糖尿病病機(jī)

關(guān)于糖尿病在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，稱之為“消渴”或“消癉”。歷代醫(yī)家對(duì)于消渴病都有論述。

《素問(wèn)》曰：“此人必?cái)?shù)食甘類而多肥也。肥者令人肉熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”（滋味肥厚致消渴）

《千金方》載：“凡積久飲酒，未有不成消渴者。”（嗜酒致消渴）

《河間六書》云：“消渴者 ……耗亂精神，過(guò)違其度之所成也，此乃五志過(guò)極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴?！保ň褚蛩卣T發(fā)消渴）

《諸病源候論》云：“房室過(guò)度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱者腎燥，燥則渴，腎虛又不得傳致水液，故隨飲小便?！保ǚ渴也还?jié)，精虛腎燥）

本病的發(fā)病因素是綜合的。尤其是嗜酒、善食膏腴和精神過(guò)度緊張三者綜合而發(fā)病者較多。

中醫(yī)認(rèn)為積熱傷陰、陰虛火炎，耗損肺、脾（胃）、腎諸臟。

臨床實(shí)踐發(fā)覺傳統(tǒng)理論認(rèn)為的“陰虛燥熱” 只是一種表象，糖尿病的根本問(wèn)題其實(shí)是脾胃虛弱、脾陽(yáng)虧虛。

三消釋義

熱傷肺陰，則津液干枯，不能敷布，故多飲而煩渴不止，謂之上消。

熱傷胃陰，則胃火熾盛而善饑多食，肥肉消瘦，謂之中消。

熱傷腎陰則腎陰不足，精氣虧虛，固攝無(wú)權(quán)，精微不藏多尿而頻，或尿膏脂，或發(fā)甜，謂之下消。

糖尿病驗(yàn)方

津氣兩傷型

糖尿病初起或血糖控制不良時(shí)常見。

煩渴多飲，多食易饑，口干舌燥，舌紅苔黃等。

方用：

白虎加人參湯（來(lái)源于《金匱要略》）

合玉泉散，加天花粉、葛根、生地黃、玄參，其效更佳。饑甚，加黃連清胃火；渴甚，加黃芩清肺熱。

方義：

石膏、知母清泄胃熱；粳米以淮山藥代之；人參用太子參或西洋參，合用以達(dá)到益氣生津之功。

氣陰兩虛型

此型在Ⅱ型糖尿病人中最為多見。

癥見多飲、多食、多尿，全身乏力，消瘦，易感冒，腰腿酸軟無(wú)力。

也有的病人口干而不多飲，有饑餓感而食欲不振，夜尿頻頻，但舌質(zhì)淡暗，乏力顯著，脈象沉細(xì)均屬氣陰兩虛型。

方用：

自擬處方降糖基本方：生黃芪、生地（大便溏者用熟地）、蒼術(shù)、玄參、葛根、丹參。

方義：

生黃芪益氣、固表，治療乏力、多汗，增強(qiáng)體力；生地益腎滋陰、生津潤(rùn)燥，凡大便平時(shí)不干或溏便者應(yīng)用熟地。

蒼術(shù)性燥有斂脾精、降血糖作用，配伍玄參可制蒼術(shù)之燥又降血糖；葛根生津，有活血作用；丹參清血熱、活血瘀作用。

燥熱入血型

癥見三多癥狀或口干而飲水不多，自感燥熱殊甚，身癢，牙齦腫痛。

本類型之特點(diǎn)是癤腫頻生，尤以頸部及后背為甚，唇紅、舌絳、脈數(shù)。

方用：

《萬(wàn)病回春》之溫清飲為主方治之，處方：黃芩、黃連、黃柏、山梔子、川芎、當(dāng)歸、白芍、生地。

若感染嚴(yán)重或化膿者可加連翹、金銀花、蒲公英、紫地丁、桔梗等藥。

方義：

清肺胃腎之火，養(yǎng)血清血為治。.

血瘀型

癥見口干渴、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌腹靜脈青紫，身有刺痛或胸腹內(nèi)某處疼痛不移，這些都屬血瘀癥狀。

方用：

桃核承氣湯，《傷寒論》中用于治療血熱互結(jié)的蓄血證，是泄熱逐瘀代表方。

方義：
泄熱通下，逐瘀活血。

桃仁活血化瘀；桂枝通經(jīng)活血；大黃、芒硝、甘草攻下陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)。合增液湯，加生地、玄參，更為對(duì)證。

便秘重者，大黃、芒硝后下；輕者，大黃同煎；兼氣虛者，酌情加黃芪或太子參。

陰陽(yáng)兩虛型

本類型病人均為晚期糖尿病腎病。

病入下焦，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致腎陽(yáng)虛損。證見神疲倦怠，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，四肢乏力，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉而弱。

方用：

腎氣丸。地黃，山萸肉、淮山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、附子、桂枝。

方義：

上藥共奏雙補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)之效。

地黃滋陰補(bǔ)腎；山萸肉、淮山藥補(bǔ)益肝脾；茯苓、丹皮、澤瀉協(xié)調(diào)肝脾；附子、桂枝溫陽(yáng)暖腎。

腎陽(yáng)虛明顯者，用肉桂易桂枝，以增溫陽(yáng)之力；小便多者，仿“水陸二仙丹”意，加金櫻子、芡實(shí)，補(bǔ)腎澀精。

氣虛甚者，重用黃芪益氣；下肢輕度浮腫者，加牛膝、車前子(性喜下行，以制黃芪之升提)，仿濟(jì)生腎氣丸意，溫腎活血利水。