潘軍平 14:57

類風(fēng)濕肺侵犯其實(shí)主要還是間質(zhì)；

一般來說外圍為主，但是相對(duì)而言可以夾雜各種類型，常規(guī)還是以UIP、NSIP為主，加上類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，肺泡炎、實(shí)變相對(duì)少一些。

潘軍平 15:05

首先我們必須了解為啥類風(fēng)濕肺侵犯間質(zhì)為主？

潘軍平 15:06

類風(fēng)濕是結(jié)締組織病變，主要侵犯結(jié)締組織，對(duì)吧？

潘軍平 15:06

肺的結(jié)締組織在哪里？

付甜 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科? 15:07

小葉間隔有吧

楓葉 15:07

肺的支架結(jié)構(gòu)為主

潘軍平 15:08

那就是說類風(fēng)濕主要是侵犯間質(zhì)，所以我們看到的類風(fēng)濕肺侵犯基本是圍繞彌漫間質(zhì)性病變?nèi)ダ斫?，至于肺?dòng)脈高壓、肺泡炎性病變、實(shí)變，我覺得屬于繼發(fā)性病變；

潘軍平 15:11

然后我們?cè)賮矸治鰪浡g質(zhì)性病變：

潘軍平 15:13

大家都知道間質(zhì)分兩大塊：周圍——外圍為主，胸膜下最明顯；

                                      中央——中央間質(zhì)，血管支氣管束周圍

潘軍平 15:13

那么病變無非就是沿這兩種分布為表現(xiàn)，而周圍間質(zhì)首當(dāng)其沖，是最主要的陣地，就是說結(jié)締組織病變侵犯多以外圍為主，輔以中央間質(zhì)受累；

潘軍平 15:15

我們?cè)倩仡^看看上面的病變

潘軍平 15:18

外圍胸膜下，下肺為主，朝內(nèi)、上逐步減少

潘軍平 15:19

支氣管壁增厚，提示中央間質(zhì)受累

潘軍平 15:19

也就是說這個(gè)間質(zhì)來源的病變——以周圍間質(zhì)為主，中央間質(zhì)為輔

潘軍平 15:21

但是這個(gè)沒有完全按UIP的特點(diǎn)，上肺還有一些跳躍的病灶

潘軍平 15:22

上面是分布的特點(diǎn)

潘軍平 15:22

下面大家找找征象，大家看看有啥征象？

潘軍平 15:23

大家看看卜老師的課件，結(jié)合這個(gè)病例說一下征象

胡俊華 于都縣人民醫(yī)院 15:24

有點(diǎn)間質(zhì)性炎癥蜂窩肺的感覺

潘軍平 15:24

有蜂窩

潘軍平 15:25

還有嗎？

沁心泉水 15:25

小葉間隔增厚

沁心泉水 15:26

胸膜下線影

潘軍平 15:26

蜂窩

沁心泉水 15:26

潘軍平 15:26

小葉間隔增厚

潘軍平 15:27

胸膜下線

陽光明媚 15:27

肺氣腫

沁心泉水 15:27

肺氣囊

潘軍平 15:28

肺氣腫有

快樂馳騁 15:28

GGO能否說明小葉內(nèi)間質(zhì)也增厚了呢？

潘軍平 15:30

能

潘軍平 15:29

GGO是主要的征象

潘軍平 15:31

還有中央間質(zhì)增厚  ，牽拉性支氣管擴(kuò)張

潘軍平 15:32

大家認(rèn)為是NSIP？UIP？

肉松 15:33

UIP

沁心泉水 15:35

uip

潘軍平 15:38

蜂窩有啥特點(diǎn)？

潘軍平 15:41

大蜂窩，胸膜下壁內(nèi)帶明顯

潘軍平 15:42

分布：下朝上，外朝內(nèi)逐步減少

潘軍平 15:43

這是與NSIP的鑒別??！

潘軍平 15:47

一般來說 1、分布：下朝上，外朝內(nèi)逐步減少

              2、網(wǎng)狀影、 GGO 、牽拉擴(kuò)張支氣管

              3、蜂窩

是主要特點(diǎn)，符合基本可以考慮UIP類病變

潘軍平 15:48

最有代表性的特點(diǎn)是 蜂窩、分布

潘軍平 15:49

這個(gè)結(jié)合病史我覺得診斷沒問題