醫(yī)案

張某某，女，41歲。

【辨治經(jīng)過】

初診（1991年7月10日）

多發(fā)性子宮肌瘤確診三年余，近日作B超確定最大的一個(gè)肌瘤直徑約7.9cm。月經(jīng)量多，經(jīng)期延長至10余天。每次月經(jīng)后一身疲乏無力，面色萎黃，血色素降至7克。

診脈濡滑且數(shù)，舌紅苔白，夜寐夢多。肝膽郁熱，血分瘀滯，先用清泄肝膽，并活血化瘀，以消其瘤。

柴胡6克，黃芩10克，川楝子6克，荊芥炭10克，防風(fēng)6克，生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，三棱6克。7付。

二診（1991年12月16日）

上方服后自覺舒適，夜寐安穩(wěn)，煩躁減輕，月經(jīng)量減少?；颊呙吭路戏郊s20付。近日B超檢查，肌瘤縮小，最大者直徑為6.7cm。微覺疲乏無力，診脈濡滑，按之力弱，舌紅苔白且潤，絡(luò)脈瘀阻，氣分不足，改用益氣化瘀方法。

黃芪20克，黨參15克，丹參15克，赤芍10克，莪術(shù)10克，茜草10克，大黃1克，水紅花子10克。7付。

三診（1992年1月11日）

上方服20余付，自覺氣力有增，精神好轉(zhuǎn)，近日夜夢較多。診脈弦滑，按之濡數(shù)，舌紅苔白，仍用益氣化瘀方法。

黃芪20克，丹參10克，赤芍10克，茜草10克，夏枯草10克，蘇木10克，馬鞭草10克，水紅花子10克。七付。

四診（1992年1月18日）

近日B超復(fù)查，僅發(fā)現(xiàn)一個(gè)肌瘤，直徑為3. 1cm，其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，兩乳房脹痛，藥后也顯著減輕。診脈濡滑，舌白苔膩，仍用前法進(jìn)退。

黃芪20克，牛膝10克，丹參10克，赤芍10克，馬鞭草10克，蘇木10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，瓜蔞30克。7付。

五診

上方續(xù)服至今，經(jīng)B超復(fù)查，肌瘤直徑已縮至2.6cm。脈仍濡滑，繼用益氣活血通絡(luò)方法。

黃芪20克，馬鞭草10克，蘇木10克，丹參10克，茜草10克，水紅花子10克，瓜萎仁30克，絲瓜萎10克，桑枝10克。7付。

六診（1992年6月20日）

上方續(xù)服1月，一切感覺良好，月經(jīng)時(shí)間經(jīng)量均已正常。脈仍濡滑，繼用前法增損。

黃芪30克，蘇木10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，三棱6克。7付。

七診（1992年8月15日）

近日復(fù)查B超，肌瘤全消。月經(jīng)復(fù)常，食眠均佳，脈象濡滑。病已向愈，再以前法加減，以資鞏固。

黃芪30克，馬鞭草10克，蘇木10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，當(dāng)歸10克。10付。

【按】

多發(fā)性子宮肌瘤，最大者直徑7x9cm，經(jīng)過近一年的中藥治療，肌瘤全消。

本案的治療可分為兩個(gè)階段，第一階段即初診用清肝熱與活血化瘀并重，用藥5個(gè)月，瘤體已明顯縮小。此后為第二階段，根據(jù)脈象濡軟，以及病情需長期治療這一情況，決定改用益氣活血通絡(luò)方法。主用黃芪與活血化瘀藥配伍，使氣充則血得行，活瘀而不傷正。收到了明顯的治療效果。瘤體日漸縮小，直至全消。其所用活血藥物并不多，出入于丹參、茜草、赤芍、馬鞭草、蘇木、三棱、當(dāng)歸等藥之間，每診必變換數(shù)藥，而基本治法益氣活血化瘀不變。體現(xiàn)了治法不變而用藥靈活的特點(diǎn)。

總之，象子宮肌瘤這樣實(shí)質(zhì)性瘤體的消除需要一個(gè)較長的過程，患者必須有耐心堅(jiān)持治療。醫(yī)生則在把握其病機(jī)的基礎(chǔ)上，確定一個(gè)基本的治法，不能朝三暮四。若是打一槍換一個(gè)地方，恐怕難以取得理想的效果。

|醫(yī)家簡介|

趙紹琴（1918-2001），北京市人，三代御醫(yī)之后。趙氏幼承家學(xué)，后又拜師于太醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫(yī)之一汪逢春，盡得三家真?zhèn)鳌?/span>1934年，懸壺北京。1950年，參加衛(wèi)生部舉辦的中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校。1956年，到北京中醫(yī)學(xué)院任教。曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)（原北京中醫(yī)學(xué)院）終身教授，北京中醫(yī)學(xué)院溫病教研室主任，，中國醫(yī)學(xué)基金會理事，第七、八屆全國政協(xié)委員等，享受國務(wù)院津貼等。著有《溫病縱橫》、《文魁脈學(xué)》、《趙紹琴臨證400法》、《趙紹琴臨床經(jīng)驗(yàn)集》、《趙紹琴內(nèi)科學(xué)》等。