80mmHg。 上方去川楝子，加郁金10g，黃芩加至12g，7劑，每日一劑。 四診：2006-8-31 諸癥平穩(wěn)，上熱下冷，脈細弦。 上方黃芩加至15g，淡附子4g，7劑，每日一劑。 五診2006-9-7 諸癥改善，口干，兩脅脹痛，舌暗，苔薄白膩，脈細弦。 柴胡10g，升麻10g，潼白蒺藜各15g，橘葉30g，川芎15g，香附12g，炙桑白皮15g，炮山甲10g，川楝子10g，黃芩15g，黃藥子6g，7劑，每日一劑。 六診2006-9-14 諸癥緩解，大便正常，脅痛減輕，脈細弦，苔膩，舌紫。 上方加丹參20g，當歸10g，炮山甲10g，7劑，每日一劑。 2006-11-16 諸癥平穩(wěn)，口干，口苦，脈細弦，苔薄膩，舌紅 9月7日方加雞內金15，生牡蠣30g，7劑，每日一劑。 患者一共用黃藥子治療三個月，甲狀腺腫大已明顯消退，肉眼觀察，原粗大頸部已基本恢復如常人。復查肝功正常，未訴不良反應。
病案舉例2：結節(jié)性甲狀腺腫 楊某，女，35歲,初診日期：2004-11-23 甲狀腺腫大，雙側甲狀腺多方結節(jié)5個月，怕冷，舌尖紅舌顫，苔薄黃，脈滑數(shù)，BP110/70mmHg，HR88次/分。 2004年11月17日B超：右側最大3.4×2.2cm，左側2.8×2.4cm。 黃藥子15g，生龍牡各30g，夏枯草20g，玄參15g，決明子30g，柴胡10g，黃芩15g，乳沒各3g，當歸15g，僵蠶15g，益母草30g，丹參30g，7劑，每日一劑。 2004-11-30 甲狀腺囊腫，脹感減輕，舌尖紅苔薄白。查T3、T4、TSh正常。 上方加生牡蠣30g，海藻15g，昆布15g，內金15g，7劑，每日一劑。 2004-12-7 頸部癭瘤，甲狀腺囊腫，舌瘦齒痕，苔薄白，頸部脹感顯減。 上方去決明子加白術10g薏苡仁30g，7劑，每日一劑。 2004-12-14 頸部脹減，睡眠好轉，舌紅，苔薄黃。 上方去白術丹參，加銀翹各15g，皂刺10g，炮山甲10g，7劑，每日一劑。 2004-12-21 雙側甲狀腺多發(fā)結節(jié)，頸部甲狀腺腫大，舌紅苔薄黃，脈細。 2004年12月16日 B超：右側3.6×2.2cm，左側2.8×2.4cm。 上方炮山甲改炮甲珠，7劑，每日一劑。 2004-12-28 頸脹感罷，脈沉細，苔薄，邊尖紅齒痕。 上方加天花粉30g。 2005-1-4 頸部甲狀腺腫大Ⅱ°，頸項強硬，舌紅苔薄白，大便質稀。 夏枯草20g，決明子30g，玄參15g，天花粉30g，土貝母15g，山慈菇12g，僵蠶15g，當歸15g，生龍牡各30g，內金15g，薏米30g，炮甲10g，守宮10g，海藻15g，昆布15g，制馬錢子0.6（分吞），黃藥子15g。 2005-1-18 頸部腫脹減輕，舌淡紅苔薄白。 1月4日方減天花粉、守宮，加炮姜10g。 2005-2-1 時有心悸，月經量多，舌淡紅苔薄白。 1月4日方，去守宮、黃藥子，加茯苓15g，7劑，每日一劑。 2005-2-22 脈細弦，舌齒痕，苔薄白。 復查B超：甲狀腺多發(fā)結節(jié)，右葉1.7×1.1cm，0.1×0.6cm兩個低回聲結節(jié)，左葉0.7×0.50cm低回聲結節(jié)。 夏枯草20g，柴胡10g，黃芩10g，當歸15g，玄參10g，土貝母15g，生內金15g，海藻15g，昆布15g，龍牡各30g，炮甲10g，皂刺10g，山茨菇15g，黃藥子15g，7劑，每日一劑 2005-3-8 甲狀腺囊腫。 制馬錢子0.6g，白芍15g，生地15g，夏枯草20g，柴胡10g，黃芩10g，當歸15g，玄參10g，土貝母15g，生雞內金15g，海藻15g，昆布15g，生龍牡各30g，炮山甲10g，皂刺10g，山茨菇15g，7劑，每日一劑。 按：本例患者用黃藥子15g三個月，一個月時甲狀腺結節(jié)大小無改變，三個月時已顯著縮小，肝功能輕度增高，停黃藥子，一周后恢復正常。后隨訪，甲狀腺未見腫大。
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