肩膀痛在中老年人當(dāng)中很常見，很多人的第一反應(yīng)就是肩周炎。然后在小區(qū)鍛煉處進(jìn)行牽拉或爬墻，可能部分病人疼痛會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但很多人疼痛往往一直不見好轉(zhuǎn)甚至加重。實(shí)際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不過十之一二。在此先提醒肩痛患者，千萬不要盲目的治療與鍛煉，因?yàn)槟闼龅暮芸赡苁菬o效的，甚至起反作用的。本文主要對(duì)肩膀痛常見原因進(jìn)行大體描述。

引起肩膀痛的病因很多，最常見的是以下幾種疾?。杭绶遄矒舭Y、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、“肩周炎”（即粘連性關(guān)節(jié)囊炎）甚至頸椎病。下面來為您一一介紹：

肩峰撞擊癥

肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。

主要癥狀為：

肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現(xiàn)上臂力量減弱。若不及時(shí)治療，將會(huì)發(fā)展成肩袖損傷。

這類病人早起可用三角巾或吊帶懸吊前臂制動(dòng)，局部封閉疼痛能明顯緩解?？诜┫祖?zhèn)痛的藥物也能促進(jìn)水腫消退，緩解疼痛，同時(shí)還可采取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。肩峰撞擊癥凡是能得到及時(shí)診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進(jìn)展，進(jìn)行徹底治療一般均能取得較滿意的結(jié)果。

肩袖損傷

主要由創(chuàng)傷（如跌倒時(shí)手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運(yùn)動(dòng)）引起。

損傷的肩膀要充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。

如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。

肩峰下滑囊炎

多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長期擠壓和刺激所致，嚴(yán)重者可并發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。

一般表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其在外展和外旋時(shí)（擠壓滑囊）。

急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。

肱二頭肌長頭腱炎

常發(fā)生于長期反復(fù)過度活動(dòng)的人群，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。

主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)。急性期疼痛嚴(yán)重，穿、脫衣服困難。

剛開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

前期可外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過度使用肩關(guān)節(jié)。局部理療或熱敷有助于炎癥消退，必要時(shí)可做局部封閉治療。

對(duì)于個(gè)別頑固性肱二頭肌長頭肌腱炎的病例可行手術(shù)治療。

粘連性關(guān)節(jié)囊炎

這個(gè)才是我們平時(shí)所謂肩周炎。

起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。

肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響。

患者肩膀怕冷，不少人終年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風(fēng)。

目前，對(duì)肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)。

慢性粘連功能障礙可應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下松解，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，療效較好。

頸椎病

這不是肩關(guān)節(jié)的疾病，而是另一大類疾病，需讓?？漆t(yī)生檢查后再行對(duì)癥治療。

正是由于肩關(guān)節(jié)疼痛的多病因性，因此更需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，千萬不要盲目鍛煉，否則不但會(huì)使病情更加嚴(yán)重復(fù)雜，更會(huì)為后續(xù)的治療增加困難。

肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因有非常多，我這里大致整理一下：

1、肩袖損傷

外傷和反復(fù)的上舉活動(dòng)及長期的肩峰撞擊易造成肩袖損傷。值得注意的是，臨床上遇到的中老年人肩袖損傷很大一部分都是沒有明顯外傷，肩袖損傷后易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，做上舉或外展肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加劇，影響肩關(guān)節(jié)功能。肩袖損傷后易出現(xiàn)肌無力, 上舉外展手臂時(shí)乏力；肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛，患側(cè)側(cè)臥時(shí)尤甚，嚴(yán)重影響夜間睡眠；活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)存在摩擦感或彈響，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如果有以上的癥狀，建議到醫(yī)院看一下，最好做肩關(guān)節(jié)的核磁共振，如果確診肩袖損傷，可能要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，這個(gè)手術(shù)我做得非常多，很多人甚至疼痛了一兩年才來做這個(gè)手術(shù)，一般拖的時(shí)間越長，損傷越嚴(yán)重，所以一旦發(fā)現(xiàn)損傷，越早手術(shù)越好。肩袖損傷的患者千萬不要進(jìn)行上舉之類的功能鍛煉。

2、肩峰撞擊綜合征

肩峰撞擊征由肩袖和肩峰的過度摩擦引起。 當(dāng)經(jīng)常參與一個(gè)需要上舉手臂的活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)發(fā)生撞擊問題。肩峰有三型，一般三型肩峰的朋友易發(fā)生肩峰撞擊綜合征。癥狀類似肩袖損傷。如果不經(jīng)妥善治療可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的肌腱損傷，引起肩關(guān)節(jié)功能障礙。對(duì)于肩峰撞擊綜合征的患者不適合經(jīng)常鍛煉肩關(guān)節(jié)的上舉動(dòng)作，比如說小區(qū)里的拉繩子盡量不要拉，因?yàn)槔亩嗔耍?jīng)常發(fā)生撞擊，容易造成肩袖損傷。對(duì)于肩峰撞擊綜合征，如果癥狀比較輕的，可以保守治療?？诜晴摅w的藥物。每天肩關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)，但千萬不要過量。疼痛嚴(yán)重的時(shí)候要休息制動(dòng)。對(duì)于肩峰撞擊征，合并肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重受限，一般建議關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形手術(shù)，將肩峰的骨贅磨掉間隙增寬，從而避免肩峰撞擊。

3、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、習(xí)慣性脫位

肩關(guān)節(jié)由于活動(dòng)或暴力，脫出原來正常位置，這種情況叫做不穩(wěn)定, 有的可造成肩關(guān)節(jié)完全脫位。 當(dāng)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定抬起手臂時(shí)，肩關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生疼痛，同時(shí)也可能感覺到肩關(guān)節(jié)要滑出正常位置。對(duì)于肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)習(xí)慣性脫位，一般建議手術(shù)，可以做關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊緊縮手術(shù)，如果嚴(yán)重的可以做一些相對(duì)比較復(fù)雜的手術(shù)。

4、凍結(jié)肩

凍結(jié)肩即傳統(tǒng)的狹義上的肩周炎，女性多于男性。多為中、老年患病。 逐漸出現(xiàn)肩部某一處 肩周炎痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。對(duì)于凍結(jié)肩早期可以采用保守治療，包括中醫(yī)的推拿，非甾體類藥物，康復(fù)鍛煉，等等，如果通過保守治療六個(gè)月，癥狀不緩解甚至加重，生活或者睡眠，這種情況，可以考慮做關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡下可以直接看到攣縮粘連的部分，可以有針對(duì)性的松解粘連，效果非常好，做完手術(shù)第二天能夠基本恢復(fù)到正常的活動(dòng)度。一般，第二天疼痛就完全緩解了。

5、盂唇損傷

最常見包括SLAP損傷，是指肩胛盂緣上唇從前向后的撕裂，累及肱二頭肌長頭腱附著處。以及Bankart損傷，是肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷。因肩關(guān)節(jié)前脫位引起，是造成習(xí)慣性前方不穩(wěn)定和脫臼的基本損傷。如果懷疑這種損傷，通過醫(yī)生的體格檢查，可以初步診斷，最好做肩關(guān)節(jié)的磁共振，可以看出盂唇損傷，對(duì)于盂唇損傷，癥狀明顯，疼痛不緩解的患者，可以考慮做關(guān)節(jié)鏡下于盂唇修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)效果非常好。

6、肱二頭肌長頭腱損傷

肱二頭肌長頭腱起于盂上結(jié)節(jié)，隨后斜行跨越肱骨頭，進(jìn)入由肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)匯合形成的結(jié)節(jié)間溝。肱二頭肌長頭腱盡管位于關(guān)節(jié)內(nèi)，但受摩擦與牽拉非常容易損傷。肱二頭肌長頭腱損傷包括腱病和撕裂，腱病是指由于長頭腱長期遭受磨損而發(fā)生的退行性改變，分為原發(fā)性腱病和繼發(fā)性腱病，以繼發(fā)性腱病最為多見。腱撕裂常表現(xiàn)為部分或全部撕裂，與外傷和腱實(shí)質(zhì)變性有關(guān)。早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限；舉重物或上肢過頂時(shí)疼痛加重；可伴有夜間痛；繼發(fā)長頭腱斷裂者，上臂出現(xiàn)“大力水手征”。對(duì)于二頭肌腱長頭腱損傷，引起癥狀明顯的，一般建議手術(shù)治療，可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)二頭肌腱長頭腱固定術(shù)。

7、其他

包括鈣化性肌腱炎、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、游離體等。對(duì)于這幾種情況，如果疼痛不明顯，可以口服非甾體藥物，如果疼痛明顯，可以做一個(gè)肩關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)。

肩關(guān)節(jié)疼痛到底是什么??？

上個(gè)月刷到了一條新聞，不得不感慨現(xiàn)在的老人真是老當(dāng)益壯！

不過這抖肩舞好像動(dòng)作幅度也沒有多大，強(qiáng)度也沒有多大，怎么就會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷了呢？

網(wǎng)上不老說動(dòng)動(dòng)更健康么？

聽陳老濕細(xì)細(xì)道來

肩袖損傷

首先咱來看看啥是肩袖呢？

難不成是肩上的袖子？？？

BINGO! 還真別說，正是因?yàn)榧绮康乃膲K肌肉（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱）在肱骨頭前、上、后方像袖套一樣包裹著肱骨頭才有“肩袖”一說。

但它有什么用呢，以至于贏得一個(gè)特別的名字？

肩袖的作用有兩個(gè)一個(gè)在于維穩(wěn)，另一個(gè)在于協(xié)助旋轉(zhuǎn)。

肩袖各肌腱在關(guān)節(jié)囊頂部及前、后部的分布，產(chǎn)生了一定的平衡作用，這種平衡作用對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到了良好的加強(qiáng)作用。肩袖肌群和三角肌組成的合力保證了肩上舉過程中肱骨頭圍繞固定的軸旋轉(zhuǎn)而僅有微小移位。

由功能可知，肩袖肌群在肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中起著不可或缺的作用。那肩袖損傷是什么呢？它會(huì)帶來哪些影響呢？

肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時(shí)進(jìn)行綜合治療即可恢復(fù)，而肩袖撕裂則需要進(jìn)行手術(shù)。

在嚴(yán)重的肩袖損傷（肩袖撕裂）中，岡上肌損傷出現(xiàn)的概率往往是最大的。該部位為肩袖的薄弱點(diǎn)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動(dòng)時(shí)，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

當(dāng)肩袖破裂時(shí)，患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點(diǎn)放散，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，患者不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)。

肩袖損傷對(duì)正常生活的影響不可謂不大。外展前屈的功能一旦受限，那刷個(gè)牙梳個(gè)頭都可能是問題，更別提其他復(fù)雜的活動(dòng)了。生活質(zhì)量將大打折扣！

肩袖損傷的原因:

1、創(chuàng)傷 是年輕人肩袖損傷的主要原因，當(dāng)摔倒時(shí)手外展著接觸地面，或手持重物肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。不少年輕患者都是在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的碰撞中受傷的，但我知道的一個(gè)最厲害的岡上肌撕裂，是因?yàn)榉词秩ダ瓱舻拈_關(guān)。所以，有時(shí)候，傷不傷真的看天意。

2、血供不足 肩袖部位供血不足，會(huì)導(dǎo)致肩袖老化退變，從而發(fā)生損傷。岡上肌肌腱遠(yuǎn)端處是缺乏血管的部位，這意味著岡上肌肌腱如果出現(xiàn)了損傷，叢血供上來說修復(fù)是不利的，許多小的損傷可能會(huì)“積勞成疾”。

3、肩部慢性撞擊損傷 中老年患者肩袖因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。肩袖損傷多發(fā)于40歲以上的人群，肩部的慢性撞擊損傷可謂貢獻(xiàn)不小。這也是為什么新潮大娘跳舞不成，反而落得一個(gè)肩袖損傷。盡管抖肩舞橫空出世的時(shí)候，除了魔性還打了動(dòng)動(dòng)更健康的名義。然而對(duì)于中老年患者而言，這樣高頻率的抖動(dòng)還是要注意，不然很可能變成“壓死駱駝的最后一根稻草”。除此之外，一些喜愛健身的朋友，肩袖肌群沒有進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練或者練完胸肌背肌之后又大強(qiáng)度的練肩袖肌群，也會(huì)很容易練傷。

肩袖完全斷裂，那必然是非手術(shù)不可了。如果是撕裂，屬于慢性撞擊損傷的撕裂在早期非手術(shù)治療的效果是很不錯(cuò)的

無論是保守治療還是術(shù)后康復(fù)，都需要用到物理治療進(jìn)行康復(fù)。由于肩關(guān)節(jié)時(shí)一個(gè)十分精密的關(guān)節(jié)，它的活動(dòng)比膝關(guān)節(jié)要復(fù)雜許多，肩的康復(fù)必須有治療師指導(dǎo)進(jìn)行才能行之有效。

肩袖損傷預(yù)防小貼士：

　　1、在開始正式運(yùn)動(dòng)前要做一下“熱身”活動(dòng)

（要慢一些，激活肌肉）

2、在運(yùn)動(dòng)中，肩部一旦出現(xiàn)疼痛和其他不良感覺，即應(yīng)引起注意以及停止運(yùn)動(dòng)。

3、在健身房的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不要過度，疲勞運(yùn)動(dòng)是大忌，在練了胸背肌之后也要注意不要再過度去練肩袖。

4.平時(shí)適當(dāng)鞏固肩袖肌群

肩關(guān)節(jié)疼痛的原因：

1、肱二頭肌長腱炎：肱二頭肌長腱是連接肱二頭肌與肩胛骨之間的肌腱，作用有屈肘，前臂旋后，下壓肱骨頭，屈曲肩關(guān)節(jié)。肱二頭肌長腱炎是是最常見的肩關(guān)節(jié)疼痛原因之一，特別在老年人和上肢應(yīng)用較多的運(yùn)動(dòng)員(游泳、劃艇、投擲、高爾夫和舉重等)中比較常見。主要病因有：1)肱二頭肌長腱在纖維鞘包繞下經(jīng)肩胛下肌和崗上肌之間通過二頭肌腱溝。在存在肩袖疾病或臨近結(jié)構(gòu)疾病時(shí)，炎癥會(huì)累及肱二頭肌長頭腱，導(dǎo)致退變和磨損;2)肩峰下撞擊引起的炎癥，水腫，微小撕裂和退變;3)急性拉傷引起。

2、肩袖損傷：肩袖是肩關(guān)節(jié)周圍的保護(hù)組織，可因急性牽拉、摔跤、撞擊或長期的慢性勞損造成肩袖組織的撕裂產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)疼痛。主要表現(xiàn)有：(1)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的肩關(guān)節(jié)疼痛，特別是上舉、后伸時(shí)疼痛加劇、無力;(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可以聽到關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲;(3)夜間痛，特別是不能向患側(cè)側(cè)睡;可因某原因而加重或誘發(fā)。

3、肩周炎：肩周炎又被成為“五十肩”，一般好發(fā)于中老年人，以前由于對(duì)肩關(guān)節(jié)疾患的認(rèn)識(shí)較少，所以往往都把發(fā)生于肩關(guān)節(jié)部位的疼痛、活動(dòng)受限都?xì)w為了肩周炎。隨著目前對(duì)“肩周炎”研究的逐漸深入，慢慢揭開了它的神秘面紗。肩周炎的病因有：1)微創(chuàng)傷、炎癥、糖尿病等慢性疾患;2)自體免疫性疾病;3)頸椎病、甲亢、缺血性心臟病等似乎與“肩周炎”的發(fā)病也有一定的聯(lián)系。

總之，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多種，患者千萬不能當(dāng)做肩周炎進(jìn)行治療，一定要去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

叫肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性、炎癥性疾病，多發(fā)于50歲以上的人群，女性多于男性．故有“五十肩”之稱。亦稱“漏肩風(fēng)”或“肩痹”。本病的發(fā)生，多與中年后氣血衰退，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入肩部或長期慢性勞損，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能通暢，經(jīng)筋失其所養(yǎng)而發(fā)病，亦有的與既往扭傷史有關(guān)。中醫(yī)艾灸治療本病有較好療效。微信公眾號(hào)《易灸寶》有介紹如果艾灸治療肩周炎。

肩周炎，可以用艾灸灸阿是穴（定位：根據(jù)按壓時(shí)病人有酸、麻、脹、痛、重等感覺和皮膚變化等而予以臨時(shí)認(rèn)定的一類穴位。）

建議去醫(yī)院看看，怕是肩周炎，肩頸勞損，得多注意休息。