糖尿病是因胰島素分泌不足而引起的糖、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂。屬祖國醫(yī)學(xué)消渴范疇。

      1 病因病機

      中醫(yī)認為，本病的發(fā)生有因嗜欲不節(jié)，多食膏梁酒酪，肥甘厚味，胃內(nèi)積熱，津液干涸而致者。如《素問·奇病論》言“消渴者必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”明確指出過量攝入高熱量的飲食就可造成肥胖，產(chǎn)生內(nèi)熱而轉(zhuǎn)為消渴;亦有因情志失調(diào)，郁火傷陰而致者?！夺t(yī)宗己任篇·消癥》謂“消之為病……皆由不節(jié)嗜欲，不慎喜怒?！薄杜R證指南醫(yī)案·三消》云:“心境愁郁，內(nèi)火自燃，萬消癥大病?！闭f明長期過度的精神刺激，可導(dǎo)致氣郁化火，消爍肺胃陰津而發(fā)展成此病;另外耗神過度，房室失節(jié)，損傷精液也可產(chǎn)生本病，《外臺秘要·消渴方》云:“房室過度，致令腎氣虛耗故也，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！薄肚Ы鸱健は省分^:消渴由于“盛壯之時，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭……此皆由房室不節(jié)之所致也。”說明房室過度，腎精耗損，與本病的發(fā)生也有一定的關(guān)系;再者先天稟賦不足，五臟虛弱也可引發(fā)本病，《靈樞·本藏》篇謂:“心脆則善病消癉熱中”、“肺脆則善病消癉易傷”、“肝脆善病消癉易傷”、“脾脆則善病消癉易傷”、“腎脆則善病消癉易傷。”《醫(yī)貫·消渴論》謂:“人之水火得其平，氣血得其養(yǎng)，何消之有?”說明體質(zhì)強弱是與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系;還有過服溫燥藥物，耗傷陰津而促發(fā)本病。如古人嗜服壯陽之類藥物，今人長期服用溫燥壯陽之劑或久病誤服溫燥之品，招致燥熱內(nèi)生，陰津虧損而發(fā)病者為數(shù)也不少。

      消渴的病理始于陰虛，起于燥熱，陰虛重點在腎，是其本，燥熱表現(xiàn)在肺胃，是其標，兩者互為因果，陰愈虛燥熱愈盛，燥熱愈盛陰愈虛。本病遷延日久不愈，?？衫奂拔迮K，致精血枯竭，陰陽俱衰，燥熱內(nèi)蘊而并發(fā)多種兼癥。

      2 辨證施治

      本病在治法上，大多是以《醫(yī)學(xué)心悟·三消》篇說:“治上消者宜潤其肺，兼消其胃……治中消者宜清其胃，兼滋其腎……治下消者宜滋其腎，兼補其肺”為大旨。然而臨床所見，往往由于久病或種種原因，“三多”癥狀不明顯，“三消”辨證施治不能適應(yīng)本病全貌，筆者在臨床實踐中，從客觀實際出發(fā)，把本病分為6型辨治，屢獲良效。

      2.1 肺胃燥熱型 本型“三多”證候明顯，血糖增高，尿糖陽性。治以白虎加人參湯為基礎(chǔ)方清熱生津止渴。藥用:生石膏20g，知母10g，玄參12g，生地12g，黃柏10g，石斛10g，玉竹10g，甘草6g。

      2.2 濕熱中阻型 本型除上述證候外，形體肥胖，陰癢明顯，肢體酸痛。治以甘露飲為基礎(chǔ)方養(yǎng)陰清熱利濕。藥物:生、熟地各15g，天冬10g，麥冬10g，石斛10，黃芩10g，龍膽草6g，茵陳20g，澤瀉10g，黃柏10g。

      2.3 腸燥津傷型 本證與肺胃燥熱型的病機和臨床表現(xiàn)大體相同，唯大便燥結(jié)或便閉不通，是不同之處。治以增液承氣液為基礎(chǔ)方滋陰增液潤腸。藥物:大黃9g，芒硝6g，玄參30g，麥冬20g，生地20g，枳實5g。

      2.4 氣滯血瘀型 本型“三多”癥狀輕重不一，舌有瘀斑或瘀點，舌下靜脈粗大而長，或胸部刺痛。

      治以桃仁紅花煎加減活血化瘀。藥物:丹參20g， 當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎9g，桃仁10g，黃芪30g，黨參15g，山藥15g，玄參15g，蒼術(shù)10g。

      2.5 陰陽兩虛型 本型多因病程日久，陰損及陽，或因治療失當(dāng)，過用苦寒傷陽，終致形成陰陽兩虧之證，兼有陰虧和陽虛之證。治以八味地黃丸和二仙湯為基礎(chǔ)方養(yǎng)陰益陽。藥物:熟地12g，山藥15g，澤瀉9g，茯苓10g，熟附子9g，肉桂5g，仙茅12g，菟絲子12g，五味子10g，淫羊藿15g，黃精12g。

      2.6 氣血兩虛型 久病常易耗氣損血，主要表現(xiàn)飲多尿多，乏力倦怠，精神不振，脈沉無力，治宜益氣養(yǎng)血，兼以溫腎。以四君子湯合腎氣丸為基礎(chǔ)方加減。藥物:黨參20g，白術(shù)10g，茯苓10g，山藥15g，熟地15g，山茱萸12g，枸杞子15g，肉桂5g，熟附子9g，當(dāng)歸10g，牡丹皮9g，澤瀉9g。

      2.7 加減 本病在堅持辨證與辨病相結(jié)合的原則下，可適當(dāng)加減臨床用藥:如尿糖不降者加黃芪30g，山藥15g，重用天花粉、生地，并以玉米須（干、鮮均可）代茶飲用;血糖不降者加蒼術(shù)10g，玄參15g，此乃施今墨先生之經(jīng)驗;血壓高者加白蒺藜10g，夏枯草10g，平肝降壓;大便溏泄者加炒芡實30g，蓮子肉10g，澀腸止瀉;尿頻有脂膏者加桑螵蛸15g，益智仁12，沙苑子12g，固腎益精;腰腿疼痛者加桑寄生30g，川斷12g，牛膝10g，木瓜10g，通經(jīng)絡(luò)而強筋骨;失眠者加炒棗仁15g，夜交藤30g，龍骨15g，牡蠣15g，茯神10g，鎮(zhèn)靜養(yǎng)心安神;皮膚瘙癢者加地膚子10g，苦參10g，白蘚皮10g，清熱燥濕，止癢;能食善饑，時覺中空者加熟地30g，黃連6g，以填補真陰而降胃火。

      3 病案舉例

      張某，男，55歲，患糖尿病1年余，經(jīng)服降糖藥物未治愈，病情時好時壞。于2003年9月來我院求治?，F(xiàn)癥口渴多飲，日飲數(shù)升，小便頻數(shù)，消瘦，精神不振，體倦乏力，胸部憋悶，心慌氣短，舌紫暗有瘀斑，舌下血脈青紫，苔薄白，脈沉細無力，空腹血糖:16mmol.L，尿糖（）。辨證為氣陰兩傷，血脈瘀阻，治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。處方:生黃芪30g，山藥15g，玄參15g，丹參20g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎9g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，桃仁10g，龍骨15g（先煎），連服10劑，并以玉米須代茶飲，口渴多尿癥狀消失。守方加減治療1個月，續(xù)服玉米須代茶飲，胸悶、心慌等癥狀基本消失，空腹血糖正常，尿糖降至（+）。臨床告愈。

      （來源：首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)）