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原因

　心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。這些原因包括感染、物理和化學(xué)因素等等。感染性因素是最主要的原因，病原體包括病毒、細(xì)菌、真菌、立克次體等。病毒性感染所導(dǎo)致的心肌炎是臨床上最常見的類型。所以如果醫(yī)生懷疑患者得的是心肌炎的話，一般都會(huì)進(jìn)行病毒學(xué)檢查，以查明感染原因。方法是從咽后壁上擦取脫落細(xì)胞和分泌物查找病毒。還有采血檢測(cè)特異性抗病毒抗體。如果從心肌活檢標(biāo)本中找到特異抗原或在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒是最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表現(xiàn)

1、感染

因?yàn)榇蟛糠值男募⊙资怯刹《疽饋淼?，所以患者在發(fā)病之前往往都有病毒感染的相應(yīng)表現(xiàn)。如發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。這些情況跟我們平時(shí)患感冒也差不多。不同之處在于，一個(gè)禮拜左右，我們的感冒也就好了。但是心肌炎呢，會(huì)在病毒感染1～3周后出現(xiàn)癥狀。

同樣都是病毒感染，為什么有些人會(huì)的心肌炎呢？

這和身體的抵抗力免疫力，還有感染的病毒類型有關(guān)系。如果這個(gè)人平時(shí)體質(zhì)就很差，平時(shí)病殃殃的，營(yíng)養(yǎng)不良?；蛘呓?jīng)過劇烈運(yùn)動(dòng)、有過度勞累，免疫系統(tǒng)也就處于相對(duì)劣勢(shì)，緊接著又去洗了個(gè)冷水澡。或者長(zhǎng)時(shí)間使用激素、抗生素削弱了身體的應(yīng)激防御系統(tǒng)。如果此時(shí)，屋漏偏逢連夜雨，碰到的對(duì)手是厲害的病毒比如柯薩奇病毒、流感病毒等。這些病毒就會(huì)隨著血流漂洋過海來找尋你的心臟。它們從末端的毛細(xì)血管鉆出，入侵到心肌細(xì)胞。利用細(xì)胞現(xiàn)有的染色體自我復(fù)制，使我們可憐的心肌細(xì)胞水腫，并從內(nèi)部瓦解，崩潰。這些外來物種還會(huì)引起身體的劇烈反應(yīng)——免疫應(yīng)答。使得我們?nèi)梭w免疫系統(tǒng)將受感染的心肌細(xì)胞作為清除對(duì)象，定點(diǎn)爆破，從外部發(fā)起攻擊。

2、心肌受損

心肌損害的輕重程度差別很大，表現(xiàn)各異。輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。不同的表現(xiàn)取決于我們的身體和病毒對(duì)抗的結(jié)果。如果病毒很囂張我們不甘凌辱，奮起反抗，大打出手的結(jié)局就是到處都砸爛了。心肌細(xì)胞損害數(shù)量多的話，心功能就會(huì)受到明顯的影響，就容易出現(xiàn)心衰。心肌酶譜的檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)心肌酶增高。這些酶原本存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，家園被毀，它們就泄漏一地。心電圖檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)心肌缺血。

如果心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)被砸了，心臟就不能像平時(shí)一樣像一支訓(xùn)練有素的軍隊(duì)好好地共進(jìn)退。不聽指揮的傳導(dǎo)細(xì)胞隨心所欲、各行其事。群魔亂舞的結(jié)果就是出現(xiàn)了各種惡性心律失常比如三度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性早搏。容易出現(xiàn)猝死。

大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈。如果心肌的損傷面比較大，這些失去動(dòng)力的心肌細(xì)胞和周圍的正常心肌細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)就無法協(xié)調(diào)，收縮舒張變的有些怪異。受此拖累，健康的心肌細(xì)胞活得也很累。它只能不斷加強(qiáng)鍛煉，讓自己變得更強(qiáng)大。但是如果無法達(dá)到理想狀態(tài)的話。疲于奔命的健康心肌細(xì)胞也會(huì)漸漸滑向衰竭的深淵。所以，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病改變，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。

3、心律失常

前面提到心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)受損的話，會(huì)引起心律失常。心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥。心悸是因?yàn)樾呐K亂跳被你感受到了。黑蒙和暈厥是因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)沒有效率的心臟跳動(dòng)，心臟泵出來的血就很少。眼睛缺血會(huì)黑蒙，腦缺血會(huì)暈厥。

若炎癥累及心包膜及胸膜時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀；心包膜引起的疼痛是隨每次心臟跳動(dòng)而發(fā)生刺痛。胸膜滲出黏連引起的疼痛是一種尖銳的刺痛，呼吸時(shí)加重。會(huì)讓你痛到無法呼吸。疼痛多在臥位、咳嗽、深吸氣時(shí)加重，因?yàn)橹亓蛘呋蛘邏毫Φ仍?，黏連粘的更緊了。前傾坐位時(shí)黏連會(huì)分開，疼痛就有所減輕。

有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。

治療

遺憾的是，心肌炎目前還沒有特異的治療方法。

主要是強(qiáng)調(diào)臥床休息。伴有心律失常，應(yīng)臥床休息2～4周，然后逐漸增加活動(dòng)量。嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。

治療上主要就是對(duì)癥，分別針對(duì)心律失常、心力衰竭、心源性休克治療。

免疫抑制劑并沒有獲得一致公認(rèn)的臨床療效，故不推薦常規(guī)應(yīng)用。激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，或心源性休克者可以應(yīng)用激素。必要時(shí)亦可用氫化考的松或地塞米松，靜脈給藥。（抑制免疫的道理，就是讓我軍暫避鋒芒，不要和對(duì)方硬碰硬，兩敗俱傷。）