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這個冬季，流感肆虐全國，醫(yī)院兒科爆滿，醫(yī)生累倒一片！剛剛，元兇被抓到了！病毒很棘手，所幸這3個藥有效；兒童流感防治，衛(wèi)計委有權(quán)威建議。 1月9日，國家衛(wèi)計委召開“最高科學(xué)技術(shù)獎獲得者侯云德院士有關(guān)情況及我委部署2018年流感防治有關(guān)情況”的新聞發(fā)布會。 ▍流感大爆發(fā)，原因找到了 會上，衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長，對2018年流感防治相關(guān)工作情況做了講解。 據(jù)介紹，今年的流感，除了有乙型流感感染的病人以外，還合并了甲型的幾個亞型病毒的感染，比如甲型H3N2、甲型H1N1。另外少部分的流感患者是甲型和乙型的混合感染。 ▍流感高峰，還將持續(xù)一段時間 有專家分析認為，今年流行的優(yōu)勢毒株，已多年未成為優(yōu)勢毒株，所以導(dǎo)致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。預(yù)計流感活動高峰還將持續(xù)一段時間。 所幸的是，目前來看，病毒還沒有發(fā)生變異，也沒有產(chǎn)生新的耐藥性。 ▍三個藥有用，奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋 流感發(fā)病48小時內(nèi)進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。 國家版診療方案中共推薦了三種抗流感病毒藥物（社經(jīng)氨酸酶抑制劑，NAI），分別為： 1．奧司他韋。奧司他韋是最為常用的臨床抗病毒治療藥物，尤其“達菲”（磷酸奧司他韋膠囊的商品名）更為國人所熟知。據(jù)CFDA數(shù)據(jù)，目前已經(jīng)獲批的奧司他韋，除原研廠家羅氏的多個劑型外，尚有5個批準文號。 根據(jù)診療方案 成人：劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。 1歲（含）以上兒童：應(yīng)根據(jù)體重給藥，體重不足15kg者，予30mg每日2次；體重15-23kg者，予45mg每日2次；體重23-40kg者，予60mg每日2次；體重大于40kg者，予75mg每日2次。 2．扎那米韋。扎那米韋為泡囊型吸入粉霧劑，目前共用3個批準文號。適用于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。 3．帕拉米韋。帕拉米韋是此次診療方案新收錄的抗病毒藥物，于2013年被CFDA批準，因該藥物口服后不能充分進入血液，故多采取靜脈滴注的給藥方式。但官方提示，該藥物目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴密觀察不良反應(yīng)。 值得注意的是，2018版診療方案中并未收錄離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺，原因是此次除了有乙型流感感染的病人以外，還合并了甲型的幾個亞型病毒的感染，而“金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。” ▍衛(wèi)計委發(fā)布“兒童流感防治” 另外，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布“兒童流感防治”，給出了最專業(yè)的防護意見！對醫(yī)生和兒童家長都有很大的參考價值。 一、什么是流感？ 流行性感冒，簡稱流感，是由季節(jié)性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感每年在世界各地均有傳播，在我國北方通常呈冬春季流行，南方有冬春季和夏季兩個流行高峰。不同年份會呈現(xiàn)不同程度的流行水平波動。 季節(jié)性流感病毒主要為甲型和乙型，如甲型H1N1和H3N2亞型?；诩韧餍刑攸c，不同地區(qū)或國家流行的流感優(yōu)勢株可能會存在差異，同一地區(qū)也會出現(xiàn)多種亞型流感病毒共同流行的特點。流感患者的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、咳嗽等。 重癥病例可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克等多種并發(fā)癥，嚴重者可導(dǎo)致死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新信息，每年流感流行可導(dǎo)致大量的病例，多數(shù)為輕癥，全球每年約有5%-10%的成人和20%-30%的兒童罹患流感，導(dǎo)致300-500萬重癥病例和29-65萬死亡。 二、兒童流感有什么特點？ 在流感流行的季節(jié)時，超過40%的學(xué)齡前兒童以及30%的學(xué)齡兒童容易得流感。 兒童流感常常突然起病，主要的癥狀為發(fā)熱，最高體溫可達39～40度，常伴有畏寒、寒戰(zhàn)。孩子還會出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲減退等表現(xiàn)。也可能會出現(xiàn)咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞這些感冒的癥狀，少部分可能會有消化道的表現(xiàn)，比如惡心、嘔吐、腹瀉等等，而且這個癥狀多于成人。 嬰幼兒流感的癥狀往往不像兒童那么典型，可能僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。 新生兒流感相對比較少見，但往往會出現(xiàn)并發(fā)癥，比如合并肺炎，呼吸困難等。 兒童流感引起急性的喉炎、中耳炎、氣管炎、支氣管炎以及肺炎等都比成人常見。 三、為什么兒童更易患流感？ 兒童相對免疫力低，幼兒園、學(xué)校人員密集，所以更容易感染。 兒童是流感高危人群，5歲以下兒童更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，更應(yīng)加強預(yù)防。 四、流感和感冒有什么區(qū)別？ 流感相對于普通感冒來講，體溫更高，持續(xù)時間更長，全身癥狀更重，并發(fā)癥和病死率也更高。 （點擊查看大圖） 五、兒童患流感后如何用藥？ 確診流感后，應(yīng)盡早服用磷酸奧司他韋。最好在發(fā)病48小時之內(nèi)用藥。對于病程超過48小時的患兒，服用磷酸奧司他韋也是有效的。一般情況下要服用3～5天，通常在吃藥以后24小時就會有明顯的效果。兒童使用磷酸奧司他韋是安全的。帕拉米韋氯化鈉注射液用于重癥流感的治療。 六、為什么兒童病程特別長？ 目前我國北方是呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，現(xiàn)在流行的病毒除流感病毒外，還有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。目前北方也是支原體感染的高發(fā)地區(qū)。病程長的兒童一般是由于混合感染造成的。 七、在家如何護理流感患兒? 1.注意降溫、別捂著。對于3個月以上，體溫>38.5度者可以口服退熱藥。對于體溫低于38.5度兒童可以采用物理降溫，如溫水擦浴。 2.適當(dāng)多飲水，飲食清淡易于消化且富有營養(yǎng)。 3.注意開窗通風(fēng)、個人防護，如接觸流感患者時戴口罩，接觸之后洗干凈雙手等。 4.注意休息，避免勞累。 八、如何預(yù)防流感？ 1.注意個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，特別是飯前便后、觸摸眼睛、鼻或口腔后、外出回家后；盡量用洗手液或肥皂、流動水洗凈； 2.保持環(huán)境清潔和通風(fēng)，盡量減少到人員密集、空氣污濁的場所； 3.應(yīng)盡量避免接觸呼吸道感染患者，不得不接觸時需做好個人防護，如佩戴口罩。家里有人感染流感，建議盡可能隔離，減少與孩子接觸； 4.根據(jù)氣溫變化為孩子增減衣物、平衡膳食、加強鍛煉、保證睡眠，增強體質(zhì)和免疫力； 5.接種流感疫苗是最好的預(yù)防方法，除特殊情況（小于6個月、對雞蛋過敏及其他不適合接種的疾病等），建議在流感季節(jié)來臨前，在醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)下為孩子接種疫苗。 |
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